高血压并发脑卒中恢复期患者血压各参数与中医体质类型的相关性

李壮苗　兰碧玉　刘　芳　李　霞　黄　滨　路碧丹

(福建中医药大学护理学院，福建　福州　350122)



高血压并发脑卒中恢复期患者血压各参数与中医体质类型的相关性

李壮苗兰碧玉1刘芳李霞黄滨路碧丹

(福建中医药大学护理学院，福建福州350122)

摘要〔〕目的探讨高血压并发脑卒中恢复期患者的血压各参数与中医体质类型的相关性。方法采用“中医体质量表”对符合纳入条件的福建省某三甲医院120例住院患者进行现场问卷调查，同时记录患者的血压各参数(如收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压)，并对两者之间的相关性进行分析。结果患者主要体质类型为痰湿质(38例，31.67%)、阴虚质(28例，23.33%)、气虚质(21例，17.50%)、血瘀质(14例，11.67%)；痰湿质与收缩压、脉压、平均动脉压呈正相关(P=0.020，0.037，0.046)，阴虚质与脉压呈正相关(P=0.018)，气虚质与收缩压呈正相关(P=0.026)，血瘀质与脉压呈正相关(P=0.022)。 结论高血压并发脑卒中恢复期患者主要偏颇体质与血压各参数之间存在相关性，其中痰湿质最为突出，而血压各参数中以PP最为显著，为临床患者的体质调护、血压控制提供依据。

关键词〔〕高血压并发脑卒中恢复期；血压；中医体质类型

1福建省人民医院

第一作者：李壮苗(1973-)，女，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事中医康复护理研究。

近年研究证实血压各参数是心脑血管疾病的危险因子〔1〕。中医体质学认为，人体的体质是由先天禀赋与后天因素共同形成的，体质与疾病具有相关性〔2〕，它决定了疾病的发生、发展与转归。本文通过对高血压并发脑卒中恢复期患者进行体质调查，探讨血压各参数〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP)〕与中医体质的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象选取2012年10月至2013年8月在福建省某三甲医院神经内科住院的高血压并发脑卒中恢复期患者。共发放120份问卷，收回有效问卷120份。男74例(61.67%)，女46例(38.33%)，年龄42～73〔平均(64.14±11.51)〕岁。其中脑梗死62例，短暂性脑缺血发作22例，脑出血36例。诊断标准：西医诊断参照第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》(试行)〔3〕；中医体质类型的判断参照王琦教授体质分型标准〔4〕。纳入标准：① 符合诊断标准，并经颅脑CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑梗死(CI)或脑出血(ICH)；②患者为初次发病，病程2～24 w之间的恢复期患者；③ 原发病为原发性高血压；④年龄30～80岁；⑤格拉斯哥昏迷量表(GCS)>8分；⑥生命体征平稳，意识清楚，无智力障碍；⑦自愿参加试验，知情同意，能够定期复查的病例。排除标准：①昏迷、神志不清、失语、肢体功能严重残障、四肢瘫痪者；②既往有过类似疾病史留下严重功能障碍及认知、语言功能障碍者；③恶性进行性高血压及继发高血压患者；④使用降压药物及剂量变更引起血压波动者；⑤合并其他严重心、脑、肾等重要脏器疾病、恶性肿瘤者；⑥精神、智力或思维异常无法配合者。

1.2基本情况包括性别、年龄、身高、体重、诊断、病程、其他靶器官受损情况等。

1.3体质判断根据王琦教授编制的《中医9种基本体质分类量表》和《中医体质分类判定标准》，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质(平和质之外的8种体质类型为偏颇体质)9个亚量表，60个条目的自我评价量表，各亚量表转化分数为0～100分〔4〕。忽略兼夹体质，采用抓住主要矛盾的方法进行分析。

1.4血压测量按照《中国高血压防治指南》(2010版)〔5〕要求，选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证(BHS、AAMI和ESH)的电子血压计。血压测量前至少休息5 min，测量坐位时的上臂血压，上臂置于心脏水平，以柯氏音第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)确定收缩压和舒张压的水平，两次测量间隔至少2 min，取平均值。非同日测量血压3次，记录患者的血压各参数SBP、DBP、PP、MAP等并取平均值。

1.5研究实施采用方便抽样现况调查法实施问卷调查，并在患者及家属知情同意的前提下进行；中医体质量表则在具有中医本科以上教育背景的调查员协助完成，由调查对象自己填写，或者由调查员逐条询问填写。

1.6统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。两指标间相关性检验采用Pearson相关分析法。

2结果

2.1各种体质类型分布情况120例患者 9种中医体质类型的分布比例由高到低依次为痰湿质、阴虚质、气虚质、血瘀质、平和质、阳虚质、湿热质、气郁质、特禀质。主要体质类型为痰湿质、阴虚质、气虚质、血瘀质。见表 1。

2.2主要体质类型与血压各参数的相关性分析患者主要体质类型与血压各参数的相关分析表明，痰湿质与SBP、PP、MAP呈正相关(P=0.020，0.037，0.046)，阴虚质与PP呈正相关(P=0.018)，气虚质与SBP呈正相关(P=0.026)，血瘀质与PP呈正相关(P=0.022)。其他体质类型因其例数较少，未作相关性分析。见表2。

