控尿功能锻炼配合温针灸促进宫颈癌患者术后排尿功能康复的护理观察

孟令霞

·临床护理· 妇产科护理

控尿功能锻炼配合温针灸促进宫颈癌患者术后排尿功能康复的护理观察

Nursing of postoperative cervical cancer through urinary function exercises combined with needle warming moxibustion to promote the rehabilitation of urination function

孟令霞

目的 探讨控尿功能锻炼配合温针灸促进宫颈癌术后排尿功能康复的效果。方法 选取2013年1月-2015年12月在妇科接受宫颈癌根治术的患者68例，随机分为对照组和干预组各34例。对照组术后采取常规护理，观察组在对照组基础上实施控尿功能锻炼配合温针灸治疗。比较2组患者尿潴留、尿路感染发生率、残余尿量、留置尿管时间以及自主排尿情况。结果 干预组尿潴留、尿路感染发生率低于对照组(P=0.024,P=0.039)；干预组留置尿管时间较对照组明显缩短(t=6.381,P=0.000)，残余尿量明显少于对照组(t=7.610,P=0.000)；干预组自主排尿情况明显好于对照组(Z=-4.496,P=0.000)。结论 采用控尿功能锻炼配合温针灸可以有效促进宫颈癌患者术后排尿功能的康复，减轻患者痛苦。

温针灸；宫颈癌；尿潴留；排尿功能；护理

宫颈癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，对女性患者的生命健康造成严重威胁[1]。早期宫颈癌治疗主要采取手术治疗，进行广泛性子宫切除术配合盆腔淋巴结清扫，但由于手术范围大，容易损伤神经，患者手术后常出现排尿功能障碍[2]。尿潴留是宫颈癌术后常见的并发症，发生率为2.6%～44.9%[3]。因此，促进宫颈癌患者术后排尿功能康复是我们的护理关键。我科对宫颈癌手术患者进行早期控尿功能锻炼配合温针灸治疗，取得明显效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2015年12月在我院妇科接受宫颈癌根治术的患者68例,所有患者既往无盆腔手术史和膀胱疾病史,术前无泌尿系统感染,膀胱功能正常。将68例患者随机分为对照组和干预组。对照组34例，年龄35～68岁,平均年龄(47.60±11.39)岁；病理分期Ⅱa 23例,Ib 11例；鳞癌21例，腺癌13例。干预组34例，年龄34～68岁,平均年龄(47.13±11.06)岁；病理分期Ⅱa 24例,Ib 10例；鳞癌22例，腺癌12例。2组患者年龄、病理分期等资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理，包括心理护理、预防泌尿系统感染、定时夹闭尿管训练等。观察组在对照组基础上实施控尿功能锻炼配合温针灸治疗。

1.2.1 控尿功能锻炼

①术后第3天，指导患者床上进行尿道、阴道、腹肌以及肛门括约肌的收缩、舒张训练,即收缩训练维持3～4 s后放松，反复练习，3～5次/d，进行收缩训练100次。②指导患者进行仰卧抬腿训练。患者仰卧，双臂平放在身体两侧，双腿弯曲，将左膝朝胸部方向抬起，保持5s，慢慢放下左腿直至脚趾着地。换另一条腿重复上述动作，两腿依次交替进行4～5次，以患者能耐受为宜。仰卧抬腿训练，3～5次/d，5～10 min/次，2周为1个疗程。

1.2.2 温针灸治疗

患者仰卧，充分暴露小腹部，定穴位(关元穴、中极穴、足三里、三阴交)，消毒皮肤，进针直刺。患者诉有酸胀感后将艾炷置于针柄上，点燃艾炷，施灸30 min。1次/d，2周为1个疗程。

1.3 评价方法

比较2组患者尿潴留发生率、尿路感染发生率、残余尿量(拔管后8h残余尿量<100 mL表示膀胱功能恢复良好，残余尿>100 mL，则需要重置尿管[4])、留置尿管时间以及自主排尿情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用Fisher精确概率法，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者尿潴留、尿路感染发生率比较

