胆肠吻合术联合肝叶切除治疗复杂肝胆管结石的临床效果

张景春



胆肠吻合术联合肝叶切除治疗复杂肝胆管结石的临床效果

张景春

【摘要】目的 探讨复杂肝胆管结石胆肠吻合术联合肝叶切除治疗临床效果。方法 选取复杂肝胆管结石80例，均为我院2013年9月～2015 年9月收治，采用胆肠吻合术联合肝叶切除治疗，回顾临床预后。结果 手术结束后，5例经T管造影有残留结石，其中经T管窦道用胆管镜取出3例，未取净2例，残石率为2.5%；胆瘘3例，隔下感染1例。结论 针对临床收治的复杂肝胆管结石病例，采用胆肠吻合术与肝叶切除联合治疗，注意把握恰当的手术时机，在胆管炎症较重时先行胆管引流，将肝内外胆管结成解除，做好空肠吻合，可改善预后，保障手术质量。

【关键词】胆肠吻合术；肝叶切除；复杂肝胆管结石；临床效果

复杂肝胆管结石在临床是一种严重的肝内节段性病变，肝组织在病变范围内，呈相应病理改变，如萎缩、纤维化、丧失功能等［1-2］。肝实质相应改变、结石机械性梗阻是肝胆管结石病病程的基本模式，结石和炎症互为因果，多数病例有胆管狭窄发生，结石堆积，增加了取石难度［3］。本次研究选取相关病例，采用胆肠吻合术联合肝叶切除治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取复杂肝胆管结石80例，男38例，女42例，年龄25～60岁。右上腹均有程度不等的疼痛、黄疸、发热，均经T管造影、肝脓肿、胆道镜检查确诊，并经手术病检证实。左肝内胆管胆总管结石25例，左肝内胆管结石30例，左右肝内胆管结石25例。

1.2 方法

64例行肝胆管空肠Roux-en-y大口吻合加肝左外叶切除术，完全剪开狭窄的左内叶肝胆管、肝门左胆管或尾叶肝胆管，将相应部位结成取出，与空肠吻合。8例行肝胆管空肠Roux-en-y大口吻合加肝左叶切除术，完全剪开狭窄的右前下段胆管和肝门右胆管，将结石取出后，与空肠吻合。8例肝方叶部分切除，将狭窄的肝内Ⅱ级胆管及肝门左右胆管剪开，将相应结成取出后，与空肠吻合。

2 结果

手术结束后，5例经T管造影有残留结石，其中经T管窦道用胆管镜取出3例，未取净2例，残石率为2.5%；胆瘘3例，隔下感染1例。其它均恢复理想。

3 讨论

针对临床收治的肝胆管结成病例，从肝切除标本的微血管灌注扫描电镜和病理组织学观察，于患侧分布的肝内门静脉小分支呈闭塞、破坏显示，门管区纤维化，是基本的引发肝脏改变的原因，而此种改变节段性分布较严重［4］。

因肝内胆管有复杂的分支，变异较多，在手术操作过程中，解剖和显露均较为困难，炎症和结石互为因果，促使病情反复发作，大部分病例有狭窄远端胆管扩张和胆管狭窄风险，增加了取石难度［5］。故于部分肝叶或肝段局限的肝内胆管结石及左右肝内和肝门部2～3级胆管结成并狭窄的肝胆管复杂结石，行肝叶切除并将狭窄的肝门及2～3级左右肝内胆管切开，结石取出，行胆管整形后，作Roux-en-Y大口空肠吻合，既将病灶去除，又将狭窄和梗阻解除，通畅胆肠引流，为较理想且有效的治疗手段［6］。

术式及适应证选择如下：（1）左叶为主和左右肝管及肝门严重狭窄的多发结石，将左外叶切除后，左右肝管、左内叶胆管开口、肝门胆管狭窄部切，将右肝内及左内叶胆管结石取出，整形剖开的胆管，作与空肠的Roux-en-Y大口吻合［7］。（2）针对右肝内胆管结石并发狭窄的病例，将相应肝段的部分肝组织切除后，狭窄的右肝管剖开，结石取出，整形胆管后，作与空肠的Roux-en-Y大口吻合；（3）肝门胆管、左右肝管狭窄，且有多发结石伴发，肝门显露困难、肝方叶增大者，将肝方叶切除，沿左右肝管将部分肝组织切开，并将狭窄的肝门、2～3级左右肝内胆管切开，将结石取出，整形胆管后，作与空肠的Roux-en-Y大口吻合；（4）肝内胆管结石以某肝叶、肝段为主，并肝外胆管或肝门环形狭窄者，将相应肝段的部分肝组织切除，狭窄胆管剖开，实施整形操作，并与胆道镜取石配合，作Roux-en-Y大口吻合［8］。

综上所述，针对临床收治的复杂肝胆管结石病例，采用胆肠吻合术与肝叶切除联合治疗，注意把握恰当的手术时机，在胆管炎症较重时先行胆管引流，将肝内外胆管结成仔细解除，做好空肠吻合，可改善预后，保障手术质量。

参考文献

［1］ 史嵩，张永杰. 对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识［J］. 肝胆胰外科杂志，2011，23（3）：187-189.

［2］ 陈长义. 肝胆管结石患者胆肠吻合术后再手术原因分析与对策［J］. 中国普通外科杂志，2014，23（8）：1138-1140.

［3］ 荆福鑫. 胆肠吻合术治疗肝胆管结石临床效果研究［J］. 当代医学，2015，21（6）：60-61.

［4］ 陶丽芬. 胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理［J］. 中国卫生产业，2014（30）：109-110，113.

［5］ 伍杰. 胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨［J］. 中国医药指南，2012，10（14）：49-50.

［6］ 张君莉，伍松，邹洪，等. 胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理［J］. 西南军医，2013，15（1）：102-103.

［7］ 李永明. 胆肠吻合术治疗肝胆管结石90例临床研究［J］. 黑龙江医药科学，2015，38（4）：103-104.

［8］ 邹静. 胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用［J］. 现代诊断与治疗，2013，24（9）：2093-2094.

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0091-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.063

作者单位：洛阳市河南科技大学第二附属医院普外一科，河南 洛阳471000

The Clinical Effect of Choledochojejunostomy Hepatectomy Combined With Treatment of Complex Bile Duct Stones

ZHANG Jingchun The First General Surgery Department， The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471000， China

［Abstract］Objective Discussion complicated bile duct stones choledochojejunostomy hepatectomy combined with clinical effect. Methods Select complicated bile duct stones， 80 cases were hospital from September 2013 to September 2015 admitted to using choledochojejunostomy combined with hepatic resection， retrospectiveclinical prognosis. Results After surgery and 5 patients with T tube cholangiography residual stones， which through T tube sinus removed three cases with biliary mirror， did not take the net two cases， residual stone rate was 2.5%， three cases of biliary fistula， subphrenic infection in 1 case. Conclusion Hepatolithiasis for complex clinical cases treated using choledochojejunostomy hepatectomy with combination therapy， pay attention to the proper timing of surgery， biliary drainage in advance at the time of bile duct infammation heavier， the extrahepatic bile duct form carefully lift and do jejunostomy， can signifcantly improve outcomes and ensure the quality of surgery.

［Key words］Choledochojejunostomy， Hepatectomy， Complicated bile duct stones， Clinical effect