康复操与自理能力干预在乳腺癌术后康复中的应用效果

李晓敏，刘春萍



康复操与自理能力干预在乳腺癌术后康复中的应用效果

李晓敏，刘春萍

Application effect of rehabilitation gymnastics and self-care ability intervention in postoperative rehabilitation breast cancer patients

Li Xiaomin，Liu Chunping

(Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150000 China)

摘要:[目的]探讨康复操与自理能力干预在乳腺癌术后康复中的应用效果。[方法]将130例乳腺癌术后病人随机分为治疗组与对照组各65例,对照组接受常规护理干预,治疗组在此基础上给予康复操与自理能力干预,干预时间为3个月。观察两组术后3个月并发症发生情况及术后7 d、术后3个月的肩关节前屈角度、后伸角度、CD3+值、CD4+值。[结果]治疗组术后3个月皮瓣下积液、皮瓣坏死、感染、上肢淋巴水肿等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。治疗组术后3个月肩关节前屈和后伸角度均高于对照组(P<0.05),且两组均明显高于术后7 d(P<0.05)。治疗组术后3个月CD3+值和CD4+值均高于对照组(P<0.05),且两组均明显高于术后7 d(P<0.05)。[结论]康复操与自理能力干预在乳腺癌术后康复中的应用能减少术后并发症的发生,提高病人的肩关节活动度。

关键词:乳腺癌；康复操；自理能力；免疫；并发症

由于各种因素的影响,我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,已逐渐成为我国城市女性恶性肿瘤发病之首[1]。临床对于早期乳腺癌采取以手术为主的综合性治疗,主要有改良根治术、乳癌保乳术、扩大根治术等,手术切除范围呈逐步缩小的趋势,预后生存率得到了明显提高[2-3]。但是很多病人在术后存在强烈的应激反应,甚至部分病人会因为过分紧张与焦虑,心理状态不佳,影响病人的康复[4]。同时乳腺癌术后病人免疫功能普遍紊乱,特别是细胞免疫功能低下,对于护理的要求也比较高。当前单纯的护理模式已不能满足护理工作的发展,为乳腺癌病人减轻不适状态成为需要首要解决的问题[5]。康复操与自理能力干预是指通过放松躯体使病人能够有意识的自我控制身心活动,从而改善术后功能紊乱的一种干预手段[6]；其在训练中由指导者帮助病人感受主要肌群的放松与紧张感,从而自我掌握这种自我调节的技巧,可影响丘脑和大脑的活动,对治疗失眠、焦虑等症状效果明显[7-8],在乳腺癌术后康复中的应用还比较少。本研究探讨康复操与自理能力干预对乳腺癌术后康复的影响,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2011年9月—2015年2月在我院进行康复指导的早期乳腺癌术后病人130例。纳入标准:年龄20岁～70岁,适应手术治疗；经手术或病理活检证实诊断为乳腺癌；胸小肌后以及中锁骨下静脉均未见明显胸肌浸润、淋巴结转移；预计生存期大于6个月；无免疫系统疾病,未用影响免疫功能的药物；自愿参与本研究，已得到医院伦理委员会的批准。排除标准:有严重认知障碍,不能理解并配合实验者；有严重的心、肝、肺、肾功能损害。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各65例。治疗组：年龄24岁～68岁(47.33岁±7.53岁)；临床Ⅰ期40例,Ⅱ期20例,Ⅲa期5例；肿瘤直径3.82 cm±1.31 cm；体重指数21.09 kg/m2±2.87 kg/m2。对照组：年龄24岁～68岁(47.13岁±7.33岁)；临床Ⅰ期38例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例；肿瘤直径为3.78 cm±1.22 cm；体重指数21.21 kg/m2±2.44 kg/m2。两组年龄、肿瘤分期、肿瘤直径与体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1康复训练方法两组病人手术方法均为乳腺癌改良根治术,并顺利完成手术。术后对照组接受常规护理干预,主要为术后知识宣教和健康教育。治疗组在此基础上给予康复操与自理能力干预。①康复操为渐进性放松训练,过程为精神集中、肌肉紧张、保持紧张、紧张解除、放松肌肉。要求周围环境安静,无噪音，温度20℃；每次康复时间为45 min,饭后进行,穿着衣服舒适宽松；在精神集中过程中,要求放松身体,放松吸气、屏气,体会身体放松的感受；具体训练顺序为握紧右手、放松,弯曲右臂、放松,握紧左手、放松,弯曲左臂、放松,睁眼扬眉、闭紧双眼、咬紧牙关,尽力低头与仰头,肩膀向前、向后、向上,绷紧腹部、臀、双腿,双脚向上、向下,每个循环大约5 min,循环进行锻炼。②自理能力干预为出院时建立病人数据库,发放乳腺癌术后自我能力干预指导手册及示意图,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、排大小便、床椅转移；术后2周进行1次乳腺癌康复知识讲座,包括乳腺癌术后饮食、复诊指导、乳腺自查及康复操练习情况,在讲座期间对病人进行随访,跟踪病人康复及遵医情况,使病人按要求完成自理能力干预过程。两组术后干预观察时间为3个月。

