老年维持性血液透析患者应对方式与希望、社会支持的相关性分析

黄 莉 王洪嫦 庞晓宇 麦苗金 黄碧冰

论 著

老年维持性血液透析患者应对方式与希望、社会支持的相关性分析

黄 莉 王洪嫦 庞晓宇 麦苗金 黄碧冰

目的 探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者应对方式与希望及社会支持的相关性。方法 采用一般资料问卷、简易应对方式问卷、Herth希望量表和社会支持评定量表对115例老年MHD患者进行调查。结果 患者的积极应对得分(1.58±0.47)分，低于全国常模，消极应对得分(1.84±0.43)分，高于全国常模。Pearson相关分析结果显示，积极应对与希望、社会支持呈正相关，消极应对与希望及社会支持呈负相关。结论 老年MHD患者的应对方式有待改善，护理人员应采取措施增强患者的希望及社会支持，进而促进其应对方式的改善。

维持性血液透析；应对方式；希望；社会支持

应对方式指个体面对应激时为减轻其影响而采取的认知行为策略及手段[1]。应对方式是应激和应激心身反应的重要中介变量，积极的应对方式可减轻个体的应激心身反应，消极的应对方式可加重个体的应激心身反应[1-2]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是延长终末期肾病患者生命的常见治疗方法，患者在应对透析治疗带来的生理、心理、社会应激时，往往采取消极的应对方式[3]，从而不利于其心身健康。因此，积极探寻影响患者应对方式的相关因素，对制订措施改善患者的应对方式有重要指导意义。相关研究[4-5]表明，希望和社会支持对患者的心理行为可产生正性影响，能增强患者的应对能力和改善其应对行为。本研究旨在探讨老年MHD患者应对方式与希望、社会支持的相关性，以期为今后开展患者的应对方式干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用粗略估计法[6]计算样本含量，即样本含量取变量数的5～10倍。本研究预计纳入分析的变量数为18个，因此样本量为90～180例，实际纳入115例。采用便利抽样法，选取2013年1月-2015年3月在某院接受血液透析治疗的115例老年MHD患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，透析时间≥3个月，规律透析；认知和沟通能力正常；知情同意自愿接受本调查。排除标准：伴有心力衰竭等严重并发症或存在认知和沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般资料问卷：包括性别、年龄、文化程度等内容，其中透析频率、透析年限从患者病历中获取。②简易应对方式问卷[7]：该问卷包括积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个分量表，其Cronbach′s α系数分别为0.89、0.78，内容效度指数分别为0.89、0.90[7]，本研究测得其Cronbach′s α系数分别为0.87、0.82，内容效度指数分别为0.91、0.94。问卷的每个条目采用0～3分计分法，结果用分量表的条目平均得分表示，得分越高表示采用该应对方式越多。③Herth希望量表[8]：该量表包括对现实与未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)3个维度，每个维度有4个条目，每个条目采用1～4分计分法，量表总分为12～48分，总分越高表示希望水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.97，重测信度为0.91[8]，本研究测得其Cronbach′s α系数为0.92，重测信度为0.93。④社会支持评定量表[7]：包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、对支持的利用度(3个条目)3个维度，总分越高表示社会支持水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.94，重测信度为0.92[7]，本研究测得其Cronbach′s α系数为0.88，重测信度为0.90。

1.2.2 调查方法

由研究者采用问卷调查法对患者进行调查，阅

读、书写困难者，由调查者口述问卷内容并根据其选择代为填写。发放问卷120份，收回有效问卷115份，有效回收率为95.83%。

1.3 统计学方法

数据使用SPSS 20.0软件处理，采用均数±标准差描述计量资料，采用频数、构成比描述计数资料；不同情况患者的应对方式得分比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；患者应对方式得分与常模比较采用独立样本t检验，与希望、社会支持得分的相关性采用Pearson相关分析；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者的应对方式得分情况

