股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

王晓栋?张海峰?朱爱文

【摘要】 目的 探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的手术治疗方法。方法 回顾性分析38例接受股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗患者的临床资料。结果 38例患者术后均获得了随访， 其平均随访时间为1.6年；平均愈合时间为20周；所有患者均未出现股骨头坏死的情况。结论 运用手术对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者实施治疗， 合适手术方法以及固定材料的选择应该根据患者的临床表现和伤情进行， 严格按照规范进行操作， 进而提高临床治疗的有效率和质量。

【关键词】 股骨干骨折；同侧股骨颈骨折；骨折平均愈合时间；临床表现

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.038

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发病率占股骨干骨折的2%～9%， 而随着高能损伤的不断增加， 这一疾病的发病率呈不断上升的趋势， 并以青壮年为主要的发病群体， 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的股骨干骨折有较为明显的临床体征和症状， 临床诊断相对较为容易， 而股骨颈骨折属于无移位和嵌插骨折， 容易出现漏诊的情况[1]。本文回顾性分析2013年5月～2015年5月在本院接受股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗患者38例的临床资料， 探讨了股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的治疗方案， 并取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文回顾性分析2013年5月～2015年5月在本院接受股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗患者38例的临床资料， 男31例， 女7例， 年龄最大52岁， 最小18岁， 平均年龄32.4岁；受伤原因为交通事故伤28例， 高处坠落伤10例；受伤部位在左侧17例， 右侧21例；股骨上1/3骨折9例， 1/3股骨中骨折21例， 1/3股骨下骨折8例；股骨颈骨折按Garden分型为Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。

1. 2 诊断过程 38例患者中， 术前诊断患者27例， 入院时即得到诊断的患者18例， 入院后术前患者说明髋部疼痛， 骨盆平面片复查的过程中发现同侧股骨颈骨折的患者9例；术中诊断患者6例， 在对患者进行UFN固定时在C臂X线机的透视下发现；术后诊断的患者5例， 急诊给予钢板内固定术后2～3 d发现。

1. 3 治疗方法 所有患者均在其他合并伤得到处理， 且生命体征和全身情况均平稳后行手术治疗， 患者受伤至手术的时间在3～20 d， 平均时间6.8 d， 术前均得到诊断的27例患者中运用股骨重建髓内钉、固定股骨颈骨折和股骨干方法治疗的患者有19例， 采用钢板固定股骨干骨折， 空心螺钉股骨颈骨折方法治疗的患者有8例；急诊给予钢板内固定术后诊断的5例患者中， 3例给予髓内钉近端加用空心螺钉治疗， 另外2例给予重建髓内钉治疗；在对患者进行UFN固定时在C臂X线机的透视下发现的4例患者给予髓内钉前方应用空心钉固定股骨颈骨折治疗。本次实验研究中给予早期膝关节功能训练的患者为没发生髌骨骨折的患者， 对于发生髌骨骨折的患者则应该根据患者内固定的具体情况进行膝关节锻炼， 适当选择时间， 但是锻炼的时间应该在术后6周内进行， 而根据患者骨折愈合的情况可以让其在术后3个月左右进行逐渐的负重， 完全负重的时间为患者临床愈合或者是股骨干骨折出现连续骨痂之后。

2 结果

38例患者在手术治疗后均获得了随访， 随访时间最长7年， 最短1年， 平均随访时间1.6年；37例患者骨折愈合时间16～32周， 平均愈合时间20周， 其中有1例患者骨折在术后1年仍未愈合， 给予再次植骨， 在手术24周后骨折愈合；无一例患者出现股骨头坏死情况。

3 讨论

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折为临床较为罕见的一种疾病类型， 患者发生的原因大多为高能损伤， 患者承受的暴力首先会导致股骨干发生骨折， 而残余的暴力会继续向上方传导， 导致股骨颈部骨折的出现。而随着这一合并症发病率的不断提高， 医学工作者对其诊断和治疗的方法存在着较多的争议， 虽然， 对这一合并症的治疗方法有很多， 但是尚没有一种得到普遍认可和运用的治疗手段和方法。

在对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者实施治疗的过程中为了避免延迟诊断和漏诊， 医学工作者应该提高对这一疾病的认识， 发现股骨干骨折的同时也应该想到股骨颈骨折的可能， 影像学诊断的过程中对股骨颈部的情况进行观察， 并对高能量损伤的患者进行盆骨CT检查， 避免股骨颈骨折漏诊情况的出现， 同时， 在选择手术治疗方法的时候也要考虑到患者的骨折部位以及股骨颈骨折的移位程度、患者的临床症状、实际情况以及内固定应用的熟练程度等进行手术方法的选择， 提高临床治疗的有效率和质量， 促进患者的更好康复[2]。本次实验研究中所有患者在术后均获得了随访， 其平均随访时间为1.6年， 平均愈合时间为20周；所有患者均未出现股骨头坏死的情况。

综上所述， 运用手术对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者实施治疗， 合适手术方法以及固定材料的选择应该根据患者的临床表现和伤情进行， 严格按照规范进行操作， 进而提高临床治疗的有效率和质量。

参考文献

[1] 林诗富， 潘富文， 王启琪， 等. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床疗效.中外医学研究， 2015，13（23）：62-63.

[2] 史风飞， 苏乙拉图， 布仁. 36例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的手术方法及疗效分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（1）：109.

[收稿日期：2015-12-03]