使用人工血管进行维持性血液透析的效果研究

周 青 黄江燕

临床上通常使用血液透析法对肾功能衰竭患者进行治疗。有研究发现，在患者自身血管条件较差的情况下（如血管弹性差、血管闭塞以及静脉纤细等）使用人工血管为其进行维持性血液透析治疗的效果良好[1]。为了进一步探讨使用人工血管进行维持性血液透析的临床效果，我院对2013年9月 ～2014年9月期间在我院进行维持性血液透析的2例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年9月～2014年9月期间在我院进行维持性血液透析的2例患者。其中1例为男性，1例为女性。他们的年龄41～55岁，平均年龄为（47.4±11.5）岁。其中，1例患者为糖尿病肾病患者，1例患者为慢性肾小球肾炎患者。这2例患者均在其右前臂部建瘘，并已进行透析5～7年，平均进行透析的时间为（6±0.5）年。我院为这2例患者均使用低分子肝素或者普通肝素进行了抗凝治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 进行术前检查和术前治疗 我们使用彩色多普勒超声检测仪对患者的肘部浅静脉（包括肘正中静脉和贵要静脉）和肘部动脉的情况进行全面的检查，以观察其血管的实际情况。观察患者的局部皮肤情况，查看其局部皮肤是否发生血肿或感染。如果其发生上述情况应及时对其进行处理。对患者的低蛋白血症和贫血症进行治疗。

1.2.2 进行人工血管置入手术 经彩色超声检查后，我们发现这2例患者的肘部浅静脉狭窄，不适合对其进行标准建瘘，故我们对这2例患者进行人工血管植入术，具体的手术方法是：指导患者保持平卧位，让其施术侧的上肢充分外展，对其进行常规的铺巾、消毒处理，使用浓度为2%的利多卡因对患者进行局部麻醉，并使用龙胆紫在其手臂上标注人工血管置入处、肘部浅静脉和肱动脉的位置。根据患者肘部浅静脉和肱动脉的位置，跨其肘部浅静脉和肱动脉做一个横切口，长度为4～5cm，以充分暴露其肘部浅静脉和肱动脉，并对其肘部浅静脉和肱动脉进行3cm左右的游离，使用胶片对其肘部浅静脉进行牵引，使用动脉夹分别对其肱动脉两侧的血流进行阻断。根据人工血管的长度，在其肘关节上部做1个横向切口，使用Gore皮下隧道器为其做皮下隧道，在皮下隧道植入人造血管，并与其肘部浅静脉和肱动脉相吻合，使人工血管形成一个U形。术后，对患者的施术部位进行加压包扎，叮嘱其手臂尽量保持伸直的状态。在治疗过程中，根据患者的实际情况对其进行抗感染治疗和抗凝治疗。

2 结果

2.1 本组患者进行手术的成功率

本组患者手术的成功率为100%，其人工血管的通畅率为100%。

2.2 本组患者并发症的发生情况

在术后的第2d，这2例患者因人工血管异位均出现了疼痛、水肿等不良反应。对此，我们叮嘱患者尽量使术侧手臂保持伸直的状态，并使用红外线治疗仪对其疼痛部位进行照射治疗。经对症治疗后，所有患者疼痛和水肿的症状均得到缓解。在治疗期间，无1例患者发生感染、血栓、出血等严重的术后并发症。

3 讨论

维持性血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的方法之一，使患者的血管保持畅通是确保血液透析能够顺利进行的一个重要条件[2]。一些慢性肾功能衰竭患者的自身血管状况不佳（如血管弹性差、血管闭塞以及静脉纤细等），所以临床上需为其植入人工血管以进行血液透析[3]。人工血管的材质主要有膨体聚四氟乙烯、涤纶、天然真丝等，其中膨体聚四氟乙烯和涤纶是比较常见的人工血管材质[4]。在本次研究中，我们为这2例患者植入四氟乙烯人工血管进行血液透析。在进行人工血管植入术后出现假性动脉瘤、血栓、肢体肿胀、感染等是进行该手术患者常见的术后并发症[5]。在本次研究中，我们为这2例患者均进行了抗凝治疗，并在进行治疗的过程中严格控制透析液的超滤量，严格执行无菌操作，因此无1例患者发生血栓、感染等严重的术后并发症。

本次研究的结果证实，使用人工血管进行维持性血液透析的效果良好。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 王晓瑞,胡文博. 人造血管动静脉内瘘对维持性血液透析患者的应用[J]. 医药论坛杂志,2010,16:178-179.

[2] 刘文花. 人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用[J]. 当代医学,2010,31:81-82.

[3] 杨效梅,王玉双,吴燕平. 维持性血液透析患者人造血管内瘘护理[J]. 吉林医学,2011,10:2045-2046.

[4] 翁博文,薛武军,孙建国,李大庆. 人造血管内瘘进行高通量血液透析的临床应用[J]. 中国血液净化,2003,12:19-21.

[5] 周莉,薛武军,冯学亮,项和立,蒋红利,苏程. 维持性血液透析患者人造血管内瘘的临床应用[J]. 中国血液净化,2002,10:56-57.