微信延续性护理在踝关节骨折患者术后功能恢复中的应用

丁芸 戴雯 刘晓新

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏苏州205021）

微信延续性护理在踝关节骨折患者术后功能恢复中的应用

丁芸 戴雯 刘晓新

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏苏州205021）

目的探讨微信延续性护理在踝关节骨折患者术后功能恢复中的应用。方法选取我院2013年6月至2014年5月收治的40例踝关节骨折患者为对照组，仅给予出院指导和常规电话随访。2014年6月至2015年5月收治的40例踝关节骨折患者为观察组，给予微信延续护理。比较两组出院3个月后的踝关节恢复情况、自我管理行为及护理满意度。结果观察组出院后3个月时的AOFAS评分高于对照组，优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在症状管理实践、与医生沟通、运动锻炼方面的管理行为好于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微信延续性护理能够提高踝关节骨折患者院外自我管理行为，促进踝关节功能的恢复，改善护理满意度。

微信；延续性护理；踝关节骨折；功能恢复

踝关节骨折后的康复是一个较为漫长的过程，手术是治疗后需进行一段时间的康复治疗和训练。将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，目的在于患者在家中接受持续的护理保健与指导，以促进踝关节功能的训练康复。近年来，随着网络通讯的发展和智能手机的普及，微信给人们的生活和工作带来方便，在延续性护理的院外随访及健康指导中发挥着重要的作用[1]。我科室2014年6月至2015年5月对40例踝关节骨折患者实施微信延续护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年6月至2015年5月收治的40例踝关节骨折的患者，设为观察组，纳入标准：①均符合相关诊断标准；②有踝关节外伤史；③均自愿参与研究；④年龄＞18岁；⑤均采用手术治疗；语言沟通能力正常，意识清晰，理解力正常；有智能手机，可使用微信；排除标准：①急诊手术；②踝关节手术史；③既往有踝关节炎、畸形等；④严重原发性疾病；⑤较严重失语或认知障碍；⑥心理疾病、精神病史、中枢神经系统疾病；⑦失访者。男22例，女18例。年龄20～69岁，平均（40.5±15.5）岁。内踝骨折8例，外踝骨折6例，内、外踝骨折10例，三踝骨折16例。2013年6月至2014年5月收治的40例踝关节骨折患者为对照组，选择标准同上，男21例，女19例。年龄18～65岁，平均（39.8±14.8）岁。内踝骨折7例，外踝骨折7例，内、外踝骨折8例，三踝骨折18例。两组的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者的手术方式具有均衡性，院内的护理方法基本相同。对照组出院时仅给予出院指导，告知患者院外注意事项及定期电话随访，观察组在对照组的基础上实施微信延续性护理，具体方法及内容如下：

1.2.1 建立微信群：没有微信的患者帮助患者下载微信APP，使用网络及时通讯平台的功能。建立微信群“健康随行”邀请患者加入。微信平台的内容包括踝关节骨折后的康复训练方法、注意事项、饮食指导、运动指导、复诊时间等[1]，制作成文字信息、语音信息、图片信息、视频信息，以方便患者学习、查阅。

1.2.2 微信使用的培训：设置一名高年资护士为微信群群长，由精通微信使用功能的护理人员对患者进行微信的使用功能进行培训，包括文字信息、语音信息、图片信息、视频信息的接收，确保每一位患者均能熟练掌握微信的功能和使用方法。另设置一名高年资护士为辅导员，负责微信群动态管理，如微信信息传导的有效性和回复率、微信内容的正确性、及时性、避免负面事件的发生，对发布与踝关节骨折术后健康教育内容及与患者自身无关内容者予以善意提醒等。

1.2.3 微信康复护理内容的发放：①由科室1名主治医师、1名护士长、2名微信高年资管理人员共同编写踝关节骨折微信平台康复护理的相关知识。编写完毕并审核、检查后在朋友圈以及微信群内发放。微信健康教育的内容配图片和视频或语音，力求通俗接近实际。②根据患者出院后的不同时间段发放康复护理的相关内容，出院后1周旨在消肿，可进行向心性加压按摩，抬高患肢冷敷等；出院2～5周进行主动踝关节运动，踝关节内外翻，在疼痛允许的范围内背伸、跖屈20 s，循序渐进的扩大活动范围，3次/组，6组/d；出院6～11周，在以上基础上负重训练，步态训练；出院≥12周本体感觉训练[2]。全部内容循环发送，反复强化。同时利用微信平自动回复功能，患者根据需要制定关键字，主动向公众号提取相关信息，满足需求。③微信群群长定期登陆微信查看患者的提问，通过群内回复或单独与患者交流的方式，进行有针对性的健康教育和指导。根据患者需要制定个体化随访日程。

