负压封闭引流冲洗液温度对感染性压疮创面的影响

甘雨霞，赵　静，牟园芬



负压封闭引流冲洗液温度对感染性压疮创面的影响

甘雨霞，赵静，牟园芬

Influence of temperature of negative pressure closed drainage rinses on wound surface of infectious pressure ulcer

Gan Yuxia，Zhao Jing，Mu Yuanfen

(Nursing School，Graduate School of Nanchang University，Jiangxi 330000 China)

摘要：[目的]观察不同温度生理盐水冲洗感染性压疮创面的临床效果。[方法]将60例感染性压疮且行负压封闭引流的病人随机分为A组、B组、C组各20例,生理盐水温度为A组常温(22 ℃～24 ℃)，B组28 ℃～32 ℃，C组36 ℃～37 ℃,持续负压封闭引流7 d。观察干预后第1天、第3天、第7天创面细菌计数、创面评分及第7天创面细菌清除率。[结果]3组干预后第3天、第7天创面细菌计数、创面评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后第7天创面细菌清除率为A组94.64%、B组97.37%、C组99.56%。[结论]负压封闭引流冲洗感染性压疮创面时,冲洗液温度选择36 ℃～37 ℃可有效减少创面细菌计数,有利于控制感染，促进创面愈合。

关键词:压疮；负压封闭引流；感染性创面；生理盐水；温度；冲洗液

随着临床各种慢性疾病的患病率逐年增加,导致与之相关的压疮、糖尿病足等慢性创面也呈现出高发病率。全世界每年1 000万慢性创面病人中有70万～80万压疮病人[1]。我国住院病人Ⅱ期及以上压疮发生率达3%～12%[2],感染率高达60%[3]。目前负压封闭引流是处理Ⅲ期、Ⅳ期压疮的有效手段之一,冲洗液使用生理盐水[4]。该方法一是使其处于湿润状态,防止干结导致堵管；二是避免分泌物积聚,减少毒素吸收。曾露等[5-6]介绍了负压冲洗方法、频次、冲洗液种类,但如何选择最佳的冲洗液温度以控制感染、促进创面愈合尚未见报道。因此,本研究对感染性压疮创面且行负压封闭引流的病人选用不同温度的冲洗液冲洗创面,观察其临床效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年8月—2015年6月在我院住院的感染性压疮病人60例。其中男41例，女19例；年龄40岁～80岁(68.67岁±13.12岁)；创面大小3.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×7.8 cm,深度0.5 cm～2.5 cm,潜行0 cm～6 cm；骶尾部47例，髋部9例，背部4例。纳入标准:Ⅲ期、Ⅳ期压疮；创面大小3.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×8.0 cm,伴或不伴潜行；行负压封闭引流；病人或家属知情同意并愿意接受者；年龄≥18岁。排除标准:合并影响压疮愈合的疾病及因素,包括肿瘤、血运条件差、正接受免疫抑制剂治疗；研究中途退出者；资料不全者。按照随机数字表法分为A组、B组、C组各20例,3组病人年龄、性别、营养状况、原发疾病、抗生素使用及创面大小差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法本研究经医院伦理委员会批准，病人均积极治疗原发疾病,改善血液循环、营养神经等基础治疗。①清除创面已失活的组织、异物、脓液,敞开无效腔,清创过程中密切观察创面血运情况。②采用自制的三腔导尿管负压冲洗装置进行创面处理。选择16号的三腔导尿管(大连库利艾特医疗制品有限公司)为冲洗引流管,根据创面大小、深度在其侧壁每隔0.5 cm～1.0 cm打直径约2 mm侧孔,并裁剪合适的软聚硅酮泡沫敷料(莫尼克公司)包裹导尿管前端填塞创面；清洁创面周围皮肤,用透明膜(美国3M公司)封闭创面,覆盖面积超过创缘3 cm以上；导尿管引流腔通过吸引管与中心负压连接,持续负压(-0.04 MPa～-0.06 MPa)吸引创面分泌物,以3M透明膜塌陷且引流管有分泌物引出为负压有效；导尿管冲洗腔连接无菌输液器,选择生理盐水冲洗创面。③生理盐水温度:A组为常温(22 ℃～24 ℃)，B组为28 ℃～32 ℃，C组为36 ℃～37 ℃,加热器使用恒温输液夹(宜格医药用品)。冲洗速度为30 gtt/min,每次20 min。2 d换药1次，持续负压封闭引流7 d。冲洗时间为每日09:00,如换药,则在换药后冲洗。3组除冲洗液温度不同外,其余干预措施一致。

