甲状腺疾病201例临床病理分析

刘伟



甲状腺疾病201例临床病理分析

刘伟

[摘要]目的：分析甲状腺疾病的临床病理特征，为临床诊治、预防甲状腺疾病提供依据。方法：回顾2012年8月-2014年10月收治的201例甲状腺疾病患者临床资料，结合手术标本病理诊断结果分析患者疾病特点、发病男女比例、好发年龄段、误诊情况等进行分析。结果：201例患者中男41例(20.40%)女160例(79.60%)，平均年龄为(42.3±3.6)岁，好发年龄为40～52岁。患者中甲状腺腺瘤(50.75%)、结节性甲状腺肿(14.93%)、甲状腺癌中乳头状癌(8.46%)及甲状腺滤泡癌(5.97%)发病率较高；其中误诊4例(0.20%)，1例甲状腺炎、2例甲状腺癌、1例结节性甲状腺肿均被误诊为甲状腺腺瘤。结论：甲状腺疾病临床病理特点较为复杂，容易出现误诊情况，详细了解该病临床病理特征、发病高位年龄段等有助于提升临床诊断准确率；甲状腺疾病女性明显多于男性，发病以甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿块、乳头状癌为主。

[关键词]甲状腺疾病；甲状腺腺瘤；结节性甲状腺肿块；病理诊断；误诊

甲状腺疾病为临床常见病、多发病，随着人们生活水平及习惯的改变，其发病率有明显上升趋势，严重降低患者生活质量，给患者生活及工作带来严重困扰，应引起临床高度重视[1]。由于该病临床良恶性的鉴别存在一定难度，有时容易发生临床误诊，延误治疗时机，影响患者预后[2]。因此正确认识甲状腺疾病，明确其临床病理特征，确诊后采取有效治疗具有十分重要的临床意义[3]。本文回顾性分析2012年8月-2014年10月收治的201例甲状腺疾病患者临床资料及病理特征，旨在为临床诊治、预防甲状腺疾病提供依据。

1资料与方法

1.1资料我院2012年8月-2014年10月收治201例甲状腺疾病患者，其中男41例，占20.40%，女160例，占79.60%，女性发病率为男性的4倍左右；患者年龄19～69岁，平均年龄(42.3±3.6)岁，其中40～52岁发病患者185例，占92.04%。

1.2方法病理诊断以《实用外科病理学》[4]中关于甲状腺疾病诊断标准为依据，收集甲状腺切除标本，所有组织标本均经10.0%甲醛液固定，常规脱水、浸腊、透明、石蜡包埋，切片厚度为5.0 μm，光镜观察，对201例甲状腺疾病进行整理分析。

2结果

201例甲状腺疾病患者发病率前3位依次为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和乳头状癌。见表1。

表1　201例甲状腺疾病患者分类构成

3讨论

甲状腺疾病分为外科治疗的甲状腺疾病与内科治疗的甲状腺疾病两大类。外科治疗的甲状腺疾病包括了甲状腺肿与甲状腺肿瘤，内科治疗的甲状腺疾病包括了甲状腺亢进症、甲状腺炎症。甲状腺疾病好发于中年女性患者，本文分析201例甲状腺疾病患者发现，女性患者发病率为男性的四倍左右，平均年龄为(42.3±3.6)岁，高发年龄为40～52岁。杨荣学者[5]研究1 115例甲状腺疾病患者发现，女性占比85.56%(954/1115)，与本文研究相近，而其研究高发年龄段为21～60岁，可能与其研究样本含量较大有关。赵雪艳、杨秋艳等[6]学者研究297例甲状腺疾病临床病理资料发现，男女发病率比例为1:4.4，女性发病显著高于男性，与本文研究结果相近。目前甲状腺疾病好发于青壮年女性原因尚不十分明确，可能与其生活习性、女性激素水平及遗传因素等相关，相对性缺碘仍为主要原因，由于女性妊娠期、哺乳期对甲状腺激素与碘的需求量增加，长期供应不足容易形成结甲，甚至癌变。因而女性妊娠期、哺乳期应加强碘摄入，预防甲状腺疾病。

