对初产妇家庭实施护理干预预防产后抑郁的效果观察

胡凤欣

·临床护理· 妇产科护理

对初产妇家庭实施护理干预预防产后抑郁的效果观察

胡凤欣

目的 探讨对初产妇家庭实施护理干预预防产后抑郁的效果。方法 将1 142例进行产前检查和分娩的初产妇随机分为对照组和观察组各571例。对照组给予常规护理，观察组于妊娠晚期、住院期间和产后对产妇家庭实施护理干预。采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS)、社会支持评定量表(social suppout rating scales, SSRS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)比较2组产妇产后第30天的抑郁、社会支持及睡眠情况。结果 产后第30天，观察组EPDS和PSQI评分分别为(8.08±2.17)分和(5.06±1.84)分，明显低于对照组的(12.82±3.64)分和(9.38±3.16)分(t=2.966,P=0.003;t=1.745,P=0.002)；SSRS评分(46.38±4.62)分明显高于对照组的(40.17±6.53)分(t=3.165,P=0.004)，抑郁发生率8.23%明显低于对照组的25.22%(χ2=59.156，P=0.000)。结论 对初产妇家庭成员实施护理干预能明显增加产妇家庭对产妇的支持力度，预防产后抑郁发生，提高产妇的睡眠质量。

家庭；抑郁症，产后；初产妇；护理干预

产后抑郁是产妇常见并发症之一，多发生于产后6周内，临床主要表现为健忘、紧张、焦虑、易怒、失眠、难过、自伤或自杀及伤害婴儿等[1]，我国产后抑郁的患病率约7.3%～34.9%[2]。产后抑郁不仅危害产妇的身心健康，还会影响婴儿的智力、情绪与行为的正常生长发育以及家庭功能等，但产后抑郁的发病机制仍未阐述清楚，多认为与内分泌及社会心理因素等多种因素密切相关。有研究[2-3]显示围产期心理干预和社会支持能预防产后抑郁的发生，但普遍实施较为困难，而产妇家庭成员与产妇接触最为密切，家庭关系也是影响产褥期社会支持效果的重要因素，对家庭成员实施指导简单易行。因此，本研究于围产期对产妇家庭成员进行护理相关知识指导，旨在探讨该护理模式对预防产后抑郁的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年7～11月在我院产科门诊行产前检查并在我院住院自然分娩的初产妇1 142例，年龄 21～34岁，平均年龄(26.51±4.86)岁，孕周38～40周，经超声检查均为头位单活胎。其中研究生243例，大学本科324例，大专298例，中专或高中277例；自然分娩837例，剖宫产305例。所有产妇均无严重的妊娠合并症或并发症，产妇及其家属均无语言障碍，具有一定的理解和语言表达与书写能力。采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各571例，2组产妇的一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，患者/家属自愿参加本项研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组住院期间给予产科常规护理，观察组在对照组基础上给予护理干预，具体措施如下。

1.2.1 前期干预

①产妇孕38周时电话预约其家属(主要指婆婆或母亲)，集体讲解产后抑郁的危险因素、症状、危害性及如何预防等相关知识。②组织家属进行产后抑郁病历的讨论，纠正错误观念。③与产妇及其家属交流，了解产妇的家庭支持状况，对存在潜在家庭理念冲突及家庭支持不良者给予个体化指导。

1.2.2 住院期间干预

产后第2～3d，发放产褥期护理资料，对产妇及其家属进行新生儿护理、产褥期护理等相关知识指导，通过播放视频及示范方式，讲解新生儿沐浴和抚触方法。

1.2.3 随访

①产妇出院后，定期对产妇及其家属进行电话随访，1次/周，了解新生儿护理情况、产妇自我护理及其家属护理情况、 产妇心理与家庭支持状况，根据具体情况对产妇家属给予个体化指导。②充分利用网络平台组建微信群，在群内定期发放产妇及新生儿护理资料、如何正确对待和处理家庭理念冲突等资料，产妇及其家属可以随时咨询或留言，研究小组有专人负责回复，对提出的问题及时给予指导。

1.3 评价方法

①采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS)从心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣 和自伤等10个维度，评价产妇产后抑郁状况。采用0～3分的4级评分法，满分30分，EPDS评分>9分，提示有抑郁倾向，得分越高提示抑郁程度越重[4]。②采用社会支持评定量表(social suppout rating scales, SSRS)从主观支持、客观支持和对社会支持的利用3个维度10个条目评价产妇产后的社会支持状况。满分66分，SSRS<35分者为社会支持较差、SSRS 35～45 分者为一般、SSRS>45分者为社会支持较好[5]。③采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个维度评价产妇产后的睡眠状况，PSQI评分<4分为睡眠质量良好，PSQI评分 5～7分为睡眠质量一般，PSQI评分>8分为睡眠质量差[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

