个性化纯钛基台在后牙种植修复中的临床应用

程玉叶，周文清，陈建珊，张莹，裴润生，吴意华



个性化纯钛基台在后牙种植修复中的临床应用

程玉叶，周文清，陈建珊，张莹，裴润生，吴意华

[摘要]目的：评价后牙单颗植入过深或牙龈黏膜组织过厚的种植体进行个性化纯钛基台冠修复效果，并观察其对软组织健康及同期整复的疗效。方法：选择行后牙区单颗Straumann软组织种植体患者56例，共植入60颗种植体，将其分为2组。观察组30颗种植体采用个性化纯钛基台修复，种植体颈部均位于龈下大于2 mm或种植体颈部牙龈厚度不一致，肩台设计为齐龈肩台。对照组30颗种植体采用成品纯钛基台，要求种植体颈部位于龈上，齐龈或位于龈下小于2 mm。2组牙冠均选择以粘结固位方式CAD/CAM紫晶全瓷冠修复。观察1～2 a复查，检测种植体改良菌斑指数( mPLI )、改良出血指数( mSBI )等临床指标，比较牙龈软组织的健康程度，及记录龈乳头位置及高度来评价牙龈整塑效果。结果：经1～2 a随访观察，2组牙龈健康比较，差异无显著性(P>0.05)。但观察组对龈缘位置及龈乳头高度均有较好的塑形效果，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：个性化纯钛基台同成品基台相比，可以依据牙龈厚度设计基台高度及外形，为患者提供最适合的穿龈高度，从而达到高美观性、高生物相容性、较好的软组织塑形及整复效果，是后牙种植义齿修复选择的一种好方法。

[关键词]后牙种植；个性化基台；成品基台；牙龈乳头

Clinical evaluation on aesthetic effect of custom titanium abutment for dental implant restoration in posterior regionCHENGYu-ye,ZHOUWen-qing,CHENJian-shan,etal.(TheStomatologyHospitalofNantongCity,Jiangsu226001,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the aesthetic effect of restoration with custom titanium abutment in posterior region and to observe the clinical status of soft tissue health and the restitution effect of the same period.Methods:56 patients were selected,who accepted the operation of single soft tissue implant at posterior region.The total implants number was 60, which were divided into two groups randomly:an experimental group and a control group.The experimental group was restored by the CAD/CAM custom titanium abutment,and the implant neck was located about 2mm subgingivally.The implantshoulder (IS) was flush with the gums.The control group used the finished titanium abutment.The implant neck was required to be located on the gingiva,flush with it or less than 2mm below it. All of the crowns were CAD/CAM all-ceramic crows using cement-retained mode.During the follow-up of 1 to 2 years,mPLI and mSBI and other clinical indicators were monitored and compared with the health status of the soft tissue,while papilla positions were recorded to evaluate the gingival shaping situation.Results:After 1～2 years of follow-up observation, there was no significant difference between custom titanium abutments and finished abutments in gingival health(P>0.05).However, the gingival shape was better and the position of papillae was more stable after using custom abutment.There were significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion:Compared with the finished abutment, the custom abutment can be designed according to the height and shape, so as to provide the most suitable transgingival height for patients, and achieve the perfect effect in aesthetics,biocompatibility,soft tissue remodeling and restoration.It is a good way for posterior implant prosthesis.

【Key words】Posterior implants; Custom abutment; Finished abutment; Gingival papilla

近年来，随着种植义齿的广泛运用，人们对种植修复的效果要求不再局限于远期的成功率和恢复咀嚼功能，希望能够得到更加自然、舒适、美观的修复效果[1-3]。基台作为连接植入体和上部结构的重要修复部件对种植义齿的功能及美观效果至关重要。成品基台虽种类繁多但形态单一，适应证的选择相当严格，很难兼顾患者个性化功能和美学需求，特别是植体植入过深或牙龈厚度较高及植体位置不佳时。随着口腔医学技术发展，国内外学者不断地提出个性化设计要求，CAD/CAM (computer aided design and computer aided manufacture ) 技术在口腔领域中的应用日渐广泛并日趋成熟，能够设计和制作个性化全瓷基台和金属基台，制作出更有利于患者软组织成形的修复体[4]。个性化基台可根据患者的具体情况设计制作，可选择外形制作适合种植体周围牙龈形态及种植区域颌骨外形特点，制作准确、精度高，可以满足临床患者个性化修复的要求。本文通过1～2 a的临床病例观察总结，探讨个性化的基台冠修复后牙种植体单冠的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月-2015年6月在我院行后牙区单颗Straumann软组织种植体患者56例，男38例，女18例，平均年龄39岁。随机分为观察组30例，对照组30例。共植入60颗种植体(植体为Φ4.1 mm×10 mm RN美学植体)。

