新加坡国立大学医院护士层级划分体系与能级对应的使用和管理



新加坡国立大学医院护士层级划分体系与能级对应的使用和管理

王子迎，万宏伟

关键词:护理管理；护士；层级；能级

笔者于2012年到新加坡国立大学医院接受为期两年的护士培训,对新加坡国立大学医院护士层级划分体系与能级对应的使用和管理的规范化感受颇深。不同层级护士的准入资质有严格的要求,并有完善的能级对应体系,护士的能级晋升、培训与护士层级划分体系和能级相对应[1],每个层级护士只能执行与自己能级相对应的岗位职责,低级别的护士不可执行高级别护士的工作,高级别的护士可以执行和指导低级别护士工作。2010年我国开展优质护理服务示范工程,对护士的分层级使用和管理提出了新的标准[2]。但是实际临床护理工作中,护理人力资源紧缺,各级别护士所从事的护理工作并没有严格的准入制度,所有等级护士从事的护理工作没有级别之分,体现不出护士的真正价值。借鉴新加坡国立大学医院护士层级划分体系与能级对应的使用和管理特点,探索出适合我国的层级划分与能级对应体系具有重要意义。

1新加坡护士的层级划分体系

根据新加坡卫生部要求划分为3个层次9个等级。第1层4个等级,准入资格为专科学历,2B级为低年资注册护士Ⅱ,工作2年完成层级内相应的全部培训科目,可以临床进阶为低年资注册护士Ⅰ；低年资注册护士Ⅰ工作3年,完成层级内相应的全部培训科目,临床进阶为3A级高年资注册护士Ⅱ；本科学士学位者可以直接聘为高年资注册护士Ⅱ；高年资注册护士Ⅱ工作2年,完成层级内相应的全部培训科目临床进阶为高年资注册护士Ⅰ。高年资注册护士Ⅰ工作2年,完成层级内相应的全部培训科目临床进阶为第2层管理层3B级(临床护士专家Ⅱ、护士管理者Ⅱ、护士教育者Ⅱ、研究护士Ⅱ)，此3B级4个方向的护士Ⅱ工作2年,完成层级内相应的全部培训科目临床进阶为3B级(临床护士专家Ⅰ，此护士管理者Ⅰ、护士教育者Ⅰ、研究护士Ⅰ)；此3B级4个方向的护士Ⅰ工作3年,完成层级相应的全部培训科目临床进阶为4A级。4A级护士工作3年完成相应培训进阶为第3层4B级(高级实践护士、护理部副主任、护理管理者、护士教育部负责人、护士研究专家),本科学士学位工作8年～10年可以进阶到4B级,硕士、博士工作1年～2年可以直接进阶到4B级,通常入职年龄女性22岁、男性24岁,基准点最快31岁～33岁可以进阶到4B级；最高层级5级为护理部主任。

2新加坡各层级护士资质要求

各层级护士有严格的准入资质要求,第1层注册护士具有专科学历；第2层注册护士具有高级专科学历，即专科护士,或本科学历；第3层注册护士具有硕士学历或博士学历。通常护士长需要具有本科学士学位,高年资注册资护士Ⅱ需要具有高级专科文凭，即专科护士资质。

3新加坡护士等级晋升制度

新加坡护士职称晋升不需要考试、发表论文和进行科研。有完善的等级晋升制度,护士等级晋升与护士层级划分是相一致的。护士按照护理教育部门制订的年度教育计划,完成所在等级规定的培训课程、临床技能,所在专科护理技能实践演练,定期参加各类讲座,每年学习修满60 h。工作2年～3年后,经护士长推荐,人力资源部综合考核,达到考核标准,方可晋升为高一等级。如低年资注册护士Ⅱ工作2年或以上通过培训并考试合格者,可晋升低年资注册护士Ⅰ。护士的等级晋升、层级划分体系与培训考核结合在一起,体现了公平竞争的原则。有效促使护士努力学习,不断提高护士自身的综合素质,促进医院护理水平的提高。

4新加坡护士能级对应的使用和管理

护士的层级划分与能级对应的使用和管理一致,每层级护士有非常明确具体的岗位职责。实行APN连续式排班模式,每个班次都有值班护士长。实行组长负责制,责任落实到个人,组长由高年资的护士担任,小组内有注册护士、助理护士和护工。如静脉留置针是需要经过医院护理教育部门培训,取得静脉留置针资格证的护士,才能给病人进行操作。助理护士不能给药,只能做生活护理。肿瘤化疗发疱型药物必须由具有肿瘤专科资质的护士给药,未取得肿瘤专科资质的高年资护士也不可给药。PICC导管的置入是需要有资质的医生在手术室给病人置入的,拔除PICC导管也是由医生拔除,护士不可以进行此项操作。高级临床实践护士可以坐门诊[3],有一定的处方权,协助医生进行简单的操作,拔除主动脉球囊鞘管。一般由高年资护士Ⅰ担任总负责护士和组长,总负责护士[4]负责统领全科护士,护士长不在时全部由总负责护士进行排班、人员调配、病人出入院、手术、病床安排、联系医生等。如发现病人有任何病情变化要逐级上报,不能越级,由发现病情变化的护士报告给组长,组长报告给总负责护士,再由总负责护士向护士长报告。遇有抢救病人总负责护士立即报告护士长,护士长立即到现场参与抢救。发生不良事件后护士长直接报告主管本科室的护理部副主任,主管护理部副主任会立即到现场,进行原因调查,并组织与本部门相关的科室护士长和本部门全体护士分小组进行讨论,讨论事件发生的原因,进行分析,共同讨论对策。鼓励护士工作时一开始就把事情做对,鼓励护士不仅要做,还要懂得思考,学会发现问题,并用根源分析解决问题[5]。每个小组组长发言并提出自己小组原因分析后针对这个事件的对策,最后由负责这个项目的小组将每个小组建议汇总,筛选出最好的对策,制订出新的工作流程试行1个月,并有相应可行的工作目标。如病人发生了跌倒,跌倒小组现场进行实景演练各种情况，如何预防病人跌倒。原因分析后,制订出预防病人跌倒的工作流程,以3个月内不发生跌倒为目标。

