氨溴索术前雾化吸入预防老年患者髋关节置换术后呼吸道感染30例疗效观察

陈倩竹，刘梦遥，蔡 莉，蒋电明，唐永利

（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 400016）

氨溴索术前雾化吸入预防老年患者髋关节置换术后呼吸道感染30例疗效观察

陈倩竹，刘梦遥，蔡 莉，蒋电明，唐永利

（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 400016）

目的探讨氨溴索术前预防性雾化吸入对降低老年患者髋关节置换术后呼吸道感染的作用。方法将骨科行髋关节置换术的老年患者120例随机分为4组，各30例。空白组术前仅作常规呼吸道准备，试验A组作术前常规呼吸道准备＋氨溴索雾化吸入1 d，试验B组作术前常规呼吸道准备＋氨溴索雾化吸入3 d，试验C组作术前常规呼吸道准备＋氨溴索雾化吸入5 d，4组患者术后均常规雾化吸入3 d。分别对各组术后第5天体温、咳嗽、痰液、白细胞计数、胸部X线摄片、痰细菌培养进行评估，采用呼吸系统感染诊断标准判断4组患者术后第5天呼吸道感染发生情况。结果术后第5天，试验A组和空白组呼吸道感染率比较无明显差异(P＞0．05)；试验B组和试验C组中呼吸道感染率比较无明显差异，均显著低于空白组(P＜0．05)。结论常规护理基础上实施氨溴索术前预防性雾化吸入3 d，能有效防治老年患者髋关节置换术后呼吸道感染的发生。

氨溴索；术前雾化吸入；老年；髋关节置换术；呼吸道感染

老年患者因术前潜在炎症、肺泡损伤、肺功能降低等因素，会导致术后呼吸浅快、肺容量下降、呼吸肌力减弱，影响有效排痰并诱发肺部并发症[1]。研究表明，术前肺功能情况既是预测术后肺部并发症发生的重要指标，也是肺部并发症死亡的独立危险因素[2]。临床通常会以全身麻醉方式进行髋关节置换术，尽管该技术不断成熟，但实际应用中仍难以避免由此引起的呼吸道感染等并发症[3]。老年患者全身麻醉术后肺部感染的发生率高达10．00% ～20．00%[4]。文献[5－6]指出，术前雾化吸入对术后肺部感染具有预防作用，却未明确术前雾化时间。笔者通过比较术前不同时间段给予雾化吸入对患者术后呼吸道感染发生率的影响，证实术前预防性雾化吸入3 d能降低髋关节置换术后老年患者呼吸道感染的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年1月至12月我科收治的因股骨颈、股骨粗隆或股骨转子间骨折行人工髋关节置换术的老年(≥65岁)患者120例，男52例，女68例；平均年龄（77．64±10．56）岁。纳入标准：无肺部基础疾病且未合并其他慢性基础疾病；未吸氧状态下血气分析氧分压（PaO2）≥60mmHg，吸氧状态下血气分析PaO2≥90mmHg；意识清醒，能自主咳嗽咳痰；术前未使用抗菌药物。排除标准：心肺功能不全；术前有感染征象，白细胞计数、血沉、C反应蛋白指标升高；合并有开放性损伤；瘫痪、脑卒中。将入组患者按随机数字表法分为4组，即空白组及试验A，B，C组，每组30例，组间一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均在全身麻醉下行髋关节置换术，全身麻醉插管及手术总时间均在3 h内完成，术后4～5 d功能锻炼。空白组：术前仅行常规呼吸道准备，即入院后行呼吸功能训练，护士指导其有效咳嗽、咳痰，并予以吹气球练习。试验A组：除常规呼吸道准备外，术前1 d予以氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20041473，规格为2 mL∶15 mg）氧气雾化吸入，1 d 2次，每次20 min；雾化后护士协助患者翻身、拍背，指导其排出痰液。试验B组：患者除以上常规呼吸道准备外，术前3 d起每日行氨溴索氧气雾化吸入，每日2次，每次20 min；雾化后护士予以常规护理。试验C组：除常规呼吸道准备外，患者术前5 d起每日行氨溴索氧气雾化吸入，每日2次，每次20 min；雾化后护士仍予常规护理。4组患者术后均予以氨溴索氧气雾化吸入3 d，每日2次，每次20 min。雾化吸入时均予氨溴索15 mg加入0．9%氯化钠注射液2 mL。

