胰岛素泵在非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用研究

柳小曼吴卫兵王俊闻伟徐心峰潘相龙朱全陈亮许晶（通讯作者）

（1.南京医科大学，江苏南京210029；2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏南京210029）

胰岛素泵在非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用研究

柳小曼1吴卫兵2王俊2闻伟2徐心峰2潘相龙2朱全2陈亮2许晶2（通讯作者）

（1.南京医科大学，江苏南京210029；2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏南京210029）

目的探讨胰岛素泵在非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用研究。方法回顾我院2015年1月至12月收治的非小细胞肺癌合并糖尿病的手术患者127例，根据胰岛素应用方式的不同分为观察组和对照组。对照组采用多次皮下注射胰岛素控制血糖，观察组采用胰岛素泵皮下持续泵入胰岛素控制血糖，比较两组血糖控制水平、胰岛素用量、术后康复情况及住院费用等。结果观察组血糖达标时间短于对照组，治疗后日平均血糖低于对照组，胰岛素日用量少于对照组，血糖异常率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术等待时间、抗生素使用时间、住院时间均短于对照组，术后并发症、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵能够提高非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期的血糖控制水平，减少术后并发症，促进患者康复，且不会增加住院费用，值得推广。

胰岛素泵；非小细胞肺癌；糖尿病；围手术期

肺癌作为人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤，在中老年人中较为常见，与吸烟、大气污染等环境因素有关，其中以非小细胞肺癌为最常见的临床类型。糖尿病是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，近年来，随着非小细胞肺癌和糖尿病发病率的持续增高，非小细胞肺癌合并糖尿病的患者也逐渐增多。手术是治疗非小细胞肺癌最有效的方法之一，而合并糖尿病的患者围手术期可能出现血糖的明显波动，极易导致内分泌失调，机体抵抗力下降，影响残端及切口的愈合、增加术后并发症的发生风险，同时手术也可能进一步加重糖尿病的发展进程，据相关报道，肺癌根治术可使血糖上升8.3～11.1 mmol/L[1]。因此，围手术期积极控制血糖的异常波动十分重要。我院2015年1月至12月对61例非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择127例非小细胞肺癌合并糖尿病的患者，纳入标准：①病理诊断明确为非小细胞肺癌，糖尿病符合WHO相关诊断标准；②均行全胸腔镜肺癌根治术，无手术禁忌症；③无其他合并症；④年龄＜75岁；⑤均为择期手术的患者；⑥无严重的营养不良。排除标准：①合并有严重器质性疾病者；②其他恶性肿瘤；③术前有进行新辅助治疗；④术前发生远处转移；⑤有出血性疾病史；⑥精神障碍；⑦3个月内使用过糖皮质激素和其他免疫抑制剂。根据以上入组标准，2015年1月至12月，61例患者围手术期采用胰岛素泵控制血糖（观察组），66例患者围手术期采用皮下注射胰岛素控制血糖（对照组）。观察组中男33例，女28例，年龄44～75岁，平均（56.5±15.4）岁。疾病类型：腺癌35例，鳞癌24例，腺鳞癌2例。血糖水平6.9～17.2 mmol/L，平均（11.5±2.5）mmol/L。对照组中男35例，女31例，年龄45～74岁，平均（55.7±14.8）岁。疾病类型：腺癌38例，鳞癌27例，腺鳞癌1例。血糖水平6.5～ 16.5 mmol/L，平均（10.8±2.78）mmol/L。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：①观察组：采用胰岛素泵（美敦力508）输注胰岛素，内装速效胰岛素类似物门冬胰岛素，术前根据患者实际体重计算出胰岛素总量，起始剂量为0.2 IU/kg·d-1。根据血糖水平调节胰岛素的泵入量。使血糖基本控制在6～10 mol/L[2]，以连续两次将血糖控制在以上范围内为达标。②对照组：采用多次皮下注射胰岛素控制血糖，采用三餐前及睡前（22时）分别皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为0.2 IU（/kg·d）。血糖控制标准同观察组。

1.3 观察指标：①血糖控制情况：记录患者入院时的血糖水平，每日定时对患者的空腹血糖情况进行监测，方法为采用葡萄糖氧化酶法，检测仪器为全自动生化分析仪。比较两组患者入院时的血糖、治疗后日平均血糖、血糖达标时间以及血糖异常的发生情况。血糖异常率（血糖＞10 mmol/L或血糖＜4 mol/L）。②等待手术时间：血糖控制良好可以进行手术的时间。③术后抗生素的使用时间。④术后感染：诊断为根据2013年卫生部颁布实施的《医院感染诊断标准》。并对感染的患者进行病原菌的检查，将所取标准按《全国临床检验操作规程》第3版进行分离培养。⑤住院时间。⑥住院费用。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用±s表示，组间比较t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后血糖控制情况的比较：两组患者入院时血糖水平均无统计学意义（P＞0.05）。观察组血糖达标时间短于对照组，治疗后日平均血糖低于对照组，胰岛素日用量少于对照组，血糖异常率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后血糖控制的比较

2.2 两组患者等待手术时间、抗生素使用时间、住院时间、术后并发症及住院费用比较：观察组的等待手术时间、抗生素使用时间、住院时间短于对照组，术后并发症、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

