经皮椎体成形术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛程度、关节功能的影响

王应忠　张　洋　严　琪　经晓杰

(昆明医科大学第一附属医院急救医学部急诊外科,云南　昆明　650032)



经皮椎体成形术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛程度、关节功能的影响

王应忠张洋严琪1经晓杰2

(昆明医科大学第一附属医院急救医学部急诊外科,云南昆明650032)

〔摘要〕目的分析经皮椎体成形术(PVP)对老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者疼痛程度、关节功能的影响。方法选择2012年8月至2014年8月在该院接受治疗的老年OVCF患者68例，根据治疗方式分为观察组30例和对照组38例，观察组接受PVP治疗，对照组接受保守治疗。比较两组患者的疼痛程度、关节功能及治疗效果。结果观察组优良率明显高于对照组(χ2=5.382，P<0.05)；治疗后3 d及3个月时，观察组患者视觉疼痛评分(VAS)及功能障碍指数(ODI)均低于对照组(P<0.05)；术后观察组患者压缩椎体的前缘、中央及后缘高度明显高于对照组(P<0.05)。结论PVP可用于老年OVCF患者的治疗，可以有效减轻患者的疼痛感受，优化关节功能，提高压缩椎体的高度。

〔关键词〕椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；关节功能

1昆明医科大学第一附属医院神经外二科

2昆明医科大学第一附属医院医务部

第一作者：王应忠(1965-)，男，副主任医师，主要从事创伤外科研究。

老年骨质疏松患者中椎体压缩性骨折的发生率较高〔1〕，以往多采用卧床休息、药物止痛等保守治疗方式，但无法彻底治愈〔2~4〕。目前多建议采用创伤小的手术治疗，如经皮椎体成形术(PVP)等。本文旨在探讨PVP对老年OVCF患者疼痛程度、关节功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2012年8月至2014年8月在本院接受治疗的老年OVCF患者68例，均选择单一椎体单纯压缩骨折患者，随机分为观察组和对照组。均经过CT及磁共振成像(MRI)确认为新鲜单纯椎体压缩骨折。观察组30例，男17例，女13例；年龄61~78岁，平均(67.92±7.11)岁；病变椎体T10 1例，T11 2例，T12 5例，L1 13例，L2 7例，L3 2例；对照组38例，男22例，女16例；年龄62~79岁，平均(66.74±8.92)岁；病变椎体T10 1例，T11 3例，T12 7例，L1 16例，L2 8例，L3 3例。两组性别、年龄、病变椎体比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组患者接受PVP治疗：患者入室后常规监测心电图、血氧饱和度、无创血压等，取俯卧位且悬空腹部，经“C”型臂X线机透视确定骨折椎体所在体表投影位置，在皮肤上标记拟穿刺椎弓根。常规消毒铺巾、利多卡因局麻，切开皮肤后用穿刺针经伤处椎体压缩严重侧进针，穿透皮质至椎弓根一半、针尖投影在椎弓根中点时，继续进针至椎体后缘2 mm(椎弓根至椎体前部1/3)时取出穿刺针内芯，经针管注入非离子造影剂进行造影观察椎旁静脉回流情况〔5〕。经透视确定无误后于椎体内缓慢注入骨水泥，同时注意观察骨水泥分布情况、患者生命体征变化情况，避免因骨水泥渗漏导致意外状况发生。当体外观察到骨水泥基本硬化时手术结束，一般注入骨水泥量为4~7 ml。术后卧床24 h，常规X线复查骨水泥在椎体内的情况、应用抗生素1~2 d。对照组患者采用保守治疗，包括卧床休息、止痛药对症治疗等。

1.3观察指标治疗前、治疗后3 d及3个月，比较两组视觉疼痛评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)；测量手术前后压缩椎体前缘、中央及后缘的高度。

1.4疗效评判标准优：症状完全消失，恢复到原来工作与生活状态；良：有轻微症状，活动轻度受限，但对工作与生活无影响；可：症状减轻，活动受限，对正常工作与生活有影响；差：治疗后症状与活动受限状态无明显改变，甚至加重。

1.5统计学方法采用SPSS20.0软件行t检验和χ2检验。

2结果

2.1治疗效果观察组优17例，良8例，可3例，差2例，优良率(93.33%)明显高于对照组(71.05%，优10例，良12例，可5例，差11例)(χ2=5.382,P<0.05)。

