小儿颈部包块80例临床诊断分析

宋元华 杨震 杨青

（昆明市儿童医院肿瘤科，云南昆明65000）

小儿颈部包块80例临床诊断分析

宋元华 杨震 杨青

（昆明市儿童医院肿瘤科，云南昆明65000）

目的探讨分析儿童颈部包块常见疾病病种及病因。方法选取2014年1月至2015年12月80例以颈部包块住院的患者进行回顾性分析，并统计颈部包块病种及病因。结果按颈部包块病种分为：良性疾病61例（76.25%），恶性疾病11例（13.75%），先天性发育疾病8例（10%）。结论小儿颈部包块常见病因主要分为感染性因素、非感染性因素及先天性因素三个方面。不同年龄、伴随症状与原发灶存在一定规律，可用于指导颈部包块的临床诊断和鉴别诊断。

颈部包块；临床诊断；鉴别诊断

小儿颈部包块在临床上较为常见，表现为单个或多个明显肿大的颈部包块，同时伴随发热、肝脾大等临床表现。由于颈部特殊的解剖关系，包块的病因复杂，涉及多个临床学科，早期易误诊，所以给诊治造成一定困难，为此笔者做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2015年12月我科收治以颈部包块为首发症状入院的患儿共80例，年龄2个月至13岁，其中男44例，女36例，病程3 d至1个月，平均确诊天数大约1周。入组患儿既往均健康，否认近期颈部外伤史及动物抓咬颈部病史。

1.2 临床表现及辅助检查：发热40例，单侧颈部包块42例，双侧颈部淋巴结肿大38例。颈部包块直径范围2cm×2cm～8cm×10cm，可为囊性、实性及混合性。颈部包块触痛28例，肝脾肿大20例，上述病例均未出现颈部强直及病理性骨折等。辅助检查包含血常规、生化、EB病毒、非典型病原体、骨髓穿刺及活检、颈部B超、颈部CT及三维重建，部分患儿完善病灶部位活检，详见表1。

1.3 诊断标准：以诸福堂实用儿科学第七版为疾病诊断标准。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0统计学软件对各类疾病进行构成比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例颈部包块中，男性44例（55%），女性36例（45%），良性疾病61例（76.25%），恶性疾病11例（13.75%），先天性疾病8例（10%）。根据临床查体颈部包块通常区分为淋巴结性包块及非淋巴结性包块两大类。其中良性疾病中多以淋巴结性包块为主，如感染性疾病，其中包含明确细菌感染7例（8.75%）、病毒感染35例（43.75%）、支原体感染4例（5%）、不能明确病原菌感染15例（18.75%）；非淋巴结性包块多以恶性疾病及先天性发育异常为主，恶性肿瘤11例（13.75%），其中先天发育异常8例（10%），详见表2。

3 讨论

表1 小儿颈部包块80例临床诊断分析（例）

表2 80例小儿颈部包块结果分析

因颈部特殊解剖位置关系，尤其婴儿颈部相对较短，皮下脂肪多，出现颈部包块易被家长及临床医生忽略。根据我科2年来因颈部包块入院的80例患儿进行分析，与成人颈部包块发病病因及性质有所区别，成人颈部包块多以恶性包块为主[1]，而小儿颈部包块常见病因主要可分为感染因素、非感染因素及先天性发育异常等，其中良性疾病占主要，与李桂芝等[2]人研究小儿颈部包块以先天性疾病为主，大概占74%，有显著差别。根据小儿生理发育特点，颈部包块大致包含淋巴结性包块及非淋巴结性包块两大类。淋巴结包块常见于双侧颈部，包块质地柔软，多可移动并粘连。而非淋巴结包块大多是位于单侧颈部，包块较巨大，不易活动。

3.1 感染性疾病：因颈部外露，其中颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3，数目较多，分布集中，除接收头、颈的淋巴引流外、尚接受来自胸、腹、盆腔、四肢等部位的淋巴引流[3]。本组病例良性疾病多以淋巴结包块为主，高达76%，好发婴幼儿及学龄前儿童。常见由病毒、细菌、支原体等感染引起，可合并肝脾肿大，常见疾病有传染性单核细胞增多症、EB病毒感染、坏死性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎、支原体感染等[4]，该类疾病中化脓性淋巴结炎5例，大多以金黄色葡萄球菌感染为主，最终依靠细针穿刺抽出脓性分泌物得以确诊。既往临床医生多认为支原体感染主要侵犯呼吸道，累及肺部，但本组病例以颈部包块为首发症状，经大环内酯类抗生素治疗后好转，支原体感染引起颈部包块应使得临床进一步重视。同时因颈部包块就诊，最终临床确诊为川崎病，颈部包块多表现为单侧，其病因不明考虑可能与感染等因素有关，预后好，故将其归为良性疾病内。慢性反应性增生临床诊断较困难，排除其他致病因素，这类患儿多有发热或反复呼吸道感染，依赖于详细的检查和淋巴结组织活检，与陈荣恒等人指出淋巴结反应性增生疾患90%病历大都依赖活检检查的研究基本一致[5]。