1．3 疗效判定标准

1)体温:正常为体温＜37．3℃；低热为体温≥37．3℃且＜38℃)；中等发热及以上为体温≥38℃。2)咳嗽:无；偶尔(每天咳嗽≤5次)；频繁（每天咳嗽＞5次且间隔时间较短，在1～2 h以内，影响患者休息或睡眠）。3)痰液黏稠度:轻度，痰液性状为米汤或白色泡沫样，容易咳出；中度，痰液白色、外观黏稠，但较易咳出；重度，痰液黄色、外观黏稠，不易咳出。4)白细胞计数:超过10×109／L为感染征象。5)胸部X线摄片：显示肺部有炎性浸润性病变。6)痰培养：致病菌阳性。当前3者的第3项和4）同时出现，或至少有1个出现且合并5)，或6)单独出现均可诊断为呼吸道感染。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，组间等级资料比较采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 4组患者术后第5天呼吸道感染发生情况分析[例(%)，n＝30]

3 讨论

3．1 老年患者髋关节置换术后肺部感染的危险因素

长期卧床：长期卧床导致老年患者胸部扩张受限、有效通气量减少、呼吸道内大量的黏液堆积等，干扰了气道内纤毛排出异物的功能，使其成为肺部感染的高发人群[5]。

全身麻醉气管插管：全身麻醉气管插管属于侵入性操作，气管套管直接压迫咽喉黏膜使其充血水肿，损害了咽喉部的防御机制。此外，定植于咽喉部的细菌可随插管系统进入下呼吸道诱发感染。

麻醉镇痛作用：张宇飞等[5]认为，老年患者麻醉药物代谢较慢，呼吸功能恢复慢。吴孟超等[7]认为，麻醉药物对肺顺应性和肺容量有明显影响。

吸烟：吸烟患者呼吸道常有隐匿性炎症且多并有慢性气管、肺部病变。

术后疼痛致不愿咳嗽：老年患者因术后伤口疼痛导致咳嗽咳痰自主性差，使大量分泌物堆积于肺部。

3．2 雾化吸入的原理及注意事项

雾化吸入是将药物和水分混合成雾状颗粒，随着患者呼吸节律进入呼吸道，药物直接作用于局部，能更有效地提高药物浓度，消除呼吸道炎症反应，稀释痰液，减轻局部水肿。雾化前必须保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物较多者应先清除口、鼻腔分泌物，再予以雾化。雾化时应选择合适的氧流量，通常为6 L／min，氧流量太大，大量雾化微粒将涌入气管、支气管而引起痉挛，导致胸闷、呼吸困难。老年患者耐受力差，应特别注意。药物稀释液量不宜太多，一般为3～5 mL。药液过多将延长吸入时间，导致患者疲劳；同时过多水分进入呼吸道将促进具有亲水性的分泌物吸收水分后膨胀，引起气道阻塞。长期雾化者还需观察患者是否咽部疼痛、声音嘶哑以及有无口咽部白色念珠菌感染。雾化前后护士均应对患者进行翻身叩背，尤其是雾化后叩背会使痰液排出更彻底。若老年患者咳嗽反应弱，护士可在其吸气末用一手指挤压患者环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽[8]。

3．3 雾化药物的选择

氨溴索是溴己胺在体内的一个活性代谢产物，是目前一种有效的祛痰药物，具有溶解呼吸道分泌物及促进呼吸道分泌物排出的作用，可显著改善排痰和呼吸状况，防止肺部感染或肺不张。Beeh等[9]指出，氨溴索有减少炎性介质的释放作用，从而能有效预防肺部感染。雾化吸入氨溴索，药物可直接进入呼吸道黏膜表面发挥作用，促进排痰，减少分泌物量。此外，雾化吸入氨溴索，剂量明显小于静脉输注剂量，不但降低了患者的经济负担，还减少了不良反应[10]。

