护理人员分层级管理模式对提高泌尿外科护理管理质量的影响

胡 蓉 刘晓芳 向冬香 李 静

护理管理

护理人员分层级管理模式对提高泌尿外科护理管理质量的影响

胡 蓉 刘晓芳 向冬香 李 静

目的 尝试将护理人员分层级管理模式应用于泌尿外科，并探讨其应用对患者护理满意度的影响。方法 将2012年1月-2013年1月泌尿外科收治的38例患者作为对照组，将2013年6月-2014年6月收治的42例患者作为观察组。对照组采取常规管理模式，观察组则在常规护理模式的基础上接受分层级管理模式。比较实施分层级管理前后，护理人员工作量、工作质量、医德规范、考核总分和患者对护理工作的满意度。结果 实施分层级管理后，护理人员工作量、工作质量、医德规范评分及考核总分均高于实施分层级管理前；观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组。结论 护理人员分层级管理模式能够在一定程度上提高护理人员综合素质和业务水平，提升泌尿外科护理管理质量和工作效率，提高患者对护理工作的满意度。

分层级管理模式；泌尿外科；护理管理质量；护理满意度

分层管理是近年来逐渐发展起来的一个新兴护理模式，最初是由海南大学傅国华提出，是指能精细识别管理对象的发展层次，设计相应的层次管理手段、方法，实施层次对应，实现优化管理，提高管理的效率，减少管理资源浪费的一种管理模式，目前这种管理模式也开始逐渐应用于医疗护理领域[1-2]。为了减少患者的痛苦，提高泌尿外科护理管理的工作效率，优化医疗资源的配置，提高患者的满意度，2013年6月-2014年6月我院尝试将分层管理模式应用于泌尿外科的护理中，取得了理想效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

首先将此次研究方案报送医疗道德委员会批准，所有参与此次研究的患者、医生以及护理人员均签署自愿书。患者方面，选取2012年1月-2013年1月在我院接受治疗的泌尿外科患者38例设为对照组；选取2013年6月-2014年6月在我院接受治疗的泌尿外科患者42例设为观察组。对照组：男性19例，女性19例；年龄24～56岁，平均年龄为(38.72±7.02)岁；患病时间1～6年，平均(3.11±0.01)年；重症患者13例，治疗后留置导尿管的24例，其余14例患有压力性尿失禁。观察组：男性22例，女性20例，年龄23～57岁，平均年龄(38.82±6.98)岁；患病时间2～5年，平均(3.21±0.05)年；重症患者14例，治疗后留置导尿管的26例，16例患有压力性尿失禁。纳入标准：①所有患者均符合泌尿疾病的相关临床诊断标准；②所有患者并发泌尿疾病均在1年以上；③所有患者均有自理能力；④患者均有一定的文化水平。排除标准：①伴有心脏、肝等主要器官疾病；②伴有明显精神疾病；③患者并发泌尿疾病完全失去自理能力；④其他可能影响此研究的因素。2组患者、性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。在护理人员方面，我院泌尿外科共有护理人员18人，均为女性，其中，护士长1人；本科及以上3人，专科5人，专科以下10人；合同人员7人，正式人员11人；工作年限3～18年。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理模式，观察组在常规护理基础上采用分层级管理模式。

1.2.1 建立分层制度

我院泌尿科首先组织专门护理人员对2000～2010年的护理档案进行查阅，统计我院泌尿外科的护理差错以及投诉情况，总结归类，并以此作为分层的一个重要参考标准。经过讨论，按照护理人员的职称、学历水平，并参照护理人员十年间的护理质量将泌尿外科的护理人员分成高级责任护士-中级责任护士-初级责任护士3个等级。高级责任护士主要负责管理、统筹、检查，并指导初、中级护理 人员工作；中级责任护士主要从事专科护理工作、危重患者护理、医嘱处理、护理病例书写、临床带教、指导初级护士工作；初级责任护士在上级护理人员指导下进行临床护理工作。所有护理人员认真学习、明确各层级责任护士具体组成人员以及工作职责。

1.2.2 调整新的工作制度

改善原有的值班制度，调整原有的值班人员配备，适当增加高峰期的护理人员配置，合理调整护理人力资源。实行8 h上班制，每日3班，24 h值班。每组人员均由高级责任护士、中级责任护士、初级责任护士3种层级人员搭配组成，以便于进行高效的护理工作。

