浅析脑卒中后癫痫患者的临床特点

孙 伟

脑卒中是引发成人癫痫的常见原因之一。脑卒中后癫痫不仅可影响患者脑神经功能的恢复，还会明显增加其残疾率和死亡率，严重地威胁其身体健康与生命安全[1]。为了进一步降低脑卒中后癫痫患者的发病率，笔者对2011年6月～2014年6月期间我院收治的324例脑卒患者的临床资料进行回顾性研究，从中找出了脑卒中后癫痫患者的临床特点。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年6月～2014年6月期间我院收治的324例脑卒中患者。这324例患者的病情均符合脑卒中的诊断标准，经头颅MRI检查或CT检查后，均被确诊。在这324例患者中，有男性203例，女性121例。他们的年龄在42岁～85岁之间，平均年龄为64.8±3.6岁。其中，脑梗死患者有197例，脑出血患者有127例。

1.2 研究方法

对这324例患者均进行脑卒中常规治疗，其中有27例患者继发癫痫。对这27例患者的年龄、性别、脑电图检查的结果、脑卒中的部位、脑卒中的类型、癫痫发作的类型和持续的时间等进行分析，从中找出脑卒中后癫痫患者的临床特点。

1.3 统计学处理

我们使用SPSS13.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性别和年龄与脑卒中后癫痫的关系

在这324例患者中，有27例患者继发癫痫（即在首次脑卒中后至少出现2次痫性发作），占8.3%。在这27例患者中，有男性16例，女性11例。他们的年龄在44～85岁之间，平均年龄为65.1±3.8岁。继发癫痫患者的平均年龄为65.1±3.8岁，未继发癫痫患者的平均年龄为64.7±3.5岁，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在这324例患者中，男性患者继发癫痫的比率为7.9%，女性患者继发癫痫的比率为9.1%，二者相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 脑卒中后癫痫患者脑电图的图像特点

在27例继发癫痫的患者中，有21例患者接受EEG检查，其中有18例患者的脑电图图像出现异常，其脑电波大多为尖慢波、棘慢波和慢波，有3例患者的脑电图图像正常。

2.3 脑卒中部位对患者继发癫痫的影响

在27例继发癫痫的患者中，基底节发生病变的患者有7例，占25.9%，脑皮质发生病变的患者有20例，占74.1%。在20例脑皮质病变的患者中，有2例患者病变的位置在颞枕叶，有2例患者病变的位置在顶枕叶，有2例患者的病变波及颞顶叶，有3例患者病变的位置在颞叶，有4例患者病变的位置在顶叶，有7例患者病变的位置在额叶。脑皮质层发生病变患者的比例明显高于脑皮质下发生病变的患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，脑卒中后癫痫患者的发病与其病灶的部位具有明显的相关性。

2.4 脑卒中类型对患者继发癫痫的影响

在 27例继发癫痫的患者中，缺血性卒中患者有15例，占55.6%，出血性卒中患者有12例，占44.4%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 脑卒中后癫痫患者癫痫发作的类型

在这27例继发癫痫的患者中，有1例患者的癫痫为持续发作，占3.7%，有6例患者的癫痫为全身强直-阵挛发作，占22.2%，有5例患者的癫痫为部分发作继发全身强直-阵挛发作，占18.5%，有15例患者的癫痫为单纯部分发作，占55.6%。其中，脑梗死患者继发的癫痫大多为部分发作，脑出血患者继发的癫痫大多为全身性发作。

2.6 脑卒中后癫痫患者癫痫发作的时间

在27例继发癫痫的患者中，有8例患者为迟发性癫痫，占29.6%，有19例患者为早发性癫痫，占70.4%。

3 讨论

脑卒中继发癫痫的发病机制较为复杂[2]。目前，临床上比较统一的看法是脑卒中会提高患者脑皮层的兴奋性，改变其脑皮层的功能，从而引发癫痫。导致脑卒中患者发生癫痫的另一个原因可能是其海马CA3区的锥体细胞在机体的前循环缺血后发生了持久性的损害[3]。在本次研究中，我院对这27例脑卒中后癫痫患者进行原发病治疗的基础上，加用常规的抗癫痫药进行治疗。经过治疗，有13例患者的癫痫只发作1次，有5例患者的癫痫发作2次，有9例患者在出院后继续使用抗癫痫药进行治疗。对继续用药的9例患者进行为期1年的随访，有7例患者的癫痫在停药后没有再发作，有2例患者需长期服药。有研究表明，脑卒中继发癫痫与患者的年龄、性别和脑卒中的类型无关，但与其病灶部位有关，且多数患者为早发性癫痫[4-5]，本次研究的结果与此研究结果基本一致。

综上所述，脑卒中后癫痫患者的发病与其病灶的部位具有明显的相关性，其中脑皮质层发生病变的患者继发癫痫的比例最高。脑卒中后继发癫痫患者的临床特点是：其脑电波多为尖慢波、棘慢波和慢波，多为早发性癫痫。其中，脑梗死患者继发的癫痫大多为部分发作，脑出血患者继发的癫痫大多为全身性发作。

[1] 陆景红,李宗友,王幼萌等.脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点[J].安徽医学,2014,(4):416-418.

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[3] 刘国荣,庞江霞,刘春林等.脑卒中后癫痫发作的临床特点和视频脑电图分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,(10):1074-1076.

[4] 莫锦有,袁合玉,徐凤鸣.缺血性脑卒中后癫痫的临床影像及电生理观察[J].中国伤残医学,2014,(10):163-164.

[5] 黄永光,曾惠良.脑卒中后癫痫的临床、影像学特点与预后分析[J].影像诊断与介入放射学,2013,(03):142-143.