行动学习法在护理实践中的应用进展

韩二环，张　艳，张建阁，林蓓蕾



·科研综述·

行动学习法在护理实践中的应用进展

韩二环，张艳，张建阁，林蓓蕾

摘要：对行动学习法的概念及特点进行阐述,对其反思性、合作性和主体性3个特征进行了概括,并总结行动学习法在护理管理、护理教育及临床实践等领域中的应用效果及局限性。

关键词：行动学习法；护理实践；反思性；合作性；主体性

Application progress on action learning method in nursing practice

Han Erhuan,Zhang Yan,Zhang Jiange,et al(School of Nursing,Zhengzhou University,Henan 450001 China)

AbstractIt explained the concept and characteristics of action learning method and summarized the 3 characteristics including its reflection,cooperation and subjectivity,and summarized its application effect and limitation in nursing management,nursing education and clinical practice.

Key wordsaction learning method;nursing practice;reflection;cooperation;subjectivity

行动学习法是近年来被广泛采用的一种学习方式,它通过紧密围绕具体学习活动,组建学习小组,小组成员通过反思行动进行学习,提高学习者解决问题能力、合作能力及管理能力等。目前,行动学习法已广泛运用于多个学科领域,其在护理实践中应用趋势也有所增强。为进一步分析行动学习法的应用前景,现将该学习法在护理实践中的研究现状进行综述。

1行动学习法的概念及其特点

1.1行动学习法的概念行动学习法是以完成预定的工作为目的,在同事支持下持续不断地反思与学习的过程[1]。该概念由英国教授Reginald Revans于20世纪70年代在《发展高效管理者》一书中正式提出,故该作者被后人称为“行动学习之父”。Revans利用方程“L=P+Q”来解释行动学习法的一般形式,其中L(learning)表示学习的收获,P(programmed knowledge)表示常规知识,Q(questioning insight)表示质疑的洞察力。在行动学习中知识的获得不仅依靠常规知识的再生,更重要的是在具体的行动中通过质疑提出问题、解决问题,以实现经验的改造[2]。行动学习的核心就是把实际问题作为学习的主题,强调在行动中学习,在学习中行动,学用结合、知行合一[3]。

1.2行动学习法的特点

1.2.1反思性行动学习法要求小组成员在行动的过程中持续不断地反思行动中遇到的问题,进而做出适当的应对行为,以完成预定的工作目标。因此,反思性是行动学习法的首要特点。正如李盛聪等[4]所提出的观点,行动学习团队在“实践、反思、实践”的循环过程中,通过沟通、讨论、发现等反思活动获得能力,能使大家有清晰的自我认识并采取有效的行动。

1.2.2合作性有学者认为,行动学习法是在同事和小组伙伴的支持合作下,通过持续不断地反思和学习过程得以实施[5]。在此过程中小组成员共同分析问题,彼此合作,通过行动实践进行学习。缺少同伴支持,将无法开展行动学习法。因此,合作性是该学习法的第2个特点。

1.2.3主体性李文争等[6]认为,行动学习小组的每个成员都是实践和学习的主体,既是小组的陈述者,也是支持者、观察者、提问者和促进者,小组成员的行动就是在陈述者、支持者和促进者互动合作下完成的。段泓冰[7]也认为,教师在行动学习法实施过程中的角色主要以“促进者”身份体现,不提供问题的建议或者答案,相信答案来自参与者,靠激发大家的潜能、智慧和创造力,使解决方法自然而然地产生。由上述观点可见,注重挖掘小组成员的潜能,充分调动参与者的内在热情,是行动学习法得以顺利实施的重要因素。每个成员都是为了学习而进入本行动学习小组,其主体性的发挥是行动学习法的内在驱动力。