1.3 观察指标

比较实施分层级管理前后护理人员的绩效考核成绩和患者对护理工作的满意度。①考核内容：工作量(40分)，具体包括白班数目、夜班数目、分管患者数、分管不能自理和危重患者数；护理质量(30分)，具体包括护理纠纷、护理投诉、迟到、早退、擅自换班、交接班等制度落实、基础护理落实、药品和医疗设备管理；医德规范(20分)，具体包括发表仪容仪表、微笑服务、患者满意度、劳动纪律遵守；加分项(10分)，具体包括论文、大会交流论文、著书、参与新技术和新业务、给医院提出合理可行性建议、突发事件主动顶班和加班等。②自行设计泌尿外科满意度问卷，统计患者对护理工作的满意度。满分100分，得分≥80分以上为满意；60～79分为较满意；<60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施分层级管理前后护理人员绩效考核成绩比较

实施分层级管理后护理人员工作量、工作质量、医德规范以及总成绩的得分均高于实施前。见表1。

组别例数工作量工作质量医德规范考核总分实施前1826.58±0.737.95±0.648.06±1.1190.52±3.01实施后1828.02±0.758.57±0.829.28±0.9195.44±1.57t值5.102.253.615.70P值0.000.020.000.00

2.2 2组患者满意度比较

观察组对护理工作的满意度明显高于对照组。见表2。

表2 2组患者满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-3.978,P=0.000

3 讨论

随着社会发展，医疗、护理技术水平不断提高，患者的法律意识不断增强，对护理人员要求也越来越高，如何提高护理人员工作的积极性和责任心、激发护理人员的工作热情、减少护理缺陷、提高患者的满意度，是保证护理安全和护理质量的必要前提。泌尿外科是医院的重要科室，其涵盖的疾病种类较多，如何提高患者对护理工作的满意度，尽最大可能提高预后也逐渐成为各大医院关注的热点问题[3]。

在此次研究中，我院在常规护理管理模式的基础上尝试将分层级管理模式应用于泌尿外科患者的护理中，其临床效果较好。本研究结果显示，实施分层管理模式后护理人员工作量、工作质量、医德规范及考核总分得分均高于实施前。观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组。可能由于分层级管理的护理管理模式是在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成对患者实施整体护理[4-5]。患者有固定的分管护士，职责明确，护理人员的责任心得到强化，能把更多地时间投入到患者的直接护理上，使患者在住院期间得到了连续、全程的护理服务，护理人员在患者身边的时间多了，为患者提供专业化、人性化的护理服务能及时发现患者的病情变化及患者的需求，因此提高了护理质量和患者对护理工作的满意度[6-7]。分层级管理实行科学的人力资源组合模式，促进护理人力资源的合理配置，根据科室人员特点，尽量达到学历高低的组合和高、中、初级职称的组合以及年龄上老、中、青结合，同时保证护理人员素质能力上配置的合理性[8-9]。分层级管理可发挥不同层级护理人员的作用，因此实施分层护理模式护理效果及满意度更优也是必然。

综上所述，采用分层级管理模式促进护理工作人力资源合理配置，明确各层级护理人员的岗位职责和护理职业标准[10]，有利于规范护理工作的各个环节，充分、合理地分配护理人员，体现了我院的“以人为本”的管理理念，在一定程度上提高了护理管理质量，提升了患者的治疗效果，同时也减少了医患纠纷，提高了患者的满意度。

[1] 林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用.护士进修杂志,2012,27(20):1836-1838.

[2] 宋晓萍,姜丽萍,盛芝仁,等.分层责任包干制在优质服务示范病房中使用的有效性研究.护士进修杂志,2013,28(24):2219-2223.

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[9] 李爱珍,杨学萍,谢金莲.护理人员层级管理在临床中的应用.护理研究,2010,24(8A):2038-2039.

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The effect of applying hierarchical level management mode on improving the nursing quality in the department of urinary surgery

HU Rong*, LIU Xiaofang, XIANG Dongxiang, LI Jing.Department of Urology, the Second People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518035, China.

Objective To apply stratified level management mode in the nursing staff in the department of urology, and explore its impact on patients' satisfaction.Methods Thirty-eight patients admitted between January 2012 and 2013 were selected as a control group, and 42 admitted between June 2013 and 2014 were chosen as an observation group.Both groups were given routine nursing management, while the observation group was provided additionally with stratified level management.The performance appraisal including working load, quality, medical ethics standard and total score, as well as patients' satisfaction to nursing were recorded and compared before and after the intervention.Results All the measurements were significantly higher than those before the intervention.After the intervention, patients' satisfaction to nursing of the observation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion The stratified level management mode for nursing staff can improve their comprehensive quality and professional skills on a degree, promote nursing management quality and working efficiency in the department of urology and patients' satisfaction to nursing.

Nurse management mode on the layer classification; Urology surgical department; Nursing management quality ;Nursing satisfaction

518035 广东深圳,广东省深圳市第二人民医院泌尿外科

胡蓉，E-mail：hr-118@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.028

2016-01-18)

*Corresponding author