1.2治疗方法材料仪器：Straumann种植体系统(瑞士Straumann公司)，Osstell ISQ动度测量仪(瑞典)，Kavo坐式CBCT机(德国Kavo公司)，3M亲水硅橡胶印模材料(美国3M公司)，Vita Toothguide 3D-Master 比色板(德国VITA公司)，种植体替代体(Straumann，瑞士)；开窗式印模转移杆(Straumann，瑞士)，人工牙龈(GI-MASK，德国)；超硬石膏(贺利氏，德国)，后牙复合树脂(3M公司，美国)，五轴联动铣车复合加工中心(RODERS，德国)。牙周探针( Stoma ，德国)。操作：种植体在骨结合 3～4个月后，种植体动度测量ISQ值70以上时进行种植体水平取模，安装替代体，注射人工牙龈，超硬石膏灌注模型，送加工中心制作。观察组30颗种植体设计CAD/CAM个性化纯钛基台，对照组用成品基台，同时制作CAD/CAM紫晶氧化锆单冠。牙冠咬合面牙尖斜度设计为20～25度，牙冠与基台平面至少齐龈，可以在中央螺丝对应颌面设计排溢孔，一般为直径0.5 mm。

1.3疗效评价所有病例于完成修复后1～2 a进行复查，牙周探针记录改良菌斑指数(mPLI)[1]、改良出血指数(mSBI)[1]、牙龈乳头指数(PIS)[2]、及牙龈美学指数(PES)[1]等临床指标。

2结果

2.12组种植体周围软组织健康状况改良菌斑指数：观察组mPLI记分为0，1，2，3者分别为26.7%，53.3%，20%，0；对照组mPLI记分为0，1，2，3者分别为20%，66.7%，13.3%，0。2组mPLI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。改良出血指数：观察组mSBI记分为0，1，2，3者分别为46.7%，50%，3.3%，0%，对照组mSBI记分为0，1，2，3者分别为40%，50%，10%，0%。2组mSBI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明2组对种植体周围软组织健康无影响及差异。见表1。

2.22组患者修复后1年牙龈乳头指数比较数据显示，龈乳头外形理想占总数70%,对照组外形理想占总数30%，2组比较差异有统计学意义(z=3.324，P<0.05)。见表2。

表1　2组患者修复后1 年改良菌斑、出血指数比较 (n，%)

表2　2组患者牙龈乳头指数比较 (n，%)

2.32组患者牙龈色美学评分比较见表3。

表3　2组患者牙龈色美学评分比较

3讨论

随着口腔数字化技术及材料学发展的日新月异，种植修复技术已经成为口腔医生及广大患者在牙列缺损或缺失时首选的修复方法，且其作为一种新型的修复技术已日趋成熟，种植体成功率的高低已不再是摆在医生面前的首要问题[5]。随着审美理念的提高，人们对种植后期修复的美观要求越来越高，而基台作为植入体及上部结构连接的重要修复部件对种植义齿的功能和美学效果起着至关重要的作用[6]。

目前，临床上大部分病例可通过配套的成品基台来满足修复方案，但由于成品基台形态较为单一，修复过程中常常受到种植角度、位置及外形尺寸的限制，因而其已经不能很好的解决所有临床问题，且很难满足患者的个性化需求[7-8],而个性化基台通过改变基台的穿龈高度和角度，从而适应缺牙间隙的牙合龈距、近远中及颊舌向宽度的变化，保证了牙冠合适的厚度，提高了修复体的强度、固位力，重建合适的咬合关系[9]。目前，个性化基台的研究主要集中于对前牙美学修复效果的影响，而本研究旨在通过对个性化基台与成品基台在后牙修复中的比较，探讨个性化的基台冠修复后牙种植体单冠的临床效果。

本资料表1结果显示，个性化基台与成品基台在后牙修复1年后，2组修复体龈缘均未出现大量软垢及自发出血现象，且mPLI及mSBI无统计学差异(P>0.05)，提示个性化纯钛基台修复方式与成品基台相比对牙龈组织健康无明显影响。但从表2结果可以看出，后牙修复1年后，采用个性化基台的修复体牙龈乳头外形理想百分数明显大于成品基台，且差异有统计学意义(P<0.05)，这表明采用个性化基台修复的种植体周缘龈乳头更稳定，外形更佳，较成品基台具有较好的牙龈软组织塑形效果。由于Jemt[2]提出的牙龈乳头指数(papilla index score，PIS)仅单纯评价了龈乳头而未考虑牙龈颜色、质地、弧度等因素，因此本研究同时采用Belser[10]提出的PES评分对种植体修复后的软组织的美学效果进行综合评价。由表3可以看出，种植修复1年后复查结果显示，个性化基台PES评分明显优于成品基台，且两者在近远中牙龈乳头、软组织水平、轮廓及质地修复效果方面具有统计学差异。此结果与朱桂莲等[11]得出的结论相似。另有研究表明，采用CAD/CAM技术设计制作的基台具有精密度高，表面高度抛光及细菌附着量少等优点[12-14]，对改善患者口腔环境具有积极影响[15]，且计算机辅助设计制作也避免了传统制作工艺的复杂过程，缩短了患者的临床就诊时间[16]。

综上所述，对单颗后牙种植体采用CAD/CAM个性化纯钛基台修复方法，与成品基台相比，可以依据牙龈厚度设计基台高度及外形，为患者提供最适合的穿龈高度，从而达到高美观性、高生物相容性、较好的软组织塑形及整复效果，是后牙种植义齿修复选择的一种好方法，但其远期效果有待进一步跟踪观察。

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(收稿日期：2015-12-14)

[中图分类号]R 783.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0134-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.003

[作者简介]程玉叶(1981-)，女，主治医师，大学。

[基金项目]江苏省南通市科技局资助项目(HS2014082)

[作者单位] 江苏省南通市口腔医院 口腔修复科，226001

·论著·