采供血机构职业暴露调查与风险防范分析

李梦秋

采供血机构职业暴露调查与风险防范分析

李梦秋

【摘要】目的探讨38名采供血机构工作人员职业暴露的原因及防护措施。方法选取38例本机构2013年4月～2015年5月发生职业暴露的工作人员，对其岗位分布、暴露物种类、暴露部位及其工龄，进行统计分析。结果职业暴露发生率最高的是护理人员，最低的是医疗废物消毒人员；暴露物种类中，发生比例最高的是采血针，最低的是不明锐器；暴露部位中，其中刺伤左手的发生率最高，而发生率最低的是刺伤右手；工龄超过5年的人员10例，占26.32%；工龄不足5年的人员28例，占73.68%。结论采供血人员易发生职业暴露，应通过及时预防处理职业暴露，加强暴露防范意识，遵循标准化章程，有效降低职业暴露的发生率。

【关键词】采供血机构；职业暴露；风险防范

Objective To explore the cause of the 38 blood services staff occupational exposure and protective measures.Methods 38 cases of occupational exposure workers from April 2013 to May 2015 were selected.statistical analysis of the distribution of the position，type of exposure，exposure site and length of service.Results The incidence of occupational exposure among nurses with the highest，lowest in the medical waste disinfection personnel.Exposure categories，the highest proportion was the blood taking needle，the minimum was the unidentified sharp instrument.In exposed parts，which hurt his left hand had the highest rate，and lowest incidence was stabbed right hand.Who worked there for more than 5 years in 10 cases，26.32%.Works for less than 5 years of 73.68%.Conclusion The blood services staff are easy to be exposed to occupational exposure，which should be adopted to prevent and deal with occupational exposure in a timely manner.To strengthen the awareness of exposure prevention，follow the standard regulations，and effectively reduce the incidence of occupational exposure.

【Key words】Blood Supply Institutions，Occupational exposure，Risk prevention

职业暴露为医务人员诊疗、护理过程中，接触传染病病原体、有毒有害物质损害健康，危及生命安全的状况［1］。采供血机构工作主要涉及血液采集、血液成分制备、血液检验、质量控制、血液储存等过程，近年来，临床用血量不断攀升，采供血机构的工作量随之增加，其工作人员职业暴露的风险也随之升高［2］。采供血机构人员主要接触血液，可能暴露于传染病感染的危险中。且发病率日益增长的梅毒、艾滋病、病毒性肝炎皆通过血液传播［3］。为降低采供血机构人员职业暴露的发生率，选取38例本血站2013 年4月～2015年5月发生职业暴露的工作人员，进行调查分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

本机构2013年4月～2015年5月工作人员发生职业暴露38例。年龄20～62岁，平均年龄（38.03±4.20）岁，工龄为0.8 ～20.0年，平均工龄（13.36±4.20）年。工龄超过5年的人员10例，占26.32%；工龄不足5年的人员28例，占73.68%。

1.2调查方法

发生职业暴露后，上报姓名、时间、工作岗位、地点、损伤程度、暴露部位及方式、暴露源名称及血清检测结果、暴露经过、暴露后的紧急处理等。

2　结果

2.1岗位分布

医生3例，占7.89%；医疗废物消毒人员2例，占5.26%；检验人员9例，占23.68%；护理人员21例，占55.26%；保洁人员3例，占7.89%。其中发生率最高的是护理人员（55.26%）；最低的是医疗废物消毒人员（5.26%）。

2.2暴露物种类

采血针17例，占44.74%；血液13例，占34.21%；剪刀4例，占10.53%；不明锐器1例，占2.63%；玻璃3例，占7.89%。其中发生比例最高的是采血针，最低的是不明锐器。

2.3暴露部位

刺伤左手22例，占57.89%；刺伤右手2例，占5.26%；意外剪刀滑落至足刺伤4例，占10.53%；眼、鼻、口腔黏膜10例，占26.32%。

3　讨论

3.1职业暴露原因分析

（1）护理人员是本机构职业暴露产生率最高，与王爱红［4］等的报告极为相似。其中暴露物种类，采血针职业暴露发生率最高，其原因可为：①采血针放置不当。②用手回套针帽。③个人防护意识不强。（2）不同工龄人员中，工龄不超过5年的工作人员职业暴露发生率最高，与姜跃琴［5］等报道一致。其原因为：技术不熟练、自我防护意识低、工作时间短。（3）本机构职业暴露发生率最高的部位为左手，占57.89%，右手的发生率最低，与付辉［6］等报道一致。