本文资料分析显示，201例甲状腺疾病患者中甲状腺腺瘤占比50.75%，结节性甲状腺肿占比14.93%，乳头状癌占比8.46%，甲状腺滤泡癌5.97%，甲亢7.46%，不典型腺瘤3.48%，淋巴性甲状腺炎2.99%，其中甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿发病率最高。

乳头状癌主要诊断依据为浸润行为、典型的乳头状生长及独特的细胞核特征、间质内砂粒体形成。滤泡癌中恶性形态明显者诊断较为容易，但多数高分化滤泡癌和腺瘤形态结构上较难区分，鉴别主要依靠滤泡癌有血管或者包膜的浸润，本文2例甲状腺滤泡癌误诊为甲状腺腺瘤。数据显示本文201例患者102例甲状腺腺瘤(50.75%)，无误诊病例。患者均见颈前肿块，手术送检标本最大为12 cm×5.6 cm×4.4 cm，包膜完整，周围带有少量甲状腺组织，切面褐色，部分区域灰白实性，质地中等偏软，组织学诊断为甲状腺滤泡型腺瘤。本文结节性甲状腺肿30例(14.93%)，其中双侧发病24例，单侧发病6例，结节大小不一致，最大为7.3 cm×2.8 cm×2.9 cm，切面无完整包膜，质地软硬不等，部分区域伴有出血、纤维化、钙化、囊性病变。其中1例被误诊为甲状腺腺瘤，而单侧、单发、可移动结节多容易误诊为甲状腺腺瘤。本文8例甲状腺炎症中1例误诊为甲状腺腺瘤。误诊原因分析：甲状腺炎患者甲状腺肿大，且质地坚韧，多数患甲状腺肿大及结节，早期可有甲亢症状，亚急性甲状腺炎一侧肿胀压痛，也可有结节，容易误诊为甲亢或者甲状腺腺瘤。

由于甲状腺结构较为发杂，临床有时容易出现误诊情况，因而应加强甲状腺疾病的诊断水平，诊断时应明确患者病史，熟练掌握甲状腺常见病的临床病理特征，完善检查，如B超、细针穿刺细胞学检查、同位素扫描等，必要时可进行免疫电镜检查及相关癌基因、抑癌基因检测等，以降低误诊率。殷杏花学者[7]研究188例甲状腺疾病病理特征发现，甲状腺疾病临床主要表现为甲状腺肿大，其中甲状腺腺瘤120例，结节性甲状腺肿49例，乳头状癌13例，与本文研究结果相一致。孟亚飞等[8]学者研究260例甲状腺疾病患者临床资料发现，甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿发病率较高，且女性多于男性，病理方式诊断甲状腺良恶性具有较高临床价值，可很好评估患者疾病病程，并采取有效治疗手段处理。

综上分析，甲状腺疾病多发于青壮年女性，以甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌最为多见，甲状腺癌中乳头状癌及滤泡癌较为多见，临床有时容易发生误诊，因而应加强对该疾病的临床诊断，区分开甲状腺良恶性，确诊后采取有效治疗，以保证患者预后良好。

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[2]Banaka I,Thomas D,Kaltsas G，et al.Value of the left inferior thyroid artery peak systolic velocity in diagnosing autoimmune thyroid disease[J].J Ultrasound Med,2013,32(11):1969-1978.

[3]段新星,余雄,吴崇杰，等.原发性甲状腺淋巴瘤12例临床分析[J].实用临床医学,2014,9(6):73-74.

[4]许丽萍.甲状腺微小乳头状癌临床病理分析[J].实用临床医学,2013,14(11):40-140.

[5]杨荣,管铁桥,李永军，等.1115例甲状腺疾病的临床病理特征分析[J].中国当代医药,2013,20(18):96-97.

[6]赵雪艳,杨秋艳,田海萍，等.297例甲状腺疾病的临床病理分析[J].中外医疗,2013,32(4):11-13.

[7]殷杏花.甲状腺疾病188例临床病理分析[J].中国医药指南,2014,4(6):62.

[8]孟亚飞,罗明惠,朱林琳，等.甲状腺疾病临床病理分析[J].中国伤残医学,2014,9(19):132-133.

(收稿日期：2015-11-07)

[中图分类号]R 581

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0173-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.020

[作者简介]刘伟(1976-)，男，主治医师，大学。

[作者单位] 胜利石油管理局河口医院 病理科,山东 东营，257200