浅谈用酸枣仁汤加减治疗不寐的临床效果

杨 洋

近年来，不寐已成为临床上的常见病、多发病。不寐是以睡眠障碍为特征的一类病症[1]。不寐患者的临床表现主要为入睡困难或不能进入深度睡眠、时睡时醒、醒后不能再次入睡，甚至整夜不能入睡等。不寐患者多为老年人，其病程往往较长，其生活、工作、学习及身心健康均可受到不同程度的影响。笔者的导师闫凤杰主任擅用酸枣仁汤加减治疗肝血不足，阴虚内热型不寐，常获良效。现将闫凤杰主任用酸枣仁汤加减治疗肝血不足，阴虚内热型不寐的临床经验及相关的病案介绍如下。

1 不寐的病机

不寐的发生与心脏、肝脏的功能失衡有密切的关系。肝脏的功能可对人的睡眠起到重要的调控作用[2]。中医认为，肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。《素问·五藏生成》中说：“人卧则血归于肝。”《血证论》中说：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则返于肝。”“肝主藏血”，血不足则虚热内生，虚热灼扰于内，血虚不能濡润心脉，则心神肝魂不平，心中烦扰而不能寐。肝血充沛才可以濡润调养肝魂，肝魂安宁方可获得较高的睡眠质量。张秉成在《成方便读》中说：“夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之。于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。”可见，不寐是因肝血虚，阴虚火旺，虚热扰乱心神所致。血不足则不能濡润于上，故不寐患者常可出现头晕目眩、口舌干燥、咽干口渴、手足心热、盗汗、舌质红、脉弦细等肝热阴虚的症状。

2 用酸枣仁汤加减治疗肝血不足，阴虚内热型不寐

酸枣仁汤为张仲景的经方。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”可见，酸枣仁汤主要用于治疗由肝血虚、虚热灼扰于内引起的不寐。此类不寐患者可出现心悸不安、头目眩晕、咽干口渴、舌质暗红、脉弦细等症状，应对其进行随证加减用药治疗[3]。

3 病案举例

杨某 ,男 , 67岁 , 于 2015 年5 月11 日就诊于长春中医药大学附属医院。该患者反复发生失眠30多年，近一周其病情加重,经服用地西泮其病情无明显的好转。该患者的临床表现为：头目晕眩、口干口苦、心烦、易怒、 舌质暗红、 苔薄干、 脉弦细 。该患者的病情被诊断为不寐，属肝血不足，阴虚内热证。闫凤杰主任采用养血安神，滋阴清热的方法，选用酸枣仁汤加减对该患者进行治疗 ，其处方为: 酸枣仁30g，川芎15g，知母20g，茯苓20g，甘草10g，远志20g，茯神30g，百合15g，合欢花15g，首乌藤30g，栀子15g，丹皮15g，黄连7g，白芍20g，赤芍15g，龙胆10g，磁石15g，牡蛎30g，水煎服，每日服一剂，分早晚2次服下，用药7 剂为一个疗程。在来医院复诊时，该患者头晕目眩的症状减轻，故将上述处方中的磁石去掉；其口干口苦的症状好转，故将上述处方中的黄连、龙胆去掉；其仍有心烦、易怒、眼干的症状,故在上述处方中加入菊花10 g；该患者的年龄较大，较易发生肾虚之证，故在上述处方中加入红景天15g，枸杞子15g。嘱该患者继续服用上述处方进行治疗。该患者在服用上述处方 20 余剂后其睡眠的质量得到明显的改善，其心烦的症状也明显好转，取得了较理想的疗效。

此病案中的患者为典型的肝血不足，阴虚内热不寐患者，因此闫凤杰主任将酸枣仁汤作为主方对其进行治疗。在酸枣仁汤中，酸枣仁为君药，其用量为 30g，具有养心阴、益肝血、宁心安神的功效；茯苓、茯神、远志有宁心安神的功效；知母有清热除烦的功效，共为臣药，与君药配伍，以达到安神除烦的作用；川芎、丹皮、赤芍有活血祛瘀、调气行血的功效；百合、首乌藤有交通阴阳的功效；栀子、黄连、龙胆有清热、泻肝火的功效；磁石、牡蛎有镇惊安神的功效，共为佐药；甘草有和中缓急的功效，为使药。将上述诸药配合起来使用，君臣佐使各司其职，协调互助，可共奏养阴清热、疏肝宁神之功。

4 体会

《灵枢·大惑论》中说：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍[4]。”可见，在对不寐患者进行治疗时需注意调整其脏腑气血阴阳的平衡，仔细辨证，并进行对症用药。此外，临床医师应注意对不寐患者进行心理治疗，减轻其精神负担，消除其不良情绪，以取得令人满意的临床疗效。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146-152.

[2] 戴珍.从肝论治失眠症经验[J]. 河北中医，2010，32（9）：1344-1345.

[3] 邓中甲.方剂学[M]. .北京：中国中医药出版社，2010 ：198-199.

[4] 马永林. 酸枣仁汤加减治疗失眠32例[J].实用中医内科杂志，2011,25(10)：37.