用中医疗法治疗闭合性双踝骨折合并踝关节半脱位的效果分析

张 才

闭合性双踝骨折合并踝关节半脱位是临床上一种常见的踝部骨折。此类骨折多因暴力外伤所致[1]。近年来的研究发现，用中医疗法对此病患者进行治疗的效果不错，可以有效地促进其骨折部位踝关节功能的恢复[2]。为了进一步验证此治疗方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年1月～2014年12月期间我院收治的73例闭合性双踝骨折合并踝关节向外半脱位患者。在这些患者中，有男性患者48例，女性患者25例。他们的年龄在17～68岁之间，平均年龄为（34.5±4.6）岁。在这些患者中，有37例患者的左侧踝部出现骨折脱位，有36例患者的右侧踝部出现骨折脱位。在这些患者中，因受外力撞击导致踝部骨折脱位的患者有31例，因扭伤导致踝部骨折脱位的患者有24例，因受外力挤压导致踝部骨折脱位的患者有18例。这些患者受伤至入院的时间在3 h～7 d之间，其受伤至入院的平均时间为（2.1±0.9） d。这些患者的病情均经CT检查、X线检查予以确诊。

1.2 治疗方法

为这些患者均使用中医疗法进行治疗。进行中医治疗的方法包括进行手法复位治疗、外固定治疗、康复训练及中药内服治疗、熏洗治疗。在对患者进行上述治疗前，对其骨折部位均进行检查，根据检查的结果判定其是否具备进行保守治疗的适应症。具体的治疗方法是：

1.2.1 进行手法复位治疗的方法 对患者进行坐骨神经阻滞麻醉，帮助其取平卧位，让其患肢的膝盖呈90°弯曲。麻醉效果令人满意后，1名助手站在患者患肢的外侧，抱住其患侧的下肢，另1名助手双手握住其患侧下肢的足背、足跟。两名助手在对抗作用下对患者的踝关节进行顺势牵引、拔伸，时间为2～5min。牵引结束后，观察患者患侧踝关节背伸的情况。如果听到踝关节复位的声音，说明牵引成功。然后，施术者将双手分别放在患者患肢外踝与内踝骨折部位的远端，用双手向中间挤压，同时，两名助手协助施术者将患者的踝关节轻微地向内翻，以纠正其患肢外踝的旋转移位，持续的时间为30s左右。

1.2.2 进行外固定治疗的方法 使用超踝夹板固定法联合中立位托板固定法对患者的骨折部位进行外固定治疗。使用塑形夹板对患者胫骨内外踝的下部进行固定，根据患者小腿的形状对其进行塑形。使用平垫作为患者内外踝的平板，外踝平板的长度约为6cm，内踝夹板的长度约为4cm。从患者内踝的骨折线开始进行压垫，并向上对其进行固定，其左右两侧压垫的宽度与前后两侧压垫的宽度相同。最后，将患者患肢的踝关节轻微地向内翻，并使其以90°进行背伸，使用托板对此处进行固定处理。

1.2.3 进行康复训练的方法 麻醉药效消退后，指导患者对其患肢足趾进行主动的功能训练。3～7d后，观察患者患肢肿胀的情况，待其患肢的肿胀症状逐渐消退后，可指导其进行膝关节屈伸的功能训练。如患者骨折部位的恢复情况令人满意，指导其在2周后使用双拐下床行走及进行舒张肌肉的不负重训练。检查患者患肢骨痂生长的情况，在外固定治疗结束后的第3周，将其固定托板拆除，并指导其进行踝关节跖屈、背伸的训练，训练的强度以患者的患肢不感觉疼痛为宜。在外固定治疗结束后的4周左右，指导患者使用双拐进行轻度的受力训练。在外固定治疗结束的6周后，根据患者骨折部位的愈合情况决定是否为其拆除夹板，并指导其进行踝关节内外旋的康复训练。

1.2.4 进行中药内服治疗的方法 在进行康复训练的2周后，让患者服用具有活血消肿、化瘀止痛功效的自拟中药方。该药方的药物组成是：桃仁、红花、三七各12g，乳香、赤芍、血竭、没药、泽兰、大黄各10g，自然铜6g。将上述药物用清水煎煮，所得药液每日服1剂，分早晚两次服用。治疗2周后，为患者使用续筋接骨方进行治疗。该药方的药物组成是：续断、黄芪、当归、骨碎补各12g，乳香、红花、三七、没药各10g，自然铜、白芍、党参各6g。将上述药物用清水煎煮，所得药液每日服1剂，分早晚两次服用。治疗3周后，为患者使用具有养气血、补肝肾、壮筋骨功效的中药方进行治疗。该药方的药物组成是：续断、杜仲、骨碎补、桑寄生各12g，血竭、白术、当归、党参、川牛膝各10g，白芥子6g。将上述药物用清水煎煮，所得药液每日服1剂，分早晚两次服用，根据患者骨折部位的恢复情况对其进行3～6周的治疗。