1.2.2观察指标分析比较干预后第1天、第3天、第7天创面细菌计数、创面评分及第7天创面细菌清除率。①创面细菌计数:用无菌镊将在生理盐水浸泡了30 min的1 cm2滤纸4层相叠放在创面。5 min后取下置于5 mL生理盐水试管中,分别稀释10-1、10-2、10-3、10-4。在最后3个浓度中分别取100 μL菌液涂于琼脂平板上培养24 h,用每培养皿分区目测计数法,统计每组、每平方厘米创面的细菌计数,相当于1 g组织的细菌含量[7]。②创面评分:采用Bates-Jensen量表[8],包括边缘表皮、创面潜行、坏死组织类型、坏死组织量、渗液类型、渗液量、周围皮肤颜色、肉芽组织8个项目,每个项目计1分～5分,总分为8分～40分,分值越高表示创面越严重。③创面细菌清除率=(初始菌落数-第n天细菌菌落数)÷初始菌落数×100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料采用方差分析，均采用双侧检验,检验水准α=0.05。

2结果(见表1～表3)

cfu/g

±s)　分

表3　3组干预后第7天创面细菌清除率情况　%

3讨论

冲洗是目前最有效的创面护理方法,负压封闭引流期间尤为重要。临床多采用副反应最小的生理盐水冲洗创面[9],但如何选择合适的温度达到其最佳效果是临床关注的问题。目前临床均使用常温的生理盐水冲洗,但国际创伤愈合联盟(WWHU)指出,冲洗创面的溶液在使用时必须加热,伤口护理临床实践指南亦提出保持创面温度28 ℃～32 ℃,有助于细胞移动和肉芽组织生成[10]。刘佳等[11]结果显示，保持创面温度接近37 ℃时,细胞有丝分裂的速度增加108%。本研究参照以上研究选择常温(22 ℃～24 ℃)、28 ℃～32 ℃、36 ℃～37 ℃生理盐水冲洗压疮创面,并观察其效果,为压疮负压冲洗液的温度提供科学依据。

3.1冲洗液温度对感染性压疮创面细菌计数、细菌清除率的影响正常创面愈合速度为每周0.2 cm,创面感染后愈合速度下降3.36倍,感染程度越重,创面愈合速度越慢[12]。故对于感染性压疮创面需尽早减少细菌数量,促进创面愈合。本研究显示，3组干预后第3天、第7天创面细菌计数比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后第7天3组细菌计数两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能是体内大部分酶的最适温度一般接近正常体温,温度逐渐升高的冲洗液使创面温度接近酶的最适温度,利于酶的活性,促进细菌分解,其既能促使坏死物质脱落,又能减少细菌在创面的残留量。Kurz等[13]也发现,创面感染与温度相关,当创面温度低于正常体温,创面感染几率增加13%,且延长住院天数。因此,本研究显示,不同冲洗液温度对感染性压疮创面的细菌计数存在差异,加温后的冲洗液可减少细菌计数,尤其36 ℃～37 ℃冲洗液效果最佳。

3.2冲洗液温度对感染性压疮创面评分的影响本研究结果显示，3组干预后第3天、第7天创面评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后第7天3组创面评分两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下:①生理盐水冲洗创面,减少了创面细菌及渗液量,创造利于创面愈合的环境[6]。②常温清洗液使创面局部温度低于正常体温2 ℃～5 ℃,6 h后才能复温[14],导致局部血流量减少,阻碍创面愈合,用36 ℃～37 ℃的冲洗液能使创面快速复温。③温度为36 ℃～37 ℃时,与体温相差小,可降低对局部的刺激,避免毛细血管收缩,促进微循环。④36 ℃～37 ℃的冲洗液使创面温度接近体温,加快了上皮细胞的移行。⑤加温的生理盐水可扩张创面毛细血管,利于血液循环,疼痛度减少,提高病人舒适度。有研究者指出,温生理盐水冲洗创面,使局部温度升高,易引发创面出血,但Amy[15]通过实验报道出血量少，甚至可忽略不计,且无其他任何副反应。本研究表明,冲洗液温度影响创面评分,28 ℃～32 ℃、36 ℃～37 ℃冲洗液可促进创面愈合,其中36 ℃～37 ℃效果明显。

综上所述,对感染性压疮创面,在负压封闭引流的基础上采用36 ℃～37 ℃的生理盐水进行创面冲洗,有利于减少创面细菌计数,促进创面愈合,为临床此类病人提供有效的冲洗方法。因感染性压疮创面的愈合时间长,而本研究仅观察了负压冲洗期间创面变化的情况,若能延长观察时间,对创面的愈合时间进行分析,结果会更有意义；其次样本量偏少,若进行大样本多中心的研究,结果会更具说服力。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-09-06;修回日期:2016-02-28)

中图分类号：R472

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.033

文章编号：1009-6493(2016)03C-1125-03

作者简介甘雨霞,硕士研究生在读,单位:330000,南昌大学研究生院护理学院；赵静、牟园芬(通讯作者)单位:518081,深圳市第七人民医院。

基金项目广东省深圳市盐田区科技计划项目,编号:201403。