60例药物过敏性休克的病例分析

于晓博+李玉丹

【摘要】 目的 探讨药物过敏性休克的临床表现及抢救措施， 为急诊干预提供循证医学依据。方法 收集急诊科药物过敏性休克患者60例， 回顾性分析患者用药种类、临床表现及治疗措施、患者转归等。结果 经医护人员的积极抢救， 60例患者中， 58例患者临床治愈， 抢救时间为3～52 h， 患者血压、心率、尿量等均恢复正常， 3 d后康复出院， 随访后无后遗症发生， 2例患者死亡。结论 药物过敏性休克一旦发生， 应采取积极的抢救措施， 避免并发症的发生， 为抢救患者赢取最佳时机。

【关键词】 药物过敏性休克；临床表现；病例分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.094

过敏性休克是临床上不可预测的、突然发生的、威胁生命的严重过敏反应[1]。当外界抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制累及多脏器症群 。药物是引起过敏性休克最常见的原因， 凡因人体对药物发生强烈的变态反应， 导致急性微循环功能障碍， 称为药物过敏性休克[2]， 由于个人体质存在差异， 用药剂量不同， 患者过敏性休克的程度亦有不同， 本文通过对60例急诊药物过敏性休克患者临床资料进行回顾性分析， 旨在探讨临床对过敏性休克的抢救措施。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般材料 收集本院2012年1月～2015年3月急诊科收治的药物过敏性休克患者60例， 年龄28～69岁， 平均年龄（54.6±10.3）岁。所选患者中， 32例患者有家族过敏史， 8例有个人过敏史， 20例患者病史不详。其中上呼吸道感染患者32例， 下呼吸道感染8例， 消化道感染12例， 妇科感染4例， 皮肤感染2例， 尿路感染2例。过敏性药物包括：青霉素钠注射液22例， 头孢曲松钠注射液16例， 头孢呋辛钠注射液10例， 庆大霉素注射液12例。60例患者均采用注射剂， 42例患者为静脉滴注， 8例为静脉注射， 6例为肌内注射， 4例为皮下注射。

1. 2 抢救措施 当患者出现过敏性休克时， 应采取以下积极有效的治疗措施：①立即停药：嘱患者仰卧位， 抬高下肢15°， 解除呼吸道梗阻， 皮下注射肾上腺素0.5～1.0 mg， 同时静脉注射地塞米松5 mg或氢化可的松200～300 mg， 如症状不缓解， 可每20～30分钟皮下或静脉注射肾上腺素0.5 mg至患者脱离危险。②给予抗组胺药物如异丙嗪、糖皮质激素等， 并用生理盐水进行扩容。③对休克症状无缓解者， 充分补充血容量， 可用10%低分子右旋糖酐100～250 ml静脉注射， 同时注射5%～10%葡萄糖注射液200 ml， 加去甲肾上腺1～2 mg。当患者发生喉头水肿时立即进行气管切开， 以保障呼吸道通畅。④对呼吸骤停者， 进行人工呼吸或借助呼吸机， 对心脏骤停者进行心脏按压， 静脉注射肾上腺素1 mg， 必要时进行心内按压。

2 结果

经医护人员的积极抢救， 60例患者中， 58例患者临床治愈， 抢救时间为3～52 h， 患者血压、心率、尿量等均恢复正常， 患者神志清醒， 呼吸困难症状好转， 生命体征趋于平稳， 3 d后康复出院， 随访后无后遗症发生。2例患者死亡， 分别发生在过敏性休克后3～4 h， 患者出现肺水肿、呼吸道梗阻和循环衰竭， 经抢救无效死亡。

3 讨论

药物过敏性休克属于Ⅰ型过敏反应， 其本质主要是由于IgE型免疫球蛋白的同型亲细胞性抗体， 即反应素的介入而引起的一种免疫学反应[3]。当外界的抗原物质进入人体后， 能刺激免疫系统产生抗体， 特异性的IgE有较强的亲细胞性质， 能与皮肤、支气管及血管壁等的“靶细胞”相结合， 当同一抗原再次与已致敏的个体接触时， 能激发引起第Ⅰ型变态反应， 其释放的组胺、血小板激活因子等可造成多器官水肿、渗出等。临床上常见的致敏药物有抗生素（如青霉素、头孢霉素、硝基呋喃妥因等）、局部麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因等）、维生素（组胺、叶酸）及诊断性制剂（碘化X线造影剂、碘溴酞）。中成药是引起药物过敏性休克的第二大诱因， 占17.1%， 与中药制剂含有抗原性的物质有关， 能够刺激机体发生过敏性休克[4]。药物过敏性休克发生迅猛， 常于接触过敏原后5 min内发病， 过敏性休克一旦发生， 病情进展迅速， 严重者可导致死亡， 其中呼吸道梗阻和循环衰竭， 是死亡的两大原因[5]。肾上腺素是抗休克的首选药物， 其能够缩小动脉和毛细血管前括约肌， 降低毛细血管通透性， 扩张冠状动脉， 同时有强大的扩张支气管功能[6]。

本组患者中， 60例患者均采用注射剂， 42例患者为静脉滴注， 8例为静脉注射， 6例为肌内注射， 4例为皮下注射。其中5 min内发病者52例， 30 min内发病者8例， 经肌内注射肾上腺素后， 治愈58例， 死亡2例。死亡的2例分别发生在过敏性休克后15、30 min使用肾上腺素， 于休克发生3～4 h后患者死亡， 因此尽早使用肾上腺素是降低患者死亡率的关键。

综上所述， 过敏性休克抢救成功的关键是抢救是否及时、抢救措施是否得当。在抗休克的同时， 还要给氧、强心等， 并注重并发症的发生， 以提高治疗效果。

参考文献

[1] 李丽辉， 崔玉红， 王丽红. 60例药物致过敏性休克综合分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2008， 29（14）：1710-1711.

[2] 温盛瑛， 肖艳. 12例头孢类药物过敏性休克早期的急救护理. 赣南医学院学报， 2011， 16（2）：178-180.

[3] 张永礼， 邓家忠， 寇得发.急性药物过敏性休克的抢救体会.中外医疗， 2012， 31（11）：64.

[4] 杜中波， 朱宇， 覃虹， 等. 头孢类药物致过敏性休克死亡20例分析. 法医学杂志， 2011， 27（2）：125-128.

[5] 廖莉， 文香， 李芹. 76例药物过敏性休克临床分析.重庆医学， 2013， 42（12）：1355-1356.

[6] 杨宝峰， 苏定冯.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：5.

[收稿日期：2015-10-08]