2.2疼痛及关节功能评分术前，两组患者VAS评分、OCI指数比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后3 d及3个月，两组VAS评分、ODI指数均明显降低，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3压缩椎体高度术前两组患者的压缩椎体高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组均明显升高，且明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者治疗前后疼痛及关节功能评分±s)

与治疗前比较：1)P<0.05；下表同

表2　两组患者治疗前后压缩椎体高度±s)

3讨论

骨质疏松在老年人群中十分常见，以骨量减少、骨小梁结构退化、骨脆性增加等为特性，老年中重度骨质疏松患者易发生骨折〔6〕。椎体压缩性骨折是老年骨质疏松后的常见并发症，严重影响老年人正常运动及生活质量。对于OVCF，传统方式以保守治疗为主，但是长期卧床可能加重骨质疏松病情，甚至出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等其他系统并发症，增加椎体发生进一步塌陷的概率〔7〕。

为了有效缓解OVCF患者的临床症状、改善其生活质量，小创伤手术治疗最为理想。PVP可以迅速缓解患者的背部疼痛、预防椎体进一步塌陷，90%以上的患者在术后6~72 h疼痛完全缓解，同时具有小创伤、风险相对小的优势〔8〕。目前PVP治疗获得了较多临床学者的推荐，认为是缓解患者椎体压缩性骨折症状的理想方式，同时符合老年人群的特性，避免对患者造成更多损伤。

OVCF患者最为显著的临床症状为腰背部剧烈疼痛，这与炎性介质的大量释放刺激感觉神经纤维末梢直接相关，患者的疼痛感受缓解及腰椎功能的改善是手术治疗的最终目的〔9〕。本研究国内外的文献报道相似〔10,11〕，提示PVP后患者的疼痛感受明显改善，关节功能损伤程度降低，这是通过骨水泥填充后椎体体积、强度获得一定程度恢复所达到的临床效果〔12〕。

腰椎压缩性骨折的主要解剖性改变是病变椎体的高度减小，本研究结果提示PVP可以有效恢复病变椎体的前缘、中央及后缘高度，通过恢复压缩椎体的解剖结构来完成对临床症状的改善〔13〕。

4参考文献

1黄宇，林晋，陈宣维，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的有限元力学分析〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(22)：6277-9.

2张贤锋，徐应林，梁昌凡，等.经皮椎体成形术/后凸成形术结合体位复位治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折〔J〕.安徽医药，2014；18(10)：1921-4.

3Baeesa SS,Krueger A,Aragón FA，etal.The efficacy of a percutaneous expandable titanium device in anatomical reduction of vertebral compression fractures of the thoracolumbar spine〔J〕.Saudi Med J，2015；36(1)：52-60.

4李健，沈文龙，常兴华.单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效比较〔J〕.大连医科大学学报，2015；37(2)：145-7，168.

5刘煊文.PVP与PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(12)：3483-4.

6刘桂东，陈德喜，李巍，等.经皮椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效的临床对照研究〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2015；30(1)：60.

7聂文波，汪明星，周峰，等.经皮椎体成形术治疗老年多节段椎体压缩性骨折疗效分析〔J〕.颈腰痛杂志，2012；33(3)：202-5.

8Van Meirhaeghe J，Bastian L，Boonen S，etal.A randomized trial of balloon kyphoplasty and nonsurgical management for treating acute vertebral compression fractures：vertebral body kyphosis correction and surgical parameters〔J〕.Spine，2013；38(12)：971-83.

9邹海波，绳厚福，李中实，等.骨水泥强化椎弓根钉结合经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折合并椎管狭窄症〔J〕.颈腰痛杂志，2015；36(2)：93-9.

10Wang KC，Jeanmenne A，Weber GM，etal.An online evidence-based decision support system for distinguishing benign from malignant vertebral compression fracturesby magnetic resonance imaging feature analysis〔J〕.J Digit Imaging，2011；24(3)：507-15.

11范兆阳，刘永西.椎体成形术与保守疗法治疗骨质疏松性椎性压缩性骨折的疗效比较〔J〕.中华灾害救援医学，2015；3(3)：144-6，150.

12袁文强，邹蕾.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折78例疗效观察〔J〕.吉林医学，2015；36(11)：2229-32.

13Tian QH，Wu CG，Xiao QP，etal.Percutaneous vertebroplasty of the entire thoracic and lumbar vertebrae for vertebral compression fractures related to chronic glucocorticosteriod use：case report and review of literature〔J〕.Korean J Radiol，2014；15(6)：797-801.

〔2015-07-29修回〕

(编辑滕欣航)

〔中图分类号〕R681.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0668-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.069