1.2.2观察指标①术后并发症情况:观察术后3个月内并发症发生情况,包括皮瓣下积液、皮瓣坏死、感染、上肢淋巴水肿等。②肩关节活动度的测量:术后7 d与术后3个月应用专用量角器测量肩关节前屈、后伸角度。③免疫因子测定:术后7 d与术后3个月空腹采集静脉血4 mL,肝素钠抗凝,3 h内送检验中心,分离外周血单个核细胞后选择流式细胞仪测定CD3+和CD4+的含量。

2结果

2.1两组术后并发症发生情况比较(见表1)

2.2两组肩关节活动度比较(见表2)

±s)

2.3两组免疫功能比较(见表3)

±s)　%

3讨论

乳腺癌是一种全身性的疾病,目前治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗等手段,其中对于早期乳腺癌病人首选进行手术治疗,其中乳腺癌改良根治术在保障手术效果同时能不断缩小手术范围,从而提高预后生存率[9]。乳腺癌术后病人要承受女性体形改变的心理压力,并且也长期担心复发与转移的情况,导致术后生活质量下降,很多病人常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、抑郁等,为此对于护理的要求比较高[10]。当前乳腺癌术后常规的护理方法是通过文字资料及护士的言传身教进行,但由于病人个性原因、护士技术水平等原因,护理指导达不到预期效果[11]。基于康复操与自理能力的干预锻炼措施是根据病人的需求制订详细的康复计划,积极向病人讲解示范,请恢复良好的病友现身说法,提高锻炼依从性。并且锻炼的简单性与可行性有效地促进脑与肌肉之间的信息双向传导作用,同时缓解了乳腺癌病人焦虑、抑郁心理[12]。本研究结果显示，治疗组术后3个月皮瓣下积液、皮瓣坏死、感染、上肢淋巴水肿等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明康复操与自理能力干预的应用能减少术后并发症的发生。乳腺癌术后常见的功能受限是肩关节活动受限,严重影响病人生活质量[13]。同时肩关节功能在上肢功能中占重要地位,其功能丧失将导致上肢功能丧失60.0%左右，治疗组采用的康复操运动根据乳腺癌病人术后生理变化及患肢功能康复特点制定,具体运动内容包括准备活动、训练活动、结束活动等多个方面,主要以手指、腕、肘关节运动为主,避免肩关节外展；同时在自我能力干预中,要求降低病人身心的应激反应,使病人的心理恢复平和状态,从而协助病人用更好的身心状态应对各种康复操运动[14-15]。本研究结果显示，治疗组术后3个月肩关节前屈和后伸角度均高于对照组(P<0.05),且两组均明显高于术后7 d(P<0.05)。表明康复操与自理能力干预的应用能促进肩关节活动的改善，不过相关研究也指出放松时大脑皮层交感神经系统作用减弱,个体的身心、情绪均处于不紧张的环境,副交感神经兴奋,不利于病人康复,为此康复运动要适度。在乳腺癌的发病中,遗传因素与环境因素相互作用导致抑制性T淋巴细胞功能减退或数量下降,造成免疫功能下降[16]。同时乳腺癌术后病人常因疼痛而导致厌食,进而出现营养不良,降低或延迟机体识别抗原的高敏感性反应,减弱机体免疫力。而肿瘤免疫以细胞免疫为主,基于T细胞亚群的T细胞免疫起中心调控作用,而CD3+和CD4+细胞数量的变化可反映机体抗肿瘤免疫功能。康复操活动能通过减弱大脑皮层的活动,进而影响丘脑和大脑的活动；也能增强细胞效应功能,在细胞免疫及自身免疫反应中发挥重要的调节作用[17-19]。本研究结果显示，治疗组术后3个月CD3+值和CD4+值均高于对照组(P<0.05),且两组均明显高于术后7 d(P<0.05)。说明康复操与自理能力干预的应用有利于术后免疫功能的恢复,从而有效预防乳腺癌复发。

总之,康复操与自理能力干预在乳腺癌术后康复中的应用能减少术后并发症的发生,提高病人的肩关节活动度,其作用机制可能与促进机体免疫功能的恢复有关。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2016-02-18)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.029

文章编号：1009-6493(2016)03C-1114-03

作者简介李晓敏,护师, 本科, 单位:150000,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院；刘春萍单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院。

基金项目湖北省卫生厅课题,编号:JX3B57。