干预组发生尿潴留1例少于对照组的7例，尿路感染发生0例低于对照组的4例，2组比较，差异有统计学意义(P=0.024，P=0.039)。

2.2 2组患者留置尿管时间和残余尿量比较

干预组患者留置尿管时间明显短于对照组，残余尿量明显少于对照组。见表1。

表1 2组患者留置尿管时间和残余尿量比较

2.3 2组患者自主排尿情况比较

干预组患者自主排尿情况明显好于对照组。见表2。

表2 2组患者自主排尿情况比较 (例)

注：2组比较，Z=-4.496，P=0.000

3 讨论

宫颈癌患者手术后由于多种因素的影响，容易发生排尿功能障碍、尿潴留等并发症[5]，不利于术后康复和创面愈合，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了护理工作量和住院费用。因此，促进宫颈癌患者术后排尿功能的康复具有重要意义。我们通过早期控尿功能锻炼配合温针灸治疗，最大程度调节膀胱平滑肌、尿道、阴道、腹肌以及肛门括约肌的功能，促使排尿功能在尿管拔除前恢复正常，有效避免了术后尿潴留，提高了患者的生活质量。

残余尿量是判断宫颈癌术后排尿功能是否正常的重要指标[6]。我们通过早期教会患者进行控尿功能训练，使患者有意识地收缩、舒张尿道、阴道肌肉、肛门括约肌以及腹壁肌肉，有效加强了盆底支持张力和收缩能力，从而加强了膀胱逼尿肌功能，促进了排尿功能康复[7]。本文结果显示，干预组患者术后残余尿量明显少于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组，说明通过进行有效地控尿功能锻炼，能减少残余尿量，减少尿潴留的发生。

温针灸是通过针灸后点燃艾条，使温热之气沿着针身传导入相应的穴位。艾叶具有温经散寒功效，可以温化气血、振兴阳气、通达经络，有助于膀胱气化[8]。温针灸治疗时所选的中极穴为膀胱之募穴，是膀胱经气结聚所在之地，与关元穴搭配，有助于温补下元、补肾利尿。足三里能够健脾补气，三阴交能健脾益血，二穴合用补益脾肾，疏通气机，从而通利小便[9]。通过针灸以上穴位并加以艾灸加强刺激排尿中枢，收缩逼尿肌和开放尿道外括约肌，促进了排尿功能的康复，防止了尿潴留的发生。

总之，采用控尿功能锻炼配合温针灸可以有效促进宫颈癌患者术后排尿功能的康复，降低尿潴留、尿路感染的发生率，减轻患者痛苦。

[1] 李端琴．护理干预对宫颈癌术后病人尿潴留的影响．全科护理，2013，11(1)：57-59．

[2] 杨会芳.穴位贴敷配合热疗按摩预防宫颈癌根治术后尿潴留临床护理干预.中国现代药物应用，2015，9(12)：218-219.

[3] 蔡红兵，陈惠祯.子宫颈癌.北京：科学技术文献出版社，2010:311.

[4] 陈县，许美华，邱锡坚.控尿功能训练和穴位按压对宫颈癌患者术后膀胱功能的影响.广东医学院学报，2015，33(4)：471-473.[5] 曹霞.综合护理在子宫颈癌根治术后患者自主排尿功能恢复中的应用.临床医学工程，2014，21(5)：635-636.

[6] 袁玲，王秀娣，张晶.中医综合调护法应用于宫颈癌术后尿潴留的临床研究.新中医，2014,46(5)：164-166.

[7] 陈进莲，陈伟月，陈郁芬，等.早期膀胱功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察.护理实践与研究，2015，12(3)：78-79.

[8] 张忠平，张海月，于秀萍.头穴丛刺长留针配合温针灸治疗中风后尿潴留30例疗效观察.云南中医中药杂志，2012，33(9)：45-46.

[9] 刘晓娟.芒针透刺配合温针灸治疗中风后尿潴留临床研究.中医学报，2011,26(7)：893-894.

250014 济南，山东省千佛山医院外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.017

2015-12-08)