艾灸治疗卒中后遗症研究进展

许　红　王坤锋　问莉娜

(陕西中医药大学附属医院脑病四科，陕西　咸阳　712000)



艾灸治疗卒中后遗症研究进展

许红王坤锋1问莉娜

(陕西中医药大学附属医院脑病四科，陕西咸阳712000)

艾灸在卒中治疗中应用日益广泛，能有效改善患者肢体功能及并发症，常与针刺配合应用。现就其治疗卒中后遗症的进展进行综述，进一步发现应该注重艾灸在卒中急性期的应用及如何优化选穴方案。

灸法；中风后遗症；综述

艾灸是一种古老的中医治疗手段，现代科学研究发现，艾灸可以提高局部气血流量，升高局部温度，缓解局部痉挛，能提高机体免疫功能、内分泌功能及自主神经功能，恢复失衡的机体状态[1]。目前，艾灸在卒中治疗中应用日益广泛，而卒中发病率、致残率均高，患者常有偏瘫、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、大小便障碍及抑郁等后遗症，对患者及家庭、社会造成沉重负担。进一步研究艾灸对卒中患者的康复作用有重要的意义。现将其治疗卒中后遗症研究进展综述如下。

1　卒中后偏瘫

偏瘫是卒中后遗症的主要表现之一，严重影响患者的生活自理能力及社会功能。马辉[2]采用艾灸(关元、中脘)结合针刺(风池、百会、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲)的治疗方案治疗脑梗死偏瘫患者(处于脑梗死恢复期或后遗症期)29例，与常规针刺治疗30例对照观察。共治疗4周。结果：治疗组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)，日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05)。提示艾灸关元、中脘穴结合针刺治疗脑梗死后偏瘫临床疗效确切。陈萍等[3]在常规内科治疗及康复训练基础上增加艾灸神阙、关元、足三里、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞、命门治疗卒中后偏瘫40例，并与常规内科治疗及康复训练治疗40例对照，10 d为1个疗程，共2个疗程。结果显示：观察组Brunnstrom分级、Fugl-Meyer评分、疲劳度改善均优于对照组(P<0.01)，表明艾灸结合康复训练能有效改善卒中偏瘫患者的运动功能及疲劳度。黄建华等[4]研究发现卒中患者体表存在腧穴热敏化现象，处于热敏化状态的腧穴对艾热具有高度的敏感性，能产生透热、扩热等临床特征，且极易激发循经感传活动，气至病所，从而提高临床疗效。采用艾条悬灸百会、梁丘、足三里、曲池等热敏化穴治疗取得显著疗效，值得临床进一步研究及推广。

大量临床研究和机制研究已证实，针灸能够缓解卒中后痉挛性偏瘫状态[5]，目前临床上艾灸选穴的方案较多，且存在很大差异，需要有大样本的随机对照研究，以明确卒中后痉挛性偏瘫的选穴规律。徐玉梅等[6]在现代康复治疗的基础上加用艾灸治疗卒中后痉挛性偏瘫30例。选取非痉挛侧穴位：上肢取阳经穴，下肢取阴经穴。对照组30例予单纯现代康复治疗。结果：治疗后治疗组Ashworth评分、Fugl-Meyer评分及Barthel指数均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示艾灸治疗可有效缓解卒中后偏瘫痉挛状态。李宝国等[7]将80例卒中后痉挛性偏瘫患者随机分为痉挛优势侧组(A组)及痉挛劣势侧组(B组)各40例。A组艾灸治疗以痉挛优势侧穴位(即主动肌群)为主，共治疗20次，B组艾灸治疗以痉挛劣势侧穴位(即拮抗肌群)为主，治疗前后分别运用Ashworth量表评分、Brunnstrom分级法对比观察其临床疗效。结果：A组患者肢体痉挛程度明显下降，上下肢Brunnstrom分级明显进步(P<0.01)，且明显优于B组(P<0.01)。提示艾灸偏瘫痉挛优势侧穴位可明显降低患者肢体痉挛程度，提高运动功能。牛瑛琳[8]将96例脑梗死后遗症患者随机分为治疗组50例及对照组46例,治疗组以Brunnstorm卒中运动恢复六阶段表作为治疗脑梗死后遗症的分期标准，按不同分期选取不同经穴进行艾灸治疗。将Brunnstorm第Ⅰ期分为迟缓期，第Ⅱ、Ⅲ期分为痉挛期，第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期分为恢复期。迟缓期取督脉和手足阳明经穴为主，痉挛期取手少阳、手太阴兼取足太阳、足少阴经为主，恢复期取手太阳、手少阳、足少阳经。对照组按《针灸学》中风的常规治疗方法。结果：治疗组总有效率94%，对照组60.9%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。提示按期分经艾灸法治疗脑梗死后遗症效果较好。