3．4 术前行雾化吸入的优势

在临床工作中，护士往往只重视术后护理，缺乏对术前呼吸系统管理的认识。常规全身麻醉手术术前干预措施有咳嗽咳痰训练和吹气球训练，然而老年人惰性比较强，难以满意配合。尽管雾化吸入预防呼吸道感染的疗效已经得到了充分的肯定[11]，但多在术后使用。近年来有研究表明，术前进行雾化吸入对腹部手术、开胸手术、肺部手术患者有预防术后肺部感染的作用[7]，但均未研究其合适的介入时间。

由本研究结果可见，虽然术前1 d行雾化吸入不能有效降低老年患者髋关节置换术后呼吸道感染的发生，但术前3 d或5 d起行雾化吸入能显著降低该类患者术后呼吸道感染发生率。值得注意的是，术前3 d起行氧气雾化吸入预防术后呼吸道感染效果理想，且时间更短，花费更少，因此更合理。

综上所述，除术前常规护理干预外，骨科髋关节置换术老年患者术前预防性行雾化吸入3 d，能降低术后呼吸道感染的发生率。该法简单、易行、有效，可普及应用。

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[4]郭 鹏，原桂华，卢 明，等．老年患者全麻术后发生肺部感染因素及预防对策[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(20): 4 917－4 921．

[5]张宇飞，王 峰，刘绪舜，等．术前雾化吸入氨溴索对老年人上腹开腹术后肺部并发症的影响[J]．临床肺科杂志，2012，17(10):1 812－1 813．

[6]刘梦遥，唐永利，陈倩竹．术前气管推移训练联合雾化吸入对颈椎前路手术患者咽部症状的影响[J]．中国药业，2014，23(17):105－106．

[7]吴孟超，吴在德．黄家驷外科学[M]．北京:人民卫生出版社，2008：437－444．

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[10]范国才 ．氨溴索雾化吸入预防手术后肺部感染的疗效分析[J]．海峡药学，2013，25(2):171－172．

[11]Tsivkovskii R，Sabet M，Tarazi Z，et al．Levofloxacin reduces inflammatory cytokine levels in human bronchial epithelia cells: implications for aerosol MP－376(levofloxacin solution for inhalation)treatment of chronic pulmonary infections[J]．FEMS Immunol Med Microbiol，2011，61(2):141－146．

Preoperative Aerosol inhalation on Respiratory Tract Infection for Treating Elderly Patients with Hip Arthroplasty in 30 Cases

Chen Qianzhu,Liu Mengyao,Cai Li,Jiang Dianming,Tang Yongli
(Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,China 400016)

Objective To explore the impacts of preoperative preventive inhalation on respiratory tract infection in elderly patients with hip arthroplasty．M ethods 120 cases of elderly patients with hip arthroplasty were randomly divided into four groups,30 cases in each group．The control group was treated with routine preoperative respiratory preparations．In group A,patients were treated with routine preoperative respiratory preparations combined with aerosol inhalation for 1 d．In group B,patients were treated routine preoperative respiratory preparations plus aerosol inhalation for 3 d．In group C,patients were treated with routine preoperative respiratory preparations and aerosol inhalation for 5 d．The four groups were treated with aerosol inhalation for 3 d after operation．5 d after operation,the temperature,cough,sputum,leukocyte count,chest X－ray,sputum bacteria culture were evaluated respectively,and the respiratory system infection diagnostic criteria was used to determine the situation of respiratory tract infection in the four groups．Results There was no significant difference between A group and control group involved in the rate of respiratory tract infection．Although the incidence of respiratory tract infection in group B had no significant difference compared with group C(P＞0．05),these incidences were all lower than that of the control group(P＜0．05)．Conclusion The incidence of respiratory tract infection in elderly patients with hip arthroplasty can be reduced after treatment with general cares combined with preoperative aerosol inhalation for 3 d．

aerosol;preoperative aerosol inhalation;elderly;hip arthroplasty;respiratory tract infection

R969．4；R974＋．1

A

1006－4931(2016)05－0016－03

陈倩竹（1986－），女，大学本科，主管护师，主要从事临床骨科护理工作，（电话）023－89011018（电子信箱）410890401＠qq．com；唐永利，女，大学本科，副主任护师，主要从事临床护理工作，本文通讯作者，（电话）023－89011018（电子信箱）1693563595＠qq．com。

2015－08－13)

重庆医科大学附属第一医院院内护理科研基金资助项目，项目编号：hljj2012－23。