表1　 高血压并发脑卒中恢复期患者的

表2　主要中医体质得分与血压各参数的相关分析

3讨论

一般认为，脑卒中是在气血内虚的基础上，因忧思恼怒、五志过度、劳倦内伤、嗜食肥甘、烟酒、气候、环境等诱因导致脏腑阴阳失调，气血逆乱于脑，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发〔6〕。虽然脑卒中病机复杂， 但归纳起来不外“风、火、痰、虚、瘀”五端，而具体到因何者发病，又与不同患者的体质密切相关。本研究显示高血压并发脑卒中恢复期患者的主要体质类型为痰湿质、阴虚质、气虚质、血瘀质，符合脑卒中的基本病变规律。张玉倩等〔7〕认为脑卒中病人体质可分为肝阳上亢、痰湿内盛、气虚血瘀三类。贾爱明等〔8〕的研究发现缺血性中风恢复期患者体质主要为瘀血质、痰湿质、气虚质。张云云等〔9〕研究发现缺血性脑卒中患者的中医体质类型以气虚质、阴虚质和痰湿质居多，分别为 33.9%、20.2%和19.0%。以上结果与本研究基本相似。临床上脑卒中恢复期多表现为虚实夹杂，气虚、阴虚为主，其标多为痰和瘀。正如《灵枢·刺节真邪》曰“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。恢复期患者临床常见肢体肿胀、痰多流涎、肌肤甲错、唇甲青紫、舌黯、抑郁少言、筋脉挛缩等痰瘀互结之象〔7〕。脑卒中恢复期应针对其偏颇体质长期调整，更能体现中医“治病求本”、“因人而异”的原则。

高血压是脑卒中最重要的危险因素之一。临床研究发现，高血压合并脑卒中的患者在恢复期若继续进行降压治疗，可以有效地防止脑卒中的复发〔10〕。本研究结果显示患者的SBP、PP、MAP比正常值高。前瞻性的研究表明，SBP与脑卒中的发生率之间呈连续、稳定、等级性的指数性相关〔11〕。随着年龄的增加，动脉硬化程度增加，顺应性变小，大动脉的弹性储器作用减弱，SBP升高，DBP反而降低，PP增大〔12〕。近年来不少研究指出，在中老年正常血压和高血压患者中，PP可更敏感的预测患者心脑血管疾病的发生，其预测价值甚至大于SBP和DBP〔13〕。杨建民等〔14〕对10 867例中老年人群进行基线调查，分中年组与老年组，随访8年，应用Cox回归分析PP、MAP对脑卒中的预测价值，结果显示PP、MAP均为中老年人脑卒中发病的危险因子，MAP对中年人脑卒中的预测作用大于PP，且独立于SBP。冯雪华等〔12〕回顾性分析798例中老年高血压患者血压各参数与其发生脑卒中的关系，显示SBP、MAP、PP与脑卒中的发生有显著相关性，分析结果，阴虚质与PP呈正相关，气虚质与SBP呈正相关，血瘀质与PP呈正相关，提示患者的主要偏颇体质类型可能存在与血压各参数的相关性，其中痰湿质最为突出，表现为SBP、PP、MAP的升高。钱岳晟等〔15〕研究原发性高血压患者血压变异与中医体质分类的关系，发现痰湿质高血压患者较阳亢质高血压患者血压昼夜节律减小明显，血压负荷增大，可能更容易发生靶器官损害。从血压各参数的变化来看，以PP与各偏颇体质的相关性最显著，宽PP增加了动脉的牵拉，血管壁所受压力增加，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，易发展为动脉瘤并最终导致破裂，易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件〔16〕。

参考文献4

1徐懿.血压各参数与高血压并发脑卒中的关系研究〔J〕.中国基层医药,2007;14(1):61-2.

2王琦.论中医体质研究的3个关键问题(下)〔J〕.中医杂志,2006;47(5):329-32.

3全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):379-81．

4朱燕波,王琦,折笠秀树.中医体质量表的信度和效度评价〔J〕.中国行为医学科学,2007;16(7):651-4.

5中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志,2011;19(8):701-43.

6楼丹飞,李越华,王骁.从中医体质学说研究老年中风病〔J〕.浙江中医药大学学报,2012;36(1):3-6.

7张玉倩,黎凯.人体体质对中风病的影响与临床指导意义〔J〕.实用中医内科杂志,2010;24(3):35-6.

8贾爱明,胡文梅,张红,等.620例缺血性中风恢复期患者体质与证候研究〔J〕.中国中医药信息杂志,2013;20(6):14-5.

9张云云,张海梅,郭德莹,等.168例缺血性脑卒中患者体质特点研究〔J〕.上海中医药杂志,2008;42(2):31-4.

10陈金伟.高血压合并脑卒中的患者怎样控制血压〔J〕.求医问药,2009;7(1):14-5.

11Domanski MJ,Davis BR,Pfeffer MA,etal.Isolated systolic hypertension:prognostic information provided by pulse pressure〔J〕.Hypertension,1999;34(3):375-80.

12冯雪华,孙华林,李德瑞.高血压病患者血压各参数与其并发脑卒中的关系〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2006;9(1):40-1.

13Verdecchia P,Schillaci G,Reboldi G,etal.Different prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension 〔J〕.Circulation,2001;103(21):2579-84.

14杨建民,路方红,金世宽,等.脉压及平均动脉压对中老年人脑卒中预测价值的队列研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2006;8(11):741-3.

15钱岳晟,张伟忠,周怀发,等.血压变异与高血压病患者中医体质分类的关系〔J〕.中国中西医结合杂志,2003;23(2):88-90.

16李贤英,张蜀平,刘孝贤,等.中老年人血压水平及伴随疾病的调查研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2002;4(3):149.

〔2014-08-18修回〕

(编辑曹梦园)

基金项目：陈可冀中西医结合发展基金(CKJ2010041)

中图分类号〔〕R2-031〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0085-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.037