本组患者的积极应对得分低于全国常模[7]、消极应对得分高于全国常模[7]。见表1。

表1 患者的应对方式得分及其与常模比较 (分

2.2 患者一般资料及其对应对方式的影响

单因素分析结果显示，不同文化程度、家庭经济负担、透析年限的患者其积极应对、消极应对得分差异均有统计学意义。见表2。

2.3 患者的希望、社会支持得分情况

患者的希望得分(30.59±5.42)分，其中T、P、I维度得分分别为(9.72±1.96)分、(10.36±2.25)分、(10.51±2.41)分。患者的社会支持得分(32.81±5.13)分，其中客观支持、主观支持、对支持的利用度得分分别为(7.11±1.89)分、(19.42±3.74)分、(6.28±1.65)分。

2.4 患者应对方式与希望、社会支持的相关性

Pearson相关分析结果显示，积极应对与希望、社会支持呈正相关，消极应对与希望及社会支持呈负相关。见表3。

表2 患者一般资料与应对方式得分比较 (分

表3 应对方式与希望、社会支持的Pearson相关分析 (n=115)

3 讨论

3.1 老年MHD患者的应对方式

应对方式可影响应激反应的性质和强度，对患者的心理可产生不同的作用[9]。MHD是一种长期性的应激源[10]，可给患者带来症状困扰[11]、生活方式改变、角色功能缺失、心理及经济负担加重等应激，患者感知后会采用不同的方式来应对。本研究结果显示，与常模相比，老年MHD患者更倾向于消极应对，与既往研究[10]结果一致，分析原因可能为：①MHD的费用高且预后差，患者承受的心理、经济压力较大，容易灰心丧气、悲观绝望而消极应对；②疲乏、瘙痒、口干、睡眠障碍等症状困扰以及焦虑、抑郁等不良情绪影响了患者的应对信心和积极性而使其更多地采取消极的应对方式；③患者由于生理、心理功能减退，对应激的承受及适应能力下降而导致其消极应对的增加。消极应对可放大应激反应的强度及加剧患者的心理压力[1]，影响患者的治疗依从性及心身健康，护理人员应给予重视及做好相关评估和干预。此外，本研究结果还显示，文化程度低、家庭经济负担重、透析年限长的患者采用消极应对方式较多，与既往研究[3]结果相符，提示临床干预时应将这些群体作为重点的关注对象。

3.2 老年MHD患者应对方式与希望的相关性

希望是个体相信自己能够胜任和应对某事的一种能力感或信念[4]。相关研究[12-14]认为，希望是一种积极的心理因素，能增强患者的应对信心及改善患者的应对态度和应对行为，希望水平高的患者更倾向于积极应对，希望水平低的患者更倾向于消极应对。本研究结果显示，积极应对与希望呈正相关，消极应对与希望呈负相关，与上述研究结论相符。护理人员应加强患者的健康宣教、症状管理及心理干预，减少不当认知、症状困扰及不良心境对患者希望的影响，同时还应指导患者采取寻求支持、保持乐观的心态等方法增进希望，从而有利于改善患者的应对方式。

3.3 老年MHD患者应对方式与社会支持的相关性

本研究结果显示，积极应对与社会支持呈正相关，消极应对与社会支持呈负相关，与既往研究[10]结果相符。其原因可能为：①不良心理状况可强化和放大患者对应激的主观感受，影响患者的应对信心而导致其消极应对[15]，而社会支持能给患者带来良好的情绪体验及改善患者的心理状况[2]，从而可减少患者消极应对方式的选取；②社会支持可帮助患者正确评价应激及为患者提供相关应对建议[15]，能增强患者对应激的承受和应对能力而促进其积极应对；③社会支持可为患者提供各种应对资源，能增强患者的应对能力和信心而使其更多地采取积极的应对方式。本调查结果还显示，老年MHD患者的社会支持得分(32.81±5.13)分，低于健康老年人的(34.45±5.79)分[16]，这可能与透析治疗产生的症状困扰及焦虑、抑郁等不良情绪导致患者的社会功能下降而影响其社会支持的获得和利用有关。护理人员应提高患者的社会支持认知，指导其加强人际交流和社会交往，主动寻求、利用社会支持，同时还应鼓励患者家属持续给予患者家庭支持及帮助患者寻求有效的社会支持，从而增强患者的社会支持并改善其应对方式。

本研究结果显示，积极应对与希望、社会支持呈正相关，消极应对与希望、社会支持呈负相关。老年MHD患者的应对方式有待改善，护理人员应采取措施增强患者的希望及社会支持，进而促进其应对方式的改善。

[1] 梁敏余，陈沁.COPD患者应对方式的研究进展.中华现代护理杂志，2015，21(9)：1111-1113.