2　卒中后抑郁

刘素坤等[9]研究表明卒中后抑郁的总发生率为43.9%,其发生率高,影响神经功能恢复,应及早治疗。邢坤[10]应用艾灸膀胱经背俞穴治疗卒中后抑郁45例，采用雀啄灸法，均单侧取穴，每次取8～10个穴，左右交替取穴。与口服百忧解治疗45例对照观察。2组均4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率91.11%，优于对照组(84.44%，P<0．05)。聂容荣等[11]评价针灸调肝固本法治疗卒中后抑郁的有效性、安全性。将123例患者随机分为针灸组(42例)、药物组(40例)、针药组(41例)。针灸组针刺取穴合谷、太冲、百会、印堂等，并于中脘、下脘、关元、气海穴行麦粒灸；药物组口服盐酸帕罗西汀片；针药组予针灸联合药物治疗，共治疗4周。结果：治疗4周后，针灸组、药物组、针药组愈显率分别为69.0%(29/42)、65.0%(26/40)、70.7%(29/41),组间抗抑郁疗效相当(均P>0.05)；治疗2周末时，针灸组、针药组汉密尔顿抑郁量表评分与治疗前及药物组比较均显著改善(P<0.05，P<0.01)；针灸组及针药组在提高Barthel指数、减少中医脾胃证候评分、减少副反应量表评分方面均优于药物组(P<0.05，P<0.01)。提示针灸调肝固本法抗抑郁疗效肯定,并具有较高的安全性。艾灸可能为卒中后抑郁提供有效的治疗手段，有必要进一步深入研究。

3　卒中后尿失禁

针灸并用配合电针或其他方法是治疗卒中后尿失禁的主要方法，并且针灸治疗优于药物治疗[12]。陈理等[13]将68例卒中后尿失禁患者随机分为针刺加艾灸治疗组36例和口服金匮肾气丸对照组32例。治疗组取穴百会、四神聪、气海、关元、中极、会阳、次髎进行针刺，其中气海、关元穴施温针灸。结果：治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)。吴晓毅等[14]运用针刺百会、足运感区、气海、关元、中极、阴陵泉,加艾灸气海、关元穴治疗卒中后尿失禁患者35例，治疗20 d。结果：痊愈14例，显效9例，有效10例，无效2例，总有效率94.286%。马晓辉等[15]采用常规西医疗法联合艾灸神阙、气海、关元、中极治疗卒中后尿失禁患者31例，予隔姜灸，每日1次，共10 d。结果：显效26例，有效5例，总有效率100%。Yun SP等[16]研究亦表明，艾灸中极、关元及气海穴对于改善卒中后排尿障碍是有效的。姜静[17]采用针刺联合艾灸肺俞、肾俞、膀胱俞等背俞穴治疗脑梗死后尿失禁疗效明显。刘慧林等[18]研究提示，隔姜隔盐灸法治疗卒中后排尿功能障碍安全、有效。

4　卒中后吞咽障碍

郭奕萍等[19]治疗卒中后吞咽障碍96例。对照组48例予常规吞咽基础训练及摄食训练，治疗组48例联合艾灸治疗，取廉泉、天突、少商、上星、合谷、手三里、丰隆等穴，采用悬灸法。结果：治疗组总有效率91.7%，优于对照组(75.0%，P<0.05)。邱晓佳等[20]采用艾灸法治疗卒中后吞咽障碍患者34例，在基础治疗上加用艾灸，施灸穴位选用神阙、中脘、气海、双侧梁门、双侧血海，采用补虚通络艾灸包进行施灸，共治疗10 d。结果：补虚通络艾灸法可以提高卒中后吞咽障碍所致营养不良患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。

5　卒中后微循环障碍

杨清彬等[21]采用艾灸治疗卒中后患侧水肿90例，取百会，患侧肩髑、曲池、外关、合谷、中渚、环跳、阳陵泉、太冲、悬钟，采用雀啄灸，每日1次，2周为1个疗程，共2个疗程。结果：痊愈22例，显效39例，有效27例，无效2例，总有效率97.78%。并对其中15例进行艾灸治疗前后甲皱微循环检测，检测数据治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示艾灸能有效改善患者微循环。

6　卒中后肩手综合征

朱永刚等[22]对30例卒中后肩手综合征患者行电针结合艾灸治疗，每日1次，每周连续治疗5 d，休息2 d，10次为1个疗程，共3个疗程。结果：治疗后Fugl-Meyer上肢运动功能评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)较治疗前均有明显改善(P<0.05)，证明电针结合艾灸治疗卒中后肩手综合征疗效肯定。

小结艾灸对卒中患者生活质量的改善发挥着越来越重要的作用。Lee MS 等[23]进行了系统评价，指出在临床实践中，艾灸对卒中患者的康复也显示了良好的效果，但临床试验的原始数据很少，试验质量低，只能为艾灸促进卒中患者康复的有效性提供有限证据。在以后的研究中，我们应该改进试验设计，使试验数据更加真实可靠。卒中后遗症表现多样，且病程较长，艾灸在恢复期及后遗症期的应用及研究较为广泛，但对于急性期的研究仍有待于加强。艾灸在治疗多种卒中后遗症方面都显示出了良好的效果，如何优化取穴方案，最大程度提高疗效，需要进一步研究。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.044

许红(1985—)，女，主治医师，硕士。研究方向：中医脑病。

R245.8；R743.309

A

1002-2619(2016)01-0142-03

2014-03-18)

1陕西中医药大学附属医院心内二科，陕西咸阳712000