2行动学习法的应用及效果

2.1行动学习法能够提升学习者的临床综合能力行动学习法自产生以来其在学习中反思、在合作中学习、在行动中完成具体的工作目标的学习理念相继在各类职业继续教育、高等教育及培训项目中得以快速应用[8]。护理学科是一门实践性很强的应用学科,注重在具体的实践行动中发挥护理人员的团队合作性、主观能动性,并强调反思实践。因此,适合应用行动学习法。护理教育实践的一个重要意义就是护理教育者意识到学生的不同学习方式,最大化激发学生的学习潜能[9]。行动学习法在教学中以学生为主体,提高学生综合能力,增强学生的协作精神,激发学生的创新思维,同时增加经验阅历和辨证思考能力[10-11],也使学生从提供资源和分享自身经验中提升了其领导能力和理解力[12-14]。明碉等[15]将行动学习法运用到实习护生培训环节,将带教老师的职能“教”和“授”改变为“引”和“导”,使学员的自主学习动力明显增强。与课堂讲授法相比,张梅等[16]认为,行动学习法显著提高了学生的发现问题、解决问题、自我学习和评判性思维能力。随着网络在学习中的应用,行动学习法也日益与在线学习相结合,网络、电子技术、远程等不断促进了行动学习研究的发展,也为跨国、跨文化的行动学习研究提供了便利,为学者研究行动学习提供了多元化视角[17]。如张兴旺[18]以行动学习为基础,遵循“库伯学习圈”理念,改进行动学习法的操作程序而提出“微行动学习”,既在主体上保持了学习与实践相结合的优势,又在一定程度上缩短了学习周期。Young等[19]将行动学习法运用在高级护理人员的护理实践中,结果表明行动学习法可以帮助护理人员更好的展现专业特色,提高了护生的临床实践效果及护生的综合能力,同时也提高了住院病人对护生的满意度。周美珍等[20]研究表明,护生分小组共同协作以情景模式进行演练,在带教老师灵活设问过程中能够锻炼护生与病人的沟通能力。另外,行动学习法使护生从病人处倾听和学习,反思病人安全问题,也提升其沟通能力[21-22]。Plack等[23]在儿科护生实习中运用行动学习法的效果也表明,该方法促使了学生自主检索相关资料,课堂及课下积极进行团队讨论,锻炼学习能力的同时也提高了学习效果。总体来说,行动学习法比其他学习方法取得了更好的应用效果,比如提高护生在实践中的交流能力,增强了自我意识,提高了评判性思维能力[24],能够帮助护生解决实际行动中的问题。兰兴梅等[25]研究表明,行动学习法是促进个人和组织共同成长的工具,能够促进学习型护理团队的建设。在民主、平等和相互支持的基础上,团队成员分享思想、贡献经验、相互启发,群策群力解决问题,在护理团队中营造出浓厚的学习氛围,为创建学习型护理团队奠定了基础。沈耀英等[26]将行动学习法运用到护理人员抢救室管理质量培训中,有效解决了抢救室质量管理中的快捷沟通问题。李盛聪等[4]认为,行动学习法能加快社区的发展,增强各部门之间的反复沟通与合作,有助于提升组织者的行动执行力,拉近成员与管理者的微关系。Lamont 等[27]将行动学习法用于精神健康护理过程,有效提高了护士的反思及探究能力。

2.2行动学习法能够促进教育者反思教学实践向燕卿等[28]提出,行动学习法使教师通过教授学生学习如何解决实际环境中的问题,培养教师“授人以鱼,不如授人以渔”的教育理念。李斯俭等[29-30]提出,行动学习法的使用对教师及机构培训人员提出一定的要求,即教师需要在行动学习中对学生起到积极的指导作用,他们要能够发现学生学习过程中遇到的个性问题,有足够的创新意识,有能力综合各种具体教学方式实施教学。这也促进护理教育者自身的不断思考和成长,创设更具针对性、实效性的教学方案[31]。Haydock等[32]研究表明,行动学习法能够提高实习生和有实践经验的教师的教学能力,从整体上看,行动学习法在促进教师反思教育实践过程中能够发挥重要作用。

3应用行动学习法现存的主要问题

尽管行动学习法在实践中得以有效应用,但学者对于行动学习法的研究总体处于探索尝试阶段。马逊等[33]指出,其效果有待经过长期的观察后才能最后做出评价,并有待进一步的发展与完善。

