临床护理路径在乳腺癌患者PICC管理中的应用

徐晓梅 蔡慧 姚盛云

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224001）

临床护理路径在乳腺癌患者PICC管理中的应用

徐晓梅 蔡慧 姚盛云

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224001）

目的探讨临床护理路径在给乳腺癌患者进行PICC管置入中的应用效果。方法将于2015年1月至12月入住我院肿瘤科需化疗、补液、营养支持而接受PICC置管术的乳腺癌疾病患者80例，随机进行分组，观察组40例，对照组40例。对照组按常规护理，而观察组则依据临床护理路径进行护理，而后对比两组病患的留置导管意外和不良并发症发生率、对该项护理工作的满意程度以及心理状态稳定度。结果观察组病患的导管意外、并发症发生率数值均低于对照组数值，而对护理工作的满意程度高于对照组，其心理状态也比对照组稳定。结论对置入PICC的乳腺癌患者实施临床护理路径使护理工作标准化和规范化，从而降低管道的意外发生及并发症的现象发生，进一步提高护理质量和患者临床满意度。

临床护理路径；乳腺癌患者；PICC；护理

PICC是一种经外周静脉插入到肢体静脉的置管技术，此技术给患者提供了一条无痛性深静脉通道，克服了以前浅静脉输入药物因反复穿刺给患者所带来的许多痛苦、不良反应和副作用，目前PICC已广泛应用于肿瘤患者的输液治疗，取得了良好效果[1-2]。但是由于导管材质和设计的局限以及患者本身诸多方面的因素，PICC置管后可能会发生的导管相关性血流感染、还可以导致血栓、甚至静肠炎、穿刺部位持续渗血等情况、也可能导管脱出、导管移位等并发症的出现和发生，因此PICC管置入后的临床护理就成了一个重点和难点。伴随着临床路径而产生的临床护理路径[3-4]（CNP）是一种横跨多学科的、综合性的整体护理模式，为患者设定每日的护理计划，对患者实行健康教育，为患者提供高效、连续的护理和照顾，从而降低PICC置管后并发症及意外情况的发生率，提高患者的满意度。我院肿瘤科的40例乳腺癌患者在PICC置管术后实施临床护理路径护理，通过新方法取得的结果进行汇总，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至12月需化疗、补液、输血、营养支持等，在我院接受PICC置管的乳腺癌患共80例，随机分为两组，对照组和观察组，每组40人。病例标准：＞18周岁，＜75周岁；小学及以上文化程度；进行置管术时患者体温在正常值范围；均是第一次进行化疗的乳腺癌患者；PICC置管术后仍在我科进行预后维护的患者。出组标准：已知或疑似与PICC置管术有关的感染性病变、败血症或者菌血症可能；近期有上肢血管外科手术史、动静脉造瘘、静脉血栓形成史、上腔静脉患有压迫综合征、或者放射治疗史、乳腺癌术后患侧四肢肿胀者；穿刺一侧有其他导管者；患有严重的出血性疾病，严重凝血功能障碍者；已知或怀疑患者可能对导管成分过敏患者。年龄≤18周岁，≥75周岁。两组患者的一般情况等数据经统计学方法处理后差异性，统计结果无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照常规的项目要求，进行PICC置管护理，由当班护士完成，时间、步骤不做统一规范（即进行随机健康教育）。

1.2.2 观察组在常规PICC置管的基础上，实施CNP管理，填写CNP表格。由当值护士按照计划制定的规定流程临床护理路径执行表逐项进行护理，内容有：①心理相关护理；②PICC置管侧肢体的运动及指导；③留置管道的观察及保护；④置管后的需要注意的事项；⑤出院后指导等。

2 临床护理路径要求内容

2.1 置管前：评估病人一般情况，掌握适应症及禁忌症，向病患解释说明进行置管的目的性、解释说明PICC管的各种性能、需要插管的完整过程、可以进行穿刺部位的可行选择，给予患者心理疏导，可请置管病人现身说教，使其保持良好的心理状态配合置管。病人在置管当日完成沐浴后穿棉质宽松衣裤。

2.2 置管当日：对于置管过程中可能发生和出现的轻微不适进行说明，若有相关不适发生期望得到患者配合的时机，进而消除病患的紧张情绪。置管完成后，安慰病患注意休息，护理人员常巡视，观察患者有无异常现象发生，向患者讲解自我观察和保护的要点及处理方法，教给患者一些功能锻炼。

3 结论

传统的PI CC护理常常存在工作上的随意性，不够严谨，患者一般不能够聪临床医护人员处获得系统、全面、连续的护理照顾和健康知识指导，因而意外及并发症发生率相对高，这既影响了对患者的治疗，又影响了患者的情绪。对患者实施临床护理路径，使患者不仅得到正常的治疗，而且得到经科学、合理安排的护理、健康教育和心理疏导，对于患者，尤其对于乳腺癌患者，让他们逐步减轻和消除孤独和自卑、恐慌和焦虑、担忧和失望的精神和心理状态，从而逐步树立起战胜疾病的信心，显得非常重要[5-9]。护理人员通过对患者在饮食、起居、保健及心理调节等全方位的关心和护理，不仅减轻了患者的痛苦，加强了护患之间的沟通，增强了患者对护士工作的信任度，这样就进一步使患者按照科学的护理路径接受诊疗和调整心态，从而促进病人的康复。因此，开展临床护理路径不仅有利于提高医院综合性服务质量，提高患者满意度，还能促进诊疗效果的提高，同时使护理人员能主动地、有计划地、有预见性地对患者进行护理和健康指导。

［1］杨桂涛.临床护理路径［M］.国外医学护理学分册，1998，17（1）：1-3.

［2］江世丽，李国宏.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症的原因分析及护理研究进展［J］.中华现代护理杂志，2014，20（9）：1012-1014.

［3］华红霞，任国琴.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用［J］.护士进修杂志，2014，21（29）：2005-2007.

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［8］黄丽梅，胡杏平，马驰.PICC在乳腺癌化疗患者置管后的循证护理［J］.广东医学，广东医学，2009，30（2）：179.

［9］张秀坤.乳腺癌化疗患者经外周静脉中心静脉置管后常见并发症的预防及护理［J］.山西医药杂志，2011，40（4）：53.

R473.73

B 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0699-02

2016-06-30