血压之“计”在于晨

霍勇

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，将血压控制在收缩压不高于140毫米汞柱，舒张压不高于90毫米汞柱，即血压达标，是减少心脑血管疾病并发症的根本。因此，高血压患者在日常生活中要加强对自己血压的监测和管理，努力使血压达标。

血压管理的误区和盲点

高血压的诊断和治疗其实并不复杂，但是经过数十年的努力，我国高血压的知晓率、治疗率、达标率与发达国家相比仍有很大的差距。在高血压治疗中，如何管理好血压，使其保持稳定？是每个高血压患者最关心的问题。

人体血压是不断变化的，而且具有一定的昼夜节律，在医院门诊测量出的血压（即诊室血压）并不能完全反映患者的日常血压情况，而24小时动态血压监测在我国还不能普及，且仅仅一天24小时的血压也不能全面反映患者持续的血压变化和控制情况。《中国高血压防治指南》指出，降压治疗应有效控制夜间血压与晨起血压，以更有效地预防心脑血管疾病并发症的发生。

一般情况下，一天中血压最高的时段是清晨，同时，清晨也是心脑血管疾病的高发时段。有效监测管理好清晨时段的血压可以达到一举多得、事半功倍的效果。

清晨血压：心脑血管疾病的关键

高血压患者一天24小时中，血压是不断变化的。其中，血压变化幅度最大的时间段是清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，一般指上午6：00～10：00。这个时间段，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平。

研究显示，未经治疗的高血压患者清晨时段收缩压平均升高14毫米汞柱，甚至可上升80毫米汞柱。所以，清晨时段的血压监测和治疗非常重要。有调查显示，我国有60%以上高血压患者清晨血压没有控制在正常范围。

血压的节律变化与心血管疾病发作的昼夜节律相吻合。研究发现，早晨是心脑血管疾病发作的高峰。有研究显示，6：00～12：00这一时间段心肌梗死的发生率较平时高40%，脑卒中发生率高49%。因此，有效控制清晨高血压可降低心脑血管疾病发作的风险。

对于大多数高血压患者而言，清晨时段是一天之中血压最高的时段，将清晨血压控制在低于135/85毫米汞柱，就意味着有效地控制了24小时的血压。一项对128例清晨高血压患者的研究表明，有效控制清晨血压12个月后，患者发生颈动脉粥样硬化的比例显著降低。因此，控制好清晨血压是保持整体血压水平的关键。清晨监测血压，是发现清晨血压异常的最简单易行的方法。

血压监测在清晨

鉴于清晨血压升高的危害，控制清晨血压对于高血压患者具有重要意义，清晨血压达标是24小时血压达标不可分割的一部分。那么，临床实践中，高血压患者的清晨血压控制情况如何？

对此，有两项代表性研究。一项研究是在西班牙开展的，分析血压控制效果的临床研究，290例原发性高血压患者接受相同的降压治疗至少2个月，在清晨服药前测量诊室血压（在门诊测量的血压），同时进行24小时动态血压监测。根据醒后的时间，将诊室血压和动态血压对比，结果显示，诊室血压测量表明血压得到良好控制的患者中，有高达62%的患者清晨血压高于正常范围。该结果提示，大量接受治疗的高血压患者清晨时段血压不达标，一半以上诊室血压已得到控制的患者清晨时段的血压并未得到控制。

另一项是在日本开展的有关清晨高血压的研究，共有969例接受稳定降压治疗的患者在清晨和夜间通过自测血压的方法监测血压。结果同样显示，61%诊室血压低于140/90毫米汞柱的患者清晨血压高于正常范围。

高血压的诊断和疗效判定通常是基于诊室血压。两项研究显示，高血压患者的清晨血压更能反映患者日常血压的控制情况，长期测量和观察清晨血压达标情况，对于提高血压达标率，更好地预防心脑血管疾病有重要意义。就像糖尿病病人餐后2小时血糖的概念一样，重视和管理患者清晨血压、服药前血压，才能更全面地评估患者的血压控制情况，合理地调整治疗方案，真正实现24小时平稳达标，更好地预防心脑血管疾病的发生和发展。

患者应特别关注清晨血压和24小时血压，并将监测记录提供给医生作为判断疗效和调整治疗方案的重要依据。患者应耐心听取医生的解释和指导，养成监测清晨血压和服药前测血压的习惯，自己管理好自己的血压。

另外，在选择降压治疗方案时，要将有效控制清晨血压作为重要的指标。

《中国高血压防治指南》指出：应优先应用长效降压制剂；尽可能使用一天一次有效维持24小时降压作用的长效药物，使用作用较强且持续时间较长又平稳的降压药物。 每天清晨给药一次， 不仅能控制24小时血压平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24小时的血压上升幅度，更有效地预防心脑血管疾病并发症。

大量的流行病学和降压随机临床试验一致证实：平稳持久的血压控制是降低心脑血管疾病并发症的关键。更好地控制清晨血压和服药前血压的长效降压药物是控制血压的理想选择。

清晨血压管理： 简单的动作，不简单的开始

高血压的防控是心脑血管疾病预防的第一防线，只有重视和加强血压的管理和控制，才能防患于未然，最大限度地预防心脑血管疾病的发生和发展。

清晨时段血压的管理是显著提高整体血压控制的杠杆点，关注清晨时段血压的测量和随诊，遵循《中国高血压防治指南》，广泛应用分子长效降压药物、一天服用一次、平稳持久控制清晨血压的治疗方案，同时加强患者对清晨血压和服药前血压的重视和自我检测，能够有效提高血压达标率。

清晨是一天的开始， 也是血压管理的黄金时段。高血压患者应该从清晨血压监测入手，管理好自己的血压。

（编辑 林 妙）endprint