[2] 陈海莲，江玉棉，陈忠华，等.老年前列腺增生患者心理弹性与社会支持、应对方式的相关性研究.中国临床护理，2015，7(6)：464-467.

[3] 杨艳霞,张翀旎.血液透析病人应对方式影响因素研究现状.护理研究，2014，28(11A)：3850-3852.

[4] 石钰，何静，邓俊娜，等.希望理论在护理心理中的应用进展.中华现代护理杂志，2015，21(20)：2471-2472.

[5] 赵上萍，陈红.类风湿关节炎病人社会支持的研究进展.护理研究，2015，29(5C)：1808-1810.

[6] 肖顺贞.临床科研设计.北京：北京大学医学出版社，2008：151.

[7] 戴晓阳.常用心理评估量表手册.北京：人民军医出版社，2010：82-90.

[8] 王艳华.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究.护理研究，2010，24(1A)：20-21.

[9] 石中永，曹静，贾振彪，等.乳腺癌患者自尊水平、应对方式及焦虑情绪的调查研究.中国临床护理，2012，4(6)：540-543.

[10] 李西娟，吴淑华，史媛媛，等.血液透析患者社会支持与应对方式的相关性分析.中华护理杂志，2013，48(5)：442-443.

[11] 高云，李亚洁，徐慧颖.老年维持性血液透析患者症状困扰的现况调查.中国老年学杂志，2013，33(22)：5695-5696.

[12] 孟艳，周晓杰，孙丽辉，等.老年慢性阻塞性肺疾病病人希望水平与应对方式的相关性研究.护理研究，2014，28(1B)：167-168.

[13] 叶子悦，高秀秀，程艳秋.晚期癌症患者希望水平与应对方式、生活质量的相关性研究.中国护理管理，2014，14(1)：42-44.

[14] 张爱英，孙柳，付凤齐，等.128例膀胱肿瘤患者希望水平与应对方式的相关性研究.护理学报，2015，22(8)：64-66.

[15] 王丽芹.肺结核患者的压力和应对方式特点、相关因素及其与心理健康的关系.北京：北京师范大学，2010.

[16] 李磊，施帆帆，张强，等.城市社区老年人社会支持现状及影响因素分析.中国卫生事业管理，2014，31(6)：412-415.

Correlation among coping style, hope and social support in elderly patients with maintenance hemodialysis

HUANG Li*, WANG Hongchang, PANG Xiaoyu, MAI Miaojin, HUANG Bibing.The Second People's Hospital of Zhanjiang City, Zhanjiang 524003, China.

Objective To investigate the correlation among coping style, hope and social support in elderly patients with maintenance hemodialysis (MHD).Methods Totally 115 elderly MHD patients were investigated using a self-designed demographic questionnaire, simplified coping style questionnaire, Herth hope index and social support rating scale.Results The score of positive coping style was 1.58±0.47, lower than the national model, while the score of the negative coping style was 1.84±0.43, higher than the national model.Pearson correlation analysis showed that the positive coping style was positively related to hope and social support, and the negative coping style was negatively related to hope and social support.Conclusions The coping style of elderly MHD patients must be improved.The nursing staff should take measures to enhance the patients' hope and social support, and then to improve their coping style.

Maintenance hemodialysis; Coping style; Hope; Social support

524003 广东湛江，湛江市第二人民医院

黄莉，E-mail:huangli3898@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.001

2016-01-04)

*Corresponding author