不同透析方式对维持血液透析患者微炎症状态的影响

吕俊智

（汕尾逸挥基金医院内三科，广东汕尾516600）

不同透析方式对维持血液透析患者微炎症状态的影响

吕俊智

（汕尾逸挥基金医院内三科，广东汕尾516600）

目的探究不同透析方式对维持血液透析患者微炎症状态的影响。方法将2013年2月至2015年6月80例在我院行血液透析的慢性肾病患者随机分为两组，常规血液透析组与血液灌流联合血液透析组，每组40例，持续治疗6个月，将治疗前与治疗后的相关炎症因子，β2-微球蛋白（β2-MG）、白介素-6（IL-6）、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）进行比较。结果与透析前比较，常规血液透析组透析后的炎症指标β2-MG、IL-6、CRP、PCT无显著改善；血液灌流联合血液透析组治疗后的β2-MG、IL-6、CRP、PCT指标显著下降，与本组治疗前、常规血液透析组治疗后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论血液灌流联合血液透析可有效降低微炎症细胞，抑制微炎症状态，有利于预防维持血透相关并发症的发生。

血液透析；血液灌流；微炎症状态

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年2月至2015年6月在我院行血液透析的慢性肾病80例患者作为研究对象，男42例，女38例，其中原发性肾小球肾炎26例，慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例，痛风肾病9例，系统性红斑狼疮6例，多囊肾2例。随机分为常规血液透析组、血液灌流联合血液透析两组，每组40例。常规血液透析组中，男20例，女20例，平均年龄（50.9±7.3）岁，透析龄（39.2±9.4）个月，血液灌流联合血液透析中，男19例，女21例，平均年龄（54.1±8.4）岁，透析龄（41.9± 8.2）个月。两组患者的性别、年龄、营养状况、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法：常规血液透析组采用日装机BBD26血液透析机，碳酸氢盐透析液，透析液量为500 m L/min，采用普通肝素钠或低分子肝素进行抗凝，透析器均为一次性使用，每周血液透析3次，每次4 h。血液灌流联合血液透析组采用Diacap聚砜膜血液透析器（贝朗医疗上海国际贸易公司），表面积1.8 m2，超滤系数为59 mL/（h·mmHg），灌流器采用珠海健帆公司HAl30型树脂灌流器，将灌流器串联于透析器之前，常规行肝素+生理盐水预冲30 min，血液灌流串联血液透析各2 h，每周2次。

1.3 监测指标及方法：采集所有患者治疗前与治疗6个月后的血液标本，离心后留取血清-20℃保存，检测β2-MG、IL-6、CRP、PCT四项炎症因子作为观察指标，β2-MG、IL-6采用双抗体夹心ELISA法，CRP采用免疫比浊法，PCT采用化学发光法进行检测。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0软件对病例数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后各项炎症指标对比：常规血液透析组与血液灌流联合血液透析两组透析前各项炎症指标差异无统计学意义（P＞0.05）。与透析前比较，常规血液透析组透析后的炎症指标β2-MG、IL-6、CRP、PCT无显著改善（P＞0.05）；血液灌流联合血液透析组治疗后的β2-MG、IL-6、CRP、PCT指标显著下降，两组治疗前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

长期透析是85%晚期慢性肾病患者存活的主要治疗手段，随着透析技术的成熟和透析仪器的进步，大量慢性肾病患者长期透析引起的相关并发症越来越受到关注[2]，而在心血管疾病、营养不良、贫血、透析淀粉样变等众多透析并发症的发生都与持续的微炎症状态有关。

微炎症状态是指机体持续存在的炎症状态，但此炎症状态不是病原微生物引起，也没有临床感染症状的低水平炎症状态。血液透析时单核细胞会与血液透析膜直接接触激活补体释放大量细胞因子，晚期肾病患者自身残余肾功能低下也没有足够的清除功能清除这些细胞因子；另一方面长期炎症反应导致机体营养不良，抵抗力下降更易发生感染疾病，加重炎症状态，形成恶性循环，因此通过改善透析方式可进一步降低肾病患者的微炎症状态。

本研究选取CRP、PCT、IL-6、β2-MG四项作为判断炎症状态的炎症指标[3-4]，常规血液透析与血液灌流联合血液透析两种临床透析方式。有研究显示，常规血液透析只能清除小分子物质，保持电解质的平衡，对炎症因子这种中高分子清除作用不明显，故治疗前后常规血液透析组的炎症因子无明显变化[5]，本研究结果与文献报道结果一致。而血液灌流联合血液透析治疗后，各项炎症指标都有大幅下降，疗效显著。血液灌流联合血液透析方式中，血液透析主要清除小分子物质，调节细胞内外电解质的平衡；血液灌流增加了活性炭的吸附作用，除了对脂溶性的中分子物质吸附效果较好外，还容易与蛋白质结合形成中分子或较大分子的药物、毒物及代谢产物，主要吸附相对分子质量为3000～5000的物质；血液灌流和血液透析联合应用，可弥补单一血液透析的不足，可同时清除中小分子物质，最大程度的清除毒性物质，降低CRP等炎症介质的水平，维持内环境稳定[6-7]。