3.2预防职业暴露的相关措施

（1）定期进行职业防护教育和培训：采供血机构工作人员多不使用防护用品，防护意识薄弱，多数认为无偿献血者都健康。应加强对工作人员的知识培训，使其了解职业暴露的危险，重视职业防护，接触血液时须采取安全措施，掌握预防和减少职业暴露的方法，包括采供血过程控制、操作程序和个人防护用品，特别是有关个人防护用品的种类、用途、使用地点、消毒等方面的知识。（2）改进采血环境：配备优质充足的防护用品，如隔离衣、洗眼器、防护眼镜、口罩等。正确使用防护用品，减少职业暴露的发生。合理配备采血护士人数，对献血者及时分流，采血时，迅速且不慌乱。遵循标准操作章程，重视规范化操作的知识培训，最大程度降低职业暴露的风险。（3）建立规章制度：建立医护人员健康档案，定期对医护人员进行血传播病原体感染检测。建立《职业暴露应急方案》，并健全《医疗废物管理程序》《安全与卫生管理程序》《消毒与清洁管理程序》等文件。（4）检验科配置试管自动脱帽机排风装置，防止气溶胶对检验人员的职业暴露。（5）采血结束或使用注射器后，禁止用手回套针帽。（6）本站成立业务考核检查组，不定期地对采供血业务科室进行着装、安全防护方面的检查，发现问题，及时纠正，问题严重者，按本站管理制度对相关人员采取惩罚措施。（7）工作结束后必须对采供血场所的设备、操作台面、地面进行清洁消毒，空气消毒每天至少一次。（8）使用过的针头等尖锐物置于利器盒，医疗废弃物必须置于有医疗废物警示标示的专用包装袋内。（9）建立职工健康档案，每年进行一次经血传播病原体感染情况的检测，健康档案包括：既往病史、职业暴露史、历次健康检查结果等健康资料［7］。

3.3发生职业暴露后的处理程序

3.3.1紧急局部处理（1）血液溅到眼睛、口腔等部位，用洗眼器清洗眼部，用生理盐水或清水长时间彻底清洗口腔等部位。（2）切割伤或刺伤皮肤黏膜时，应立即轻轻有近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤压出损伤处血液，再用清水或肥皂水彻底冲洗，然后用消毒液（如用70%乙醇或者0.5%碘伏）涂抹、浸泡消毒并包扎；被暴露的黏膜，应当反复生理盐水冲洗干净。

3.3.2评价暴露源血液（1）评价暴露源的类别，即全血、血浆、阳性质控血清。（2）职业暴露类型，即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤。（3）对暴露源血液及时进行HbSAg、抗-HCV、抗-HІV、抗-TP等经血传染病指标检测，评价暴露者被感染的风险。（4）经检测暴露源为经血感染性病原体阳性，应评估暴露级别和传染病毒载体量，并积极预防用药。（5）如果证实暴露源未感染血源性病原体，应当立即中断暴露后预防性用药。

3.3.3暴露后的随访与咨询（1）乙型肝炎病毒暴露。在最后一次疫苗接种1～2个月进行病毒抗体检测。（2）丙型肝炎病毒暴露。暴露4～6周检测丙型肝炎病毒RNA，或者4～6个月之后检测抗-HCV。（3）艾滋病病毒暴露。暴露后第4周、第8周、第12周及6个月检测抗-HІV。（4）出现暴露事故后，应请专业机构进行风险评估。

综上所述，采供血机构的工作人员接触到的致病性微生物以经血传播的病原体为主，其中最重要的是HІV、HBV、HCV、梅毒螺旋体，有效避免和减少这些病原体感染是血站职业安全的主要内容；优化工作流程，及时预防处理职业暴露，加强暴露防范意识，遵循标准化章程，合理化管理采供血机构，均可有效降低职业暴露的发生率，保护采供血机构人员的生命健康。

参考文献

［1］张艳梅，姜燕娟，孟毓，等.采供血机构工作人员职业暴露及预防［J］.中国消毒学杂志，2013，30（6）：569-570.

［2］高淑芬.职业暴露的预防及处理［J］.中国实用医药，2013，8（23）：262-263.

［3］魏力军.吉林省血液中心感染性职业暴露的分析及防护［J］.中国实用医药，2013，8（14）：248-249.

［4］王爱红，陈丽雯，鲁梅华.新形势下基层采供血机构职业暴露现状及预防［J］.中国输血杂志，2015，28（8）：927-928.

［5］姜跃琴，徐忠，邱颖婕.采供血机构紫外线杀菌灯检测及人员防护的探讨［J］.中国输血杂志，2013，26（1）：53-56.

［6］付辉，马文华.新疆昌吉地区无偿献血者HIV感染情况分析［J］.中国输血杂志，2013，26（8）：744-745.

［7］张海娟.输血科工作者个人防护分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（21）：12-13.

【中图分类号】R136.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.008

作者单位：商丘市中心血站质管科，河南商丘476000

Occupational Exposure Investigation and Risk Prevention Analysis of Blood Supply Institutions

LI Mengqiu Quality Management Department，Shangqiu Center Blood Stations，Shangqiu He'nan 476000，China

【Abstract】