5新加坡护士分层级使用和管理的优点

5.1护士层级划分的优点新加坡护士层级划分明确具体,层次清晰,更趋向于精细化管理新模式。对护理人员而言,能够根据护士层级划分的框架体系、能级进阶的年资、学历要求,准确给自己定位,明确自己的能级以及岗位职责,对自己的职业生涯有更合理的规划。

5.2护士分层级使用的优点切实落实护士的岗位管理,每个班次都有不同层级的护士共同工作,护士各司其职,责任落实到个人,实现护士的能级匹配,体现护士的真正价值,优化护理人力资源配置。基础护理有助理护士做,低年资护士工作中遇到难题有高年资护士指导,做事不恐慌,心里踏实。尤其是夜班时,有高年资护士指导,符合查对制度的需求。每班均有值班护士长,遇有疑难复杂问题,护理管理者能够及时督导处理,把临床护理工作各个环节的安全隐患降到最低,为临床护理安全的连续性质控和质量提供保障。实现为病人提供全程动态的无缝隙高品质优质护理服务,落实夯实基础护理,做精做细专科护理,提升护理服务内涵,促进护理质量持续有效改进。

5.3护士分层级管理的优点护士属于实践型人才,有其成长的特殊规律。新加坡护士的分层级使用和管理,符合Benner的护理人才成长五阶段法[6]。有一个从新手到专家的成长路径,而且所有层次的护士培养都强调在实践中成长,在理论指导下进步。有助于护理人才的培养和成长。临床护理、教学、科研、管理各项工作都有专职护士长进行管理,符合精细化护理管理新模式,推动临床、教学、科研、管理的共同发展。

6对我国开展优质护理服务的启示

随着护理专业多元化和跨学科的飞速发展,人们对健康需求的提高,对护理人员的技能和职责范围提出了严峻的挑战。优质护理服务示范工程活动要求对护士进行分层级使用,能级匹配,进行岗位管理。借鉴新加坡护士层级划分体系的使用和管理模式,探索适合我国国情的护士层级划分体系与能级对应的使用和管理体系,是目前我国护理管理的重要课题。国内大多数医院护士能级划分为5级,即N0～N4级,医院的护理管理也转向以“能级体系”为主体的管理模式,但目前国内护士的能级体系划分仍然为粗放式的管理。临床一线护士匮乏,整体护士人力配置不均衡,不能很好地实现按技术、责任、风险、管理等要素来匹配相应等级的护士,护理人员所担负的责任不明确,也不能充分反映不同护士的实际工作能力。应根据优质护理的需求增加临床一线的护士数量,优化整体的护士配置。

借鉴国外经验结合我国实际国情,制订出我国统一的护士层级划分体系、各层级的准入标准。护士的职称和能级体现护士的资质和具备的能力,符合护士的能级和岗位匹配的岗位管理,为护理管理和提高护士社会地位起到积极的作用。但目前国内护士的职称和能级没有完全联系在一起,护士的能级划分较粗,与职称的级别不能完全吻合。对于护士和管理者来说都很难准确找到护士的能级定位,因此,有必要细化护士的能级,适应护理专业发展需要与国际护理接轨,单一实施护士能级进阶,符合岗位科学管理和优质护理服务的需要。使护士能级与岗位工作相匹配,薪酬与能级对应,充分调动护士的工作热情,发挥护士的特长,做到人尽其才,才尽其用,体现护士的真正价值。对护士分层级培训和使用,落实护士的岗位管理,实现以“能级体系”为主要特征的护士分层分级的精细化管理新模式。为病人提供全程无缝隙的专业化、个性化、人性化、高品质的优质护理服务,体现优质护理的服务内涵和延伸。有利于推动优质护理服务的开展形成长效机制的发展,使我国的护理事业发展紧跟当今国际护理事业的发展趋势。

(感谢石河子大学医学院第一附属医院的帮助。)

参考文献:

[1]McElhinney E.Factors which influence nurse practitioners ability to carry out physical examination skills in the clinical area after a degree level module:an electronic Delphi study[J].J Clin Nurs,2010,19(21/22):3177-3187.

[2]卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)[EB/OL].[2014-10-12].http://baike.baidu.com/view/7311169.htm.

[3]Helen F,Michelle H.Daring to be different:a qualitative study exploring the education needs of the nurse consultant[J].Nurse Educ Today,2012,32(4):406-411.

[4]Krugman M,Smith V.Charge nurse leadership development and evaluation[J].J Nurs Adm,2003,33(5):284-292.

[5]Printezis A,Gopalakrishnan M.Current pulse:can a production system reduce medical errors in health care?[J].Q Manage Health Care,2007,16(3):226-238.

[6]Tomey AM,Alligood MR.Nursing theorists and their work[M].4th Ed.St.Louis:Mosby,1998:157-172.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-02-15;修回日期:2015-12-22)

中图分类号：R197.323

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.044

文章编号：1009-6493(2016)03C-1147-03

作者简介王子迎,主管护师,硕士研究生,单位:201321,上海市质子重离子医院(护理部)；万宏伟(通讯作者)单位：201321，上海市质子重离子医院。