表1 三组慢性肾病患者透析6个月前后微炎症状态指标比较±s

表1 三组慢性肾病患者透析6个月前后微炎症状态指标比较±s

组别例数β2-MG（mg/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）PCT（ng/m L）常规血液透析组透析前40 12.46±2.11 289.5±3.4 29.5±3.9 3.1±0.3透析后40 11.67±1.59 278.3±5.8 26.8±5.7 2.9±1.1血液灌流联合血液透析组透析前40 9.35±1.21 301.5±7.6 22.5±6.4 2.4±0.5透析后40 6.71±0.82 204.7±2.6 17.9±2.9 1.7±0.6

综上所述，血液灌流联合血液透析能有效清除血液中的炎症因子，有效减轻机体微炎症状态，有利于预防维持血透相关并发症的发生，改善患者预后，但由于此次实验样本容量小，实验时间较短，还需要更系统全面的研究论证证明高通量血液透析在临床透析中的疗效与应用价值。

［1］郑智华，马祖，张涤华.血液透析患者营养状态与生存质量关系研究［J］.中国血液净化，2005，4（4）：187-190.

［2］林慧萍，吴明东，丁汀.ICU患者尿路感染危险因素分析及预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（4）：762-764.

［3］蔡砺，刘惠兰，吴华，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善维持血液透析患者的慢性炎症状态［J］.中国血液净化，2010，9（1）：25-28.

［4］张国欣，阮琳，聂丽敏.不同透析方式对长期血液透析患者炎性因子AGEs和CRP的影响［J］.河北医药，2014，36（2）：209-10.

［5］朱征西.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响［J］.中国血液净化，2011，10（18）：21-28.

［6］陶英，薛军，陈烨.血液透析滤过对维持性血液透析合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响［J］.中国血液净化，2011，10（3）：143-145.

［7］Makar SH，Sawires HK，Farid TM，et al.Effect of highflux versus low-flux dialysis membranes on parathyroidhormone［J］.Iranian J Kidney Dis，2010，4（3）：327-332.

Effects of Different Dialysis to Hemodialysis Patients M icroinflammatory State

Lv Junzhi

（Yihui Fund Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China）

ObjectiveExplore the effects of different dialysis to hemodialysis micro-inflammatory state of the patient.M ethodsThe February 2013 to June 2015 in our hospital 80 cases in our hospital patients with chronic kidney disease on hemodialysis were random ly divided into two groups，divided into conventional hemodialysis（HD）group and hemoperfusion（HP）combined with hemodialysis（HD）groups of 40 patients continued treatment for 6 months，the pre-treatment and post-treatment of inflammatory factors，β2-microglobulin（β2-MG），interleukin-6（IL-6），serum C-reactive protein（CRP），procalcitonin（PCT）for comparison.ResultsConventional hemodialysis and hemoperfusion combined with hemodialysis dialysis three inflammatory markers before the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Compared with pre-dialysis，conventional hemodialysis group after dialysis inflammatory markers β2-MG，IL-6，CRP，PCT no significant improvement（P＞0.05）；After hemoperfusion combined with hemodialysis treatment，β2-MG，IL-6，CRP，PCT was decreased significantly，compare with conventional hemodialysis group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHemoperfusion combined with hemodialysis can effectively reduce the micro-inflammatory cells，inhibition of the micro-inflammatory state，is advantageous to the prevention maintenance hemodialysis complications.

Hemodialysis；Hemoperfusion；Micro-inflammatory state长期透析是晚期慢性肾病患者延长寿命，降低其死亡率的主要治疗方式，但在血液透析的广泛应用过程中如何更好改善患者的生活质量越来越引起人们的关注[1]。研究发现，造成透析患者死亡的主要原因是心血管疾病的并发症，而长期透析患者易患心血管疾病的主要高危因素就是持续的微炎症状态，通过优化透析方式从而改善降低肾病患者的微炎症状态研究的主要方向。本研究旨在探究常规血液透析、血液灌流联合血液透析这两种不同的透析方式对持续性透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）、白介素-6（IL-6）、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症相关因子数据的影响，为临床透析方式的选择提供有价值的临床参考，现报告如下。

R73-3

A 学科分类代码：32024

1001-8131（2016）06-0606-02

2016-06-12