3.2 非感染性疾病：由于颈部非淋巴结包块为某些恶性肿瘤的早期唯一表现。因患儿年龄小，病初家长拒绝行有创伤性检查及医生认识的局限性，导致误诊，平均确诊时间大约1个月，早期诊断需要包块活检穿刺或手术进行病理学检查[6]。此类颈部恶性包块可能与遗传基因突变、环境污染等因素有关，恶性程度极高。临床建议颈部包块≥1cm，持续观察6周以上的，包块且多为单侧包块，孤立、质地硬、生长速度快，同时亦包含多个淋巴结相互融合无明显压痛，均可行病变部位活检明确包块性质[8]。如为恶性病变，同时需完善骨髓穿刺及活检检查明确有无骨髓侵犯。常见疾病有淋巴瘤、白血病、横纹肌肉瘤等，好发学龄期儿童及青少年，通过螺旋CT及MRI检查可初步诊断，随着大剂量、高强度化疗治疗效果较好[8]。此次收集资料中恶性肿瘤11例（13.75%），但仍不应以发病率相对低，而被临床忽视。应遵循医疗个性化，具体化原则，颈部包块亦可能为恶性疾病的淋巴结转移灶，同时应注意避免误诊及延误治疗。

3.3 先天性疾病：颈部包块也可以来源于血管神经、淋巴结等组织先天发育异常。颈部非淋巴结包块绝大多数是良性病变，包含血管瘤、甲状舌管囊肿、淋巴管瘤、异位胸腺等疾病，触诊多为囊性包块，边界清，可通过体表B超、颈部CT及三维重建等检查可初步判断[9]。1岁以内颈部包块常见病因为血管瘤，出生后不久可发现，一般为囊性，颈部血管瘤其中以腮腺及甲状腺血管瘤常见，形态上表现为海绵状血管瘤居多[10]。甲状舌管囊肿、淋巴管瘤多见于儿童及青春期少儿，如合并感染后可形成难以愈合的瘘管、皮样或表皮样囊肿，给临床治疗带来一定困难[11]。

综上所述，为了提高颈部包块的诊断率，儿科临床医生需要拓宽知识面，合理分析病情，首先需要规范诊疗流程，根据颈部包块部位、形态及伴随症状进行初步分类，完善相关检查，必要时行穿刺活检以确诊，不可武断下结论，同时应重视多学科协助诊治，使患儿获得更合理更准确的治疗[15]。

［1］石新全.颈部包块210例临床分析［J］.中国社区医师，2012，13（14）：188-191.

［2］李桂芝，胡春明，孔隽，等.小儿颈部包块82例临床分析［J］.吉林医学，2005，26（10）：1067-1069.

［3］周艳明，阿达来提.颈部包块115例临床分析［J］.口腔医学，2008，28（6）：334-335.

［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2015：753.

［5］陈荣恒，曾志超，林中矫.淋巴结反应性增生的临床诊断和病因研究［J］.实用预防医学，2012，16（1）：187-188.

［6］Pruegsanusak K，Peeravut S，Leelamanit V，et al.Survivaland prognostic factors of different sites of head and neckcancer：an analysis from Thailand［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2012，13（3）：885-890.

［7］黄邵良，陈纯，郭墩华.实用小儿血液病学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：335.

［8］王玲，刘学文，李卉，等.胚胎型横纹肌肉瘤的影像学表现［J］.中国医学影像技术，2013，29（5）：791-794.

［9］王晓宇，阎志毓，叶星.婴幼儿异位胸腺2例［J］.疑难病杂志，2013，12（9）：726-728.

［10］许聪颖，崔可飞，付超.原发性甲状腺海绵状血管瘤超声表现1例［J］.中国超声医学杂志，2016，32（1）：94-96.

［11］李朋，韦伟，刘巧刿，等.155例颈部包块手术活检结果分析［J］.岭南现代临床外科，2013，13（2）：138-140.

Eighty Cases of Children With Neck M ass Analysis of Clinical Diagnosis

Song Yuanhua Yang Zhen Yang Qing

（Children's Hospital Oncology，Kunming 65000，China）

ObjectiveTo investigate neck mass in children diseases common diseases.Methods January2014Yearended December2015，80cases of patientswere analyzed retrospectivelyneck massandstatisticalneck massandcausedisease.ResultsDividedbyneck massdisease：61 casesof benigndisease（76.25%），11 cases ofmalignant disease（13.75%），8 cases ofcongenitaldiseases（10%）. A common cause ofpediatricneck massdividedintoinfectiousfactors，non-infectiousand congenitalfactorsthree factors.Of different ages，with symptomsof primary tumorcertainrules.ConclusionIt can be used toguideclinical diagnosis anddifferentialdiagnosisofneck mass.

Neck mass；Clinical diagnosis；Differential diagnosis

R725

A 学科分类代码：32067

1001-8131（2016）06-0603-03

2016-06-27