3.1护理教育者自身能力有待提高由于行动学习法要求教育者最大化激发学生的学习潜能,运用一系列教学方法和学习方法以及评价体系促进所有学习方式的发展,因而对教育者自身能力要求较高。汪慧兰[34]指出,教师在教学中要善于控制整个小组学习和讨论的方向、进度和氛围,联系学习小组内的所有成员,促进团体和自我的共同提高。但如何高效地发挥学生主动性进行反思性学习,如何做好课前精心设计和准备,如何发挥教师的促进者、合作者角色,则有待教育者进一步创新。另外,教师在教学中所提出的问题应基于学生现有知识经验基础,并通过教师指导或小组合作探究就可以解决[35]。因此,教师在团队活动中仍需不断改进自己的协调能力以及激励技巧,使团队合作的效用有长远的提高[36]。

3.2行动学习法的理论模式有待构建陈伟兰等[5]认为,目前,行动学习法有两个理论基石,一是美国心理学家库博提出的“经验学习循环圈理论”,该理论认为经验学习过程是具体经验、反思性观察、抽象概念化、主动实践4个环节的循环。二是建构主义学习理论,认为学习需要有意图的、积极的、自觉的、建构的实践、持续的行为改变更多的来自于人们对过去经历的重新认识和重新建构。麦克·佩德勒在《实践中的行动学习》一书中提出,行动学习法是一种组织中人员发展的方法。其中,任务是学习的媒介或载体。行动学习中有参与者、问题以及分享小组或团队3个主要因素,他们通过相互支持与相互挑战或质疑取得进步。行动学习意味着自我发展与组织发展的双赢结果,基于问题的行动既可以解决问题,又改变着解决问题的人[6],这种观点推动了行动学习法理论的发展。吴刚[37]立足于我国本地企业的实践对行动学习活动的扎根理论研究,建构了“行动学习的连续统一体模型”,包含1个目标、2个过程、3个层次、4个阶段以及13项影响因素。可见学者在普通领域对行动学习法的理论有所构建,而护理同仁目前注重对该方法的运用和效果探讨,对其理论的构建尚待开发。

3.3行动学习法的评价体系亟须研发评价一种学习方法的运用效果,不仅体现在其应用过程中,且要对学习过程和训练效果进行全方位评价。在2010年英国的“行动学习:评估价值”为主题的国际会议中,与会者认为，当前行动学习评估的方法较为滞后,需要行动学习领域的研究者寻找更为科学的方法。行动学习之父Revans也描述：如果把行动学习研究比作正在开发的沃土,那么行动学习评估依然处于待开发状态[17]。这种评估不单是学习小组的自我总结,而且还由他人从外部对每个学习小组的学习过程和训练效果进行客观评价[35]。如何评价学生的学习主动性、团队合作能力、创新性思维及解决问题的能力的进阶变化趋势,是目前行动学习法的关键议题,有待进一步探索建构相对全面的评价指标体系。

4小结

行动学习法不仅能够提高护生的综合能力,同时也提升了教育者自身的教学反思能力。现代护理工作要求护士具备一定的反思能力、合作能力,能够结合临床实践中遇到的问题进行不断的沟通、合作,充分挖掘个人的主体潜能,在发现、解决临床问题的行动过程中不断得以成长。因此,行动学习法值得在护理实践中进一步应用。鉴于当前行动学习法的理论模式及评价体系尚未成熟,行动学习法也存在一定的局限性,笔者期待与各位护理同仁共同努力,在完善行动学习法的理论及评价体系过程中不断成长。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-06-19;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.001

文章编号：1009-6493(2016)03C-1025-03

作者简介韩二环，硕士研究生在读，单位：450001，郑州大学护理学院；张艳(通讯作者)、张建阁、林蓓蕾单位：450001，郑州大学护理学院。

基金项目2014年度河南省教育厅高等教育改革项目，编号:2014SJGLX119。