1.2.5 进行中药熏洗治疗的方法 待患者的病情稳定后，使用中药对其进行熏洗治疗。使用的药物主要包括：独活、羌活各30g，当归、丹参、伸筋草各20g，川芎、制川乌、透骨草、制草乌各15g。将上述药物用清水煎煮，煎好后用此药液对患者的骨折部位进行熏洗治疗。每日治疗2次，治疗10天为1个疗程，共进行2个疗程的治疗。

1.3 疗效评定标准

①治疗10周后，根据患者骨折部位愈合的情况评定其治疗的效果。临床愈合的评定标准是：治疗结束后，患者的骨折部位无局部压痛，其骨折部位的纵向无叩击痛。对患者进行X线检查的结果显示，其骨折线基本消失。为患者拆除固定板后，其能连续走动2min或30步以上。骨性愈合的评定标准是：在临床愈合标准的基础上，对患者进行X 线检查的结果显示其患肢的骨小梁超过骨折线。②对这些患者均进行12个月的随访，在随访期间检查其患肢踝关节的稳定性，通过X线检查观察其骨折部位愈合的情况，并结合Baird-Jackson评分标准对其踝关节的功能进行评定。该评分标准的总分为100分。得分＞90分，表示患者患肢踝关节的功能为优。得分在85～90分之间，表示患者患肢踝关节的功能为良。得分＜85分，表示患者患肢踝关节的功能为差。踝关节功能的优良率=（踝关节功能为优的人数+踝关节功能为良的人数）/总人数×100%。

2 结果

2.1 这些患者治疗的效果

进行治疗后，在这些患者中，达到临床愈合标准的患者有70例，其临床愈合率为95.89%。达到骨性愈合标准的患者有65例，其骨性愈合率为89.04%。在未达到临床愈合标准的这3例患者中，有1例患者因复位失败而进行手术治疗，有2例患者在恢复期间因其他因素导致骨折处移位，转为进行手术治疗。

2.2 这些患者踝关节功能的评分

进行随访的结果显示，在这些患者中，踝关节功能为优的患者有58例（79.45%),为良的患者有12例(16.44%)，为差的患者有3例（4.11%），这些患者踝关节功能的优良率为95.89%。

3 讨论

踝关节是人体非常重要的活动关节之一。虽然踝关节的关节面小于膝、髋关节的关节面，但其承受的重量却远大于膝、髋关节承受的重量。踝关节处在机体的最下端，因此，其对某些外力不能进行有效的缓冲，这在一定程度增加了踝关节骨折的发生率，也增加了临床上对踝关节骨折患者进行治疗的难度[3-4]。

踝部骨折多因直接或间接暴力所致。其中，外踝部骨折的发生多因外力撞击所致，此类患者距腓韧带的完整性较好。内踝骨折的发生多因其足部发生扭转或三角韧带受到牵拽所致，此类患者的骨折部位常会出现骨骼向下、向内移动的情况，其患肢的三角韧带会出现不同程度的松弛、拉伤。由于踝部骨折患者的距骨向外移动，这使其距骨与胫骨的接触面积减少，其相关部位的压力加大，进而使其关节滑液的流动出现障碍及软骨层受损，最终导致其踝部出现创伤性关节炎[5]。

临床上对踝部骨折患者通常进行保守治疗。中医疗法是对此病患者进行保守治疗的常用方法。此疗法主要包括手法复位疗法、外固定疗法及中药内服疗法、熏洗疗法。研究发现，用中医疗法对此病患者进行治疗，可以有效地恢复其患肢踝关节的功能，减少其创伤性关节炎的发生率。在此期间，让患者服用具有活血消肿、舒筋活络功效的中药方剂进行治疗，可有效地防止其患肢因被长时间固定而导致其关节、经络被瘀血阻塞，进而使其出现踝关节僵硬、粘连、活动受限等情况。为患者使用中药进行熏洗治疗，可以有效地促进其患肢对药物的吸收，增强其骨折部位血液的循环，避免其患肢出现肌肉萎缩、痉挛的并发症，进而缩短其骨愈合的时间。需要注意的是，如果患者三角韧带的损伤程度较严重，则不应对其进行中医治疗。

本次研究的结果证实，用中医疗法治疗闭合性双踝骨折合并踝关节向外半脱位的效果显著，可有效地促进其骨折部位的愈合及踝关节功能的恢复。

[1] 叶试南,冯爱连,马斌,等.手法复位联合夹板固定在Lauge-Hansen Ⅱ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果研究[J],中国医药科学.2014(12):185-187.

[2] 王强.按摩复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者对比研究[J],时珍国医国药.2013,24(4):897-898.

[3] 张程,林光锚,刘敏.踝关节三角韧带损伤的诊断和治疗进展[J],中国骨伤.2012,25(11):967-970.

[4] 申练兵,谭俊铭,王朝阳.踝关节骨折保守与手术治疗效果分析[J],临床和实验医学杂志.2012,1(11):107-110.

[5] 段来宝,杨茂清.手法复位结合经皮穿针治疗踝部骨折脱位60例[J],中医正骨.2012,24(5):55-56.