1.3 观察指标：①踝关节功能：采用美国足踝外科协会踝—后足评分系统（AOFAS）对患者踝关节功能康复的情况进行评价，满分为100分，评分越高功能越好。其中优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。于出院时及出院3个月后进行评定。②自我管理行为：采用自我管理行为量表调查，内容包括3个部分，认知性症状管理实践（6个条目）、康复锻炼（6个条目）、与医护沟通（3个条目），共15个条目，总分0～69分，得分越高，自我管理行为越好，分数＜42分表明自我管理行为差。③护理满意度：采用我院自制的护理满意度进行调查，共有25个条目，每个条目分为很满意（4分）、满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）4个选项，满分为100分，＞90分计入满意度。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，等级资料采用轶和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节功能恢复比较：两组患者出院时的AOFAS评分无统计学意义（P＞0.05）。观察组出院后3个月时的AOFAS评分高于对照组，优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者自我管理行为及护理满意度比较：观察组在症状管理实践、与医生沟通、运动锻炼方面的管理行为好于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者踝关节功能恢复比较

表2 两组患者自我管理行为及护理满意度比较

3 讨论

踝关节骨折约占全身骨折的3.92%[4]，伤后患者踝部疼痛、肿胀，不能行走。目前，外科手术治疗踝关节骨折已经较为成熟，但手术治疗后的康复过程是影响治疗效果的重要因素。在踝关节术后的康复训练过程中，既要尽快的促进关节功能康复，又要防止术后还在愈合的组织及其周围组织过度负荷。单单依靠患者自己进行康复训练很难达到满意的效果。踝关节患者住院期间能够得到医护人员专业的康复治疗和护理指导，一旦出院若缺乏专业的指导，患者在院内所获得的康复知识会随着时间的延长逐渐遗忘[5]，而且当出现护理问题时也不能得到及时的解决。

微信平台是目前延续性护理常用的健康教育APP，集合了图、文、音、视频等几乎所有的受众接受信息方式，其将一些有用的信息、注意事项、康复护理知识等制作成flash动画形式等，有效的避免了教育文字的枯燥难懂、患者兴趣不高的缺点。本研究根据踝关节骨折院外康复所需的康复护理知识建立微信平台，实施院外的延续性护理。结果显示，与对照组相比，观察组出院后3个月在症状管理实践、与医生沟通、运动锻炼方面的管理行为较好，差异有统计学意义。通过微信宣教踝关节骨折出院后的康复知识，进行阶段性的康复训练指导，患者可以反复浏览和学习，学习积极性较强，知晓如何科学的康复训练，提高了自我管理行为。微信信息可以及时传送，不受空间、时间的限制，患者只要手机联网，打开平台，就能随时收到信息。当在康复过程中遇到任何问题时，可以及时联系平台内的医护人员，在院外接受专业的指导。医护人员也可以通过微信平台监督患者训练，约束患者的行为，提高康复训练的依从性。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组出院后3个月的踝关节功能康复好，差异有统计学意义。这提示采用微信延续性护理是有利于患者关节功能康复的，这与微信的即时指导是密不可分的。

综上所述，微信延续性护理能够提高踝关节骨折患者院外自我管理行为，促进踝关节功能的恢复，改善护理满意度。

［1］王海龙，覃鼎文，郭险峰.跟骨骨折术后系统康复治疗的临床疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2011，26（3）：254-256.

［2］刘红梅，陈翠玲，刘亮洪.临床护理路径在踝关节骨折病人功能锻炼中的应用［J］.全科护理，2014，13（26）：2603-2605.

［3］齐微微，吕国臣.系统康复治疗踝关节骨折35例疗效观察［J］.河北中医，2013，35（2）：254-255.

［4］路通.出院后电话指导对跟腱断裂术后患者踝关节功能康复的影响［J］.创伤外科杂志，2015，17（6）：563-564.

［5］尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用［J］.护士进修杂志，2015，30（4）：372-373.

Application Effect of We Chat Continuity Nursing on Postoperative Functional Recovery of Patients with Ankle Fracture

Ding Yun Dai Wen Liu Xiaoxin

（Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Orthopedics，Suzhou 205021，China）

ObjectiveTo explore the application effect of WeChat continuity nursing on postoperative functional recovery of patients with ankle fracture.Methods40 cases of ankle fracture discharge patients from June 2013 to May 2014 were the control group，and they were only received discharge instruction and telephone follow-up.40 cases of ankle fracture discharge patients from June 2014 to May 2015 were the observation group，and they were given WeChat continuity nursing，and the two groups were compared of the ankle joint recovery，self management behavior and nursing satisfaction after 3 months of discharged.ResultsThe AOFAS score in the observation group after 3 months of discharge was higher than that in the control group，the excellent and good rate was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The symptom management practice，communication with the doctor，exercise behavior in the observation group was better than that in the control group，nursing satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionWeChat continuity nursing can improve the self-management behavior of ankle fracture patients，promote the recovery of ankle joint function，and improve the nursing satisfaction.

WeChat；Continuity nursing；Ankle fracture；Functional recovery

R472.12

A 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0665-03

2016-06-20