关节镜清理术联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

秦玉瑞

关节镜清理术联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

秦玉瑞

【摘要】目的观察关节镜清理术配合透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选择我院该病患者50例，随机分为A、B两组。A组为治疗组，进行联合治疗；B组为对照组，仅进行关节镜清理术。结果A、B两组治疗后评分均高于治疗前；两组间进行比较，A组高于B组。结论关节镜清理术联合透明质酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎有理想的疗效。

【关键词】膝关节骨性关节炎；透明质酸钠；关节镜清理术

Objective To observe the clinical effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 50 cases of patients with the disease in our hospital were randomly divided into two groups，A and B.A group as treatment group，with combined treatment.B group as control group，only used arthroscopic debridement.Results The scores of A and B in the two groups after treatment were higher than before treatment，the two groups were compared，and the A group was higher than the B group.Conclusion Arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of osteoarthritis of the knee has obvious curative effect.

【Key words】Knee osteoarthritis，Sodium hyaluronate，Arthroscopic debridement

膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）又叫做退行性关节病［1］，在治疗骨性关节炎时，常会用到关节镜下清理手术，该方法经过长期的实践，被众多学者和临床工作者给予肯定，但在临床治疗后的跟踪观察中发现，手术后一段时间，有一部分患者会出现关节疼痛加重的情况［2］。因此，我院对符合条件入院治疗的50例患者在进行关节镜下清理术的同时，结合注射透明质酸钠进行治疗，取得了理想的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取50例患有膝关节骨性关节炎的患者，治疗组A组25例，男12例，女13例，年龄45～70岁；观察组B组25例，男10例，女15例，年龄50～66岁。患者均有不同程度的膝关节疼痛，膝关节僵硬，主动或被动活动受限的临床表现；并且膝关节积液浮髌实验出现阳性，或关节活动时有摩擦感或弹响；所有患者均无外伤史［3］。

1.2手术方法

治疗组A组：患者仰卧位，进行连续硬膜外麻醉，将患病小腿垂直于床边，关节镜标准入路，进行关节镜检查，根据软骨退变情况和骨膜增生程度以及关节活动受限原因，在关节镜下削除增生的滑膜，切除游离的软离骨面，切除骨赘，修平关节面，修正破损的平月板。术中用大量的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，术后留置引流管，弹力绷带包扎，术后48 h内拔出引流管［4］。同时给予关节腔内注射透明质酸钠（每次2 ml，每周1次，5次为1疗程）。B组进行关节镜清理术。

1.3术后处理及指标观察

两组患者术后24 h均进行股四头肌收缩锻炼，3～4 d后可进行关节抬腿的运动，1周后根据肌肉力量恢复的程度，可以有计划的下床活动。手术后0.5年左右，对两组患者进行膝关节的Lysholm评分和HSS评分［5］，并比较两组数据，由此判断临床治疗效果。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 Lysholm评分比较

A组治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月分别为（43.1±7.1）、（77.2±5.3）、（73.2±5.2）分；B组为（40.0±6.5）、（59.3±4.7）、（53.4±5.7）分。A、B两组治疗后评分均高于治疗前，但治疗后6个月低于治疗后1个月，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较，A组评分高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 HSS评分比较

A组疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性和总分治疗前分别为（13.2±2.4）、（9.7±1.3）、（8.8±1.4）、（6.6±1.2）、（5.8±1.4）、（6.9±1.2）、（47.3±15.2）分；治疗后6个月（24.4±5.1）、（19.0±4.5）、（13.1±2.6）、（8.4±1.2）、（8.3±1.1）、（9.1±1.0）、（83.0±17.1）分；B组治疗前分别为（10.3±3.1）、（10.1±1.6）、（9.1±1.2）、（6.5±1.1）、（5.8±1.0）、（6.3±1.1）、（49.2±12.0）分；治 疗后6个 月（19.1±5.1）、（13.2±5.0）、（13.6±3.2）、（7.0±1.4）、（7.5±1.0）、（8.2±1.9）、（73.5±17.8）分。两组6个月HSS评分比治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），A组治疗6个月后，HSS评分除活动范围外均高于B组，（P＜0.05），特别是疼痛、功能两项评分提高幅度较高（P＜0.01）。

3　讨论

膝关节肿胀、积液、功能障碍、疼痛等是膝关节骨关节病的主要临床症状［6］。关节软骨的退行性改变和滑膜的慢性增生性炎症是主要的病理基础。在多种治疗方法中，关节清理术是传统的较为不理想的治疗方法。

膝关节镜清理术只是一种修复手术，并不能改善关节液，手术可能造成滑膜和软骨面渗血和水肿，若要取得更好的疗效，必须关注软骨的营养和修复［7-8］。作为一种独特的高分子线性聚糖的透明质酸，对滑膜关节的润滑、软骨的保护以及对滑膜、软骨黏弹特性的维持均有重要的作用。因此，在进行关节镜下的清理手术时，结合注射透明质酸钠进行膝关节骨性关节炎治疗，会提高疗效。

在治疗过程中发现，疗效的结果除了取决于手术技术外，患者术后自身的康复锻炼等也是重要的影响因素［9］。本研究根据诊断标准严格选取了25例患者，在进行传统的关节镜清理术后，同时配合注射透明质酸的治疗，并且手术后随诊6个月，对术后结果进行评价分析，效果较为满意。并且手术后没有出现严重的并发症，因此，该方法适用于膝关节骨性关节炎的治疗，并且值得进一步研究使用。由于外部条件的制约，本研究并没有对手术治疗后中、长期的治疗效果进行跟踪评价，今后可以增加病例，并且进行长期的观察，进一步探讨该疾病治疗的机制和疗效及其影响因素。

参考文献

［1］杨闯，周贤刚.综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎［J］.中国康复，2005，20（1）：45.

［2］程鹏.关节镜下清理术治疗老年人膝关节骨关节炎［J］.中国骨伤，2003，16（3）：144.

［3］陈述祥.膝关节骨性关节炎的关节镜治疗［J］.中国内镜杂志，2003，9（12）：78-79.

［4］田伟，周乙雄，王满宜，等.实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：193-194.

［5］方洪松，彭昊，周月容，等.关节镜在膝关节骨关节炎诊治中的应用［J］.武汉大学学报，2004，25（3）：342-343.

［6］于杰，申兵，范少地，等.老年膝骨性关节炎患者关节镜术后注射玻璃酸钠的临床观察［J］.实用药物与临床，2012，15（7）：410-411.

［7］张弛，叶斌，陈建华，等.关节镜清理术结合功能锻炼治疗老年骨性膝关节炎［J］.中国老年保健医学，2010，8（4）：16-17.

［8］李勇.膝骨性关节炎性滑膜炎的临床特征及治疗［J］.中国卫生标准管理，2015，6（10）：224-225.

［9］吴海山，钱齐荣，顾其胜.关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究［J］.中华骨科杂志，1996，16（1）：37-39.

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0034-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.021

作者单位：昌乐县人民医院关节外科，山东昌乐262400

Clinical Observation on Arthroscopic Debridement Combined With Injection of Sodium Hyaluronate in Articular Cavity in the Treatment of Knee Osteoarthritis

QIN Yurui Department of Orthopaedics，People's Hospital of Changle County，Changle Shandong 262400，China

【Abstract】