胸腔灌注尿激酶治疗胸科术后胸腔积液疗效研究

唐安球

（广西壮族自治区河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

胸腔灌注尿激酶治疗胸科术后胸腔积液疗效研究

唐安球

（广西壮族自治区河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

目的观察胸腔灌注尿激酶在胸科术后胸腔积液患者中的临床疗效。方法选取2013年4月至2014年4月收治的胸科术后胸腔积液患者80例，根据不同治疗方案均分为对照组和试验组。对照组胸腔内注射地塞米松治疗，试验组胸腔灌注尿激酶治疗，比较两组疗效。结果试验组治疗总有效率为95．00%，显著高于对照组的85．00%（P＜0．05）；试验组抽液量显著多于对照组（P＜0．05）；试验组胸膜厚度、肺一秒用力呼气容积(FEV1)所占百分比(FEV1%)及用力肺活量(FVC)所占百分比(FVC%)指标显著高于对照组（P＜0．05）；试验组住院时间显著短于对照组（P＜0．05）；试验组不良反应发生率为7．50%，显著低于对照组的17．50%（P＜0．05）。结论胸科术后胸腔积液患者采用胸腔灌注尿激酶治疗效果理想，值得推广。

胸腔灌注；尿激酶；胸科手术；胸腔积液；疗效

胸腔积液临床表现主要以胸痛、胸闷、咳嗽等为主，且胸科术后患者发病率显著提高，影响患者正常生活和工作[1]。目前，临床对于胸腔积液尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能有效改善患者症状，但长期疗效欠佳，预后较差，并发症发生率较高。近年来，胸腔灌注尿激酶在胸科术后胸腔积液中广为使用，可提高临床疗效，降低术后死亡率[2]。为了探讨胸腔灌注尿激酶在胸科术后胸腔积液患者中的临床治疗效果，笔者收治的胸科术后胸腔积液患者资料进行了临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年4月至2014年4月我院收治的胸科术后胸腔积液患者80例，患者均符合胸腔积液临床诊断，排除糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病者。入选患者对治疗方案、护理措施等有知情权。根据不同治疗方案分为对照组和试验组，各40例。试验组中，男25例，女15例；年龄21．5～65．7岁，平均（35．7±3．1）岁；患者从发病到入院治疗时间为 1．1～5．9 d，平均病程（2．2±1．1）d。对照组中，男 23例，女 17例；年龄20．5～64．2岁，平均（36．4±1．3）岁；患者从发病到入院治疗时间为1．2～5．8 d，平均病程（2．4±1．6）d。两组患者年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组予地塞米松磷酸钠注射液（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22022889，规格为1 mL∶5 mg）10 mg加入至50 mL 0．9%氯化钠注射液胸腔内注射，每周2次，连续使用1个月[3]。试验组予注射用尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020645，规格为每瓶10万单位）10万单位加入50 mL 0．9%氯化钠注射液胸腔灌注，用药后指导患者在床上每20 min转动体位1次，保证药物在胸腔内分布均匀。治疗1个月后，所有患者检测肺功能、胸部B超检查，并选择合适的位置测量患者胸膜厚度。采用仪器为AlokaSSD－3500型彩色超声诊断仪（上海阿洛卡医用仪器有限公司），探头频率5～10 MHz，穿刺针为18GPTC针，引流管采用单腔中心静脉导管型[4]。

1．3 观察指标与疗效判定标准

观察两组临床治疗效果，以及治疗后抽液量、胸膜厚度、肺功能、住院时间，并记录不良反应发生情况。治愈：临床症状、体征等消失，胸腔无积液，肺复张100%；显著有效：临床症状、体征等得到改善，引流量大于500 mL，肺复张超过80%；有效：临床症状、体征等和入院前相比得到缓解，引流量200～500 mL，肺复张小于80%；无效：临床症状、体征等无明显变化，引流量小于200 mL[5]。前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 16软件分析。计数资料采用百分比表示，行卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，试验组出现3例不良反应，发生率为7．50%(3／40)，显著低于对照组的17．50%（7／40，P＜0．05）。

表1 两组患者治疗效果对比[例（%），n＝40]

3 讨论

胸腔积液在胸部手术后的患者中常见，发病后临床症状显著，如不及时采取有效的方法治疗，易诱发其他疾病，严重者将造成限制性通气功能障碍等，影响患者正常生活和工作[6]。常规方法多以抗菌药物加地塞米松治疗为主，虽能减轻患者炎症，但是长期疗效欠佳，预后较差[7]。

近年来，胸腔灌注尿激酶在胸科术后胸腔积液患者中广为使用，且效果理想。本研究中，试验组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。胸腔灌注尿激酶与单一灌注地塞米松相比优势较多。尿激酶属于第1代溶栓剂，用药后能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶，并能降解胸膜腔中的纤维蛋白，从而有效降低胸腔积液的黏稠度，清除患者体内胸黏膜粘连和分离，更有利于胸腔积液的引流，能进一步扩张患者肺部功能[8]。本研究中，试验组抽液量显著多于对照组（P＜0．05），胸膜厚度、肺FEV1%和FVC%指标显著优于对照组（P＜0．05），住院时间显著短于对照组（P＜0．05）。同时，胸腔灌注尿激酶使用过程中能通畅胸膜表面毛细血管、淋巴管，有效增强壁层胸膜吸收能力，从而进一步促进胸腔积液的吸收[9]。试验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0．05）。可见，胸科术后胸腔积液患者治疗时配合尿激酶能有效发挥其溶栓作用，能促进患者血液循环的畅通，从而促进积液的引流，加快积液的消除，提高临床治疗效果，改善患者生活质量[10－11]。但临床对手术后胸腔积液患者采用胸腔灌注尿激酶治疗效果不理想者，则应及时调整治疗方案，联合其他药物等进行综合治疗，发挥不同治疗方案的优势，优势互补，以免错过最佳治疗时机[12]。

表2 两组患者各项临床观察指标比较(s，n＝40)

表2 两组患者各项临床观察指标比较(s，n＝40)

注：FEV1为一秒用力呼气容积，FVC为用力肺活量。

组别试验组对照组t值P抽液量（mL）2 134±103 1 356±213 24．32＜0．05胸膜厚度（mm）2．78±0．24 3．24±0．29 25．49＜0．05肺FEV1% 92．3±2．2 83．4±4．3 26．04＜0．05 FVC% 93．1±2．3 85．6±4．1 20．54＜0．05住院时间（d）15．3±0．4 19．7±1．5 19．45＜0．05

综上所述，胸科术后胸腔积液患者采用胸腔灌注尿激酶治疗效果理想，能有效提高临床治疗效果和患者满意度，值得推广。

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R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)05－0073－02

2015－07－13)

广西河池市科学研究与技术开发计划课题，项目编号：河科转148932。