流行病学研究显示目前肺癌的死亡率居于所有恶性肿瘤的首位，是对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤。据相关研究报道，到2025年我国会成为

表2 两组患者等待手术时间、抗生素使用时间、住院时间、术后并发症及住院费用比较

第一肺癌大国。外科手术是早中期肺癌的主要治疗手段，其原则是“最大限度切除肿瘤组织，最大限度的保留患者的肺功能”。非小细胞肺癌占肺癌的80%～85%，是肺癌最常见的类型。糖尿病是外科手术的独立危险因素，非小细胞肺癌合并糖尿病的患者受到手术创伤性应激反应、情绪以及疼痛等因素的影响，内源性皮质醇水平增高，交感神经活性增强，可导致应激性的高血糖[3]。这在一定程度上增加了手术治疗的风险，可能影响残端和切口愈合，机体抗感染能力下降、免疫功能和修复能力，极易引发多种术后并发症，如支气管胸膜瘘、出血、切口感染、肺部感染等[4]，影响机体的康复，甚至会导致患者的死亡。因此，对于非小细胞肺癌合并有糖尿病的患者围手术期平稳、有效地控制血糖尤为重要。

胰岛素泵称为持续皮下胰岛素输注，其可模拟基础胰岛素分泌，通过患者病情和血糖的变化调节胰岛素输注、吸收和分布，局部刺激小，可平稳的控制血糖。胰岛素泵解决了患者在围手术期阶段不能正常进食而无法给予皮下胰岛素治疗的难题。有研究显示，胰岛素泵较注射法能缩短血糖达标的时间，减少胰岛素的用量，改善因长期反复皮下注射造成低血糖的情况，提高血糖控制的稳定性[5]，而且胰岛素泵配戴方便，操作简单，有利于减少护理人员的工作量。本研究将胰岛素泵与皮下注射胰岛素的效果进行比较，结果发现，胰岛素泵治疗后患者的血糖控制水平好、达标时间短、胰岛素日用量少、血糖控制平稳，均有统计学意义。究其原因，主要是由于胰岛素能相对模拟正常的胰岛β细胞分泌的模式，持续24h输注来维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖的利用[6]，餐前再按需输注负荷量，良好的控制了夜间及餐前的血糖水平，有效解决了“黎明现象”，对于纠正糖代谢紊乱，维持内环境稳定具有积极意义[7]。本研究结果还显示，胰岛素泵组患者手术等待时间、术后抗生素使用时间、住院时间明显缩短，术后并发症明显减少，均有统计学意义。

综上所述，胰岛素泵能够提高非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期的血糖控制水平，减少术后并发症，促进患者康复，且不会增加住院费用，值得推广。

［1］梁英，肖文芳，何俊俊．胰岛素连续静脉输注治疗食管癌合并糖尿病术后患者的效果观察［J］．当代护士（中旬刊），2015（11）：60-61.

［2］倪耀军，陈胜，谭静，等．肺癌合并2型糖尿病围手术期血糖管理［J］．临床肺科杂志，2012，17（6）：1098-1100.

［3］任君，李云鹰．胰岛素泵在食管癌合并糖尿病患者围术期应用与护理研究［J］．四川医学，2012，33（3）：566-568.

［4］王小华，乔武，高丽艳，等．胰岛素泵治疗对胃癌合并糖尿病患者术后结局的影响［J］．山东医药，2012，52（1）：85-86.

［5］董斌．胰岛素泵在合并糖尿病的胃癌患者围手术期中的应用［J］．肿瘤基础与临床，2015，28（5）：450-451.

［6］王雷雷，朱绥，周小爱，等．持续胰岛素泵治疗结直肠癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察［J］．中国现代医生，2014，52（25）：122-127.

［7］李淑敏，蒲爱华，陈迪宇，等．动态血糖监测系统联合胰岛素泵应用于糖尿病合并骨折患者中的疗效观察［J］．转化医学电子杂志，2015，2（10）：15-16.

The App lication of Insulin Pum p in The Perioperative of Non-small Cell Lung Cancer w ith Diabetes M ellitus

Liu xiaoman1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2*

（1.Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the application of insulin pump in the perioperative of non-small cell lung cancer with diabetes mellitus.Methods127 cases of non-small cell lung cancer with diabetes mellitus in our hospital from January to December 2015 were divided into the observation group and the control group according to the different insulin application.The control group was subcutaneous injected insulin to control blood glucose，and the observation group was injected insulin with insulin pump. The two groups were compared with the blood glucose control level，insulin dosage，hospitalization expenses and postoperative recovery.ResultsThe time of reaching satisfied glucose level in the observation group was shorter than that in the control group.After insulin pump treatment average blood glucose，insulin dosage and blood glucose abnormality rate were lower than that in the control group.Similarly the preoperative waiting time，duration of antibiotics use and hospital stay were also shorter than that in the control group.Meanwhile postoperative complications，hospitalization costs were less than those in the control group.ConclusionInsulin pump can improve the perioperative blood glucose control level in non-small cell lung cancer with diabetes mellitus，reduce the postoperative complications，promote the rehabilitation，and not increase the cost of hospitalization.

Insulin pump；Non-small cell lung cancer；Diabetes mellitus；Perioperative period

R736.7

A 学科分类代码：32067

1001-8131（2016）06-0601-03

2016－06－20

国家自然科学基金资助项目（83100128）