产后第30天，观察组EPDS、PSQI评分均明显低于对照组，SSRS评分则显著高于对照组，抑郁发生率明显低于对照组，社会支持与睡眠状况均明显好于对照组。见表1、表2。

组别例数EPDS评分SSRS评分PSQI评分对照组57112.82±3.6440.17±6.539.38±3.16观察组5718.08±2.1746.38±4.625.06±1.84t值2.9663.1651.745P值0.0030.0040.002

表2 2组产妇产后抑郁、社会支持与睡眠状况比较

3 讨论

产后抑郁症指既往无精神疾病，由于多种心理、社会因素共同作用，导致产妇产褥期首次出现以伤心、焦虑、抑郁、易怒等情感心境持续低落为主要临床表现的一组精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状[7]。产后抑郁症的病因和发病机制复杂，多认为与神经内分泌、遗传、产妇人格特征、家庭社会、分娩方式等多种因素密切相关。有研究[4]认为产妇的人格特征是发生产后抑郁症的基础，而围产期负性生活事件是其诱因，神经内分泌、遗传及人格特征等是无法通过护理干预解决的客观因素，因此，目前多将预防产后抑郁症的护理干预方法集中在社会心理学因素上，尽管结论尚不一致 ，但诸多研究已证实社会支持是产后抑郁的保护因子[8-9]，产后未接受或极少接受社会支持的产妇产后抑郁症发生率约是接受社会支持者的 5 倍[10]。

家庭支持是社会支持的重要组成部分之一，龙锦云等[10]调查发现家庭关系占影响产后抑郁症因素的56.45%。我国产妇产后的传统习俗是以“坐月子”的形式度过产褥期，此期间产妇几乎与外界隔绝，丈夫、父母及公婆等人与其接触最多、时间最长，“坐月子”期间的社会支持的来源几乎完全来自于家庭支持，而部分家庭受旧传统观念的影响，仍存在重男轻女等封建思想，而且地域、生活习俗等差异也易导致家庭矛盾，进而发生负性生活事件诱发产后抑郁症。本研究于妊娠晚期、住院期间和产后通过多种形式对孕产妇及其丈夫、父母、公婆等家庭成员进行护理干预，增强家庭支持力度，避免发生家庭负性事件，建立健康的产褥期护理理念。本研究结果显示，产妇产后第30天，观察组产后抑郁症发生率8.23%显著低于对照组的25.22%，而且EPDS、PSQI和SSRS评分均明显好于对照组，与文献[8-9]报道相符。

综上所述，自妊娠晚期至产褥期对孕产妇及其家庭实施产后抑郁的相关护理干预，能显著增强家庭对产妇的支持力度，降低产妇产后抑郁症的发生率，进而有助于提高产妇的睡眠质量。

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The effects of nursing interventing to primipara family on preventing postpartum depression

HU Fengxin.Department of B3 West Obstetrics, Shenzhen Hospital, University of Hong Kong, Shenzhen 518052, China.

Objective To study the effects of nursing interventing to primipara family on preventing postpartum depression.Methods A total of 1 142 primiparas receiving antenatal care and giving delivery in our hospital were randomly divided into a control group (n=571) and an observation group (n=571).The control group was given routine nursing, while the observation group was given nursing intervention to family members in the late pregnancy, during hospitalization and after the delivery.Both groups were evaluated using the Edinburgh postnatal depression scale (EPDS), social support rating scale (SSRS) and Pittsburgh sleep quality index scale ( PSQI ).Results Thirty days after the delivery, the incidence of postpartum depression of the observation group was 8.23%, significantly lower than 25.22% of the control group(χ2=59.156，P=0.000).The EPDS and PSQI scores of the observation group were 8.08±2.17 and 5.06±1.84, significantly lower than the control group, 12.82±3.64 and 9.38±3.16 respectively(t=2.966,P=0.003,t=1.745,P=0.002).However, the SSRS score of the observation group was 46.38±4.62, significanlty higher than that of the control group, 40.17±6.53(t=3.165,P=0.004).ConclusionNursing interventing to primiparas' family can significantly increase patients′ support from family, prevent postpartum depression and improve their sleeping quality.

Family; Depression, postpartum; Primiparas；Nursing interventing

518052 广东深圳,香港大学深圳医院B3西产科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.015

2016-01-21)