190例产前出血的相关因素调查分析

李桂晓

190例产前出血的相关因素调查分析

李桂晓

【摘要】目的分析产妇产前出血的相关因素。方法选取我院产科2012年6月～2014年12月收治190例产前出血患者，对产前出血的相关因素进行调查分析。结果入选患者中与产科相关因素有156例，其中前置胎盘造成出血的有102例，先兆早产引起的出血有32例，胎盘早剥16例，前置血管出血5例，子宫瘢痕造成出血1例；与产科无关因素有34例，其中宫颈糜烂、宫颈息肉出血18例，尿道出血6例，痔疮出血7例，早期宫颈癌2例，阴道静脉曲张破裂出血1例。结论前置胎盘、先兆早产、胎盘早剥等诸多因素均可引起产前出血，临床应针对上述因素进行防治。

【关键词】相关因素；产前出血；前置胎盘

Objective To analyse the relevant factors of antenatal hemorrhage.Methods To selected 190 cases of patients with antenatal hemorrhage at our hospital from June 2012 to December 2014，to investigated and analysed the relevant factors of antenatal hemorrhage.Results The obstetric factors was 156 cases of the included patients，the bleeding caused by placenta previa was 102 cases，the bleeding caused by threatened premature labor was 32 cases，the abruptio placentae was 16 cases，the bleeding caused by previa blood vessel was 5 cases，the bleeding caused by uterine scar was 1 cases.The irrelevant factors of obstetrics was 34 cases，the cervical erosion and cervical polyp bleeding was 18 cases，urethrorrhagia was 6 cases，hemorrhoidal bleeding was 7 cases，the early stage cervical carcinoma was 2 cases，the vagina varicesbleeding was 1 case.Conclusion The placenta previa，threatened premature labor，abruptio placentae and many factors able to cause the antenatal hemorrhage，the clinical treatment should aim at the above factors.

【Key words】Relevant factor，Antenatal hemorrhage，Placenta previa

产前出血是孕妇妊娠20周后由于受到多种因素造成的产前阴道出血。目前引起产前出血最常见的因素为前置胎盘和胎盘早剥，也会因产妇自身的胎盘或子宫异常、静脉曲张破裂等因素引起产前出血的发生。前置胎盘引起的产前出血可引起大量出血，若治疗不及时会给患者及胎儿带来生命威胁［1］。为此，临床应及时诊断并找准病因，以制定合理有效的防治措施。本次研究就产妇产前出血的相关因素进行调查分析。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院产科2012年6月～2014年12月共190例产前出血患者为对象，均符合乐杰主编的《妇产科学》［2］中关于产前出血的临床诊断标准，年龄18～42岁，孕周22～40周。

1.2方法

对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析，主要包括产前出血的病因、分娩方式、胎儿结局及孕产史情况。

2　结果

2.1病因、分娩方式和胎儿结局情况

190例产前出血患者中，产科病因中最常见原因是前置胎盘，共102例（53.7%），6例为阴道分娩，96例剖宫产，胎儿情况35例早产，1例死亡；占第二位的是先兆早产32例（16.8%），10例剖宫产余阴道分娩，胎儿情况6例早产，无死亡；胎盘早剥16例（8.4%），12例剖宫产，胎儿情况4例早产，2例死亡；前置血管出血5例（2.6%），5例剖宫产，胎儿情况3例早产，2例死亡；子宫瘢痕破裂出血1例（0.5%），为剖宫产，胎儿死亡；而非产科病因中常见原因为宫颈糜烂、宫颈息肉出血，共18例（9.5%），8例剖宫产，胎儿4例早产，无死亡；早期宫颈癌2例（1.1%），1例剖宫产，胎儿1例早产，无死亡；尿道出血6例（3.2%），均自然分娩，胎儿无早产和死亡；痔疮出血7例（3.6%），均阴道分娩，胎儿无死亡及早产；阴道静脉曲张破裂1例（0.5%），1例剖宫产，胎儿正常分娩。

2.2孕产史情况

190例产期出血患者中第一胎135例（71.1%），第二胎及以上55例（28.9%），剖宫产史55例（28.9%），人流史135例（71.1%）。

3　讨论

产前出血为产科急症之一，若处理不当或不及时常危及患者及胎儿生命，而引起产前出血的原因复杂，包括局部因素、妊娠时并发症及泌尿系统疾病等原因。局部因素主要有创伤、炎症、局部疾病、息肉及肿瘤等。妊娠期并发症是导致患者产前出血的主要因素，包括前置胎盘、先兆早产、前置胎盘、子宫瘢痕破裂等。泌尿系统中尿道口息肉或肉阜、感染所致的出血等也会引起孕妇产前出血的发生。治疗的关键在于明确病因诊断，通过仔细的体格检查、妇科检查以及B超、病理学检查等手段综合判断出血的原因。其中最常见是前置胎盘，与其相关因素有多次分娩或刮宫、引产导致子宫内膜的损伤，上述原因均可引起子宫内膜萎缩性病变，当产妇再次怀孕时，子宫会因为其蜕膜血管形成障碍而使得供血不足，加之受胎盘等因素影响，容易形成植入性胎盘［3］。

有资料显示［4］，若产妇高龄、伴子宫肌瘤、畸形或瘢痕、曾患前置胎盘者等发生前置胎盘的概率将会上升。目前前置胎盘出血已在临床得到重视，行阴超检查宫颈内口和胎盘关系能明确诊断［5-6］。本次研究得出，前置胎盘是引起孕妇产前出血最常见的原因，占所有产前出血患者53.7%，另先兆早产和胎盘早剥也是常见原因之一，与乐菁华［7］的研究资料相符合。胎盘早剥多由创伤、高血压、糖尿病、叶酸缺乏、羊水过多等因素而引起，伴有妊娠期高血压或糖尿病孕妇应及时终止妊娠。此类患者多伴有腹痛，且B超显示有胎盘血肿或增厚等现象，极易与先兆早产、前置胎盘、前置血管破裂相混淆，增加鉴别诊断难度。另外，非产科因素也应重视，行阴道镜检查可发现宫颈息肉、宫颈糜烂溃疡引起的出血，止血对症治疗后不影响妊娠。阴道镜也可明确阴道静脉曲张。故临床应加强对产妇阴道出血的重视力度，实施规范化检查，若发现宫颈有可疑病变时，应及时诊断并采用宫颈刮片排除宫颈癌。

综上所述，对于孕妇产前出血的治疗需要正确的病因分析，全面仔细的检查能正确鉴别阴道出血的原因，从而及时干预治疗而防止过度治疗。

参考文献

［1］尹沁.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（4）：931-932.

［2］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：135.

［3］刘秀华.前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系研究［J］.中国医药科学，2014，4（7）：25-27，42.

［4］石荟莲.孕晚期前置胎盘妊娠结局110例临床分析［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（1）：57-58.

［5］陈娟，盖铭英.前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断［J］.实用妇产科杂志，2012，26（7）：488-490.

［6］艾达菊.前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响［J］.中国卫生标准管理，2015，6（19）：31-32.

［7］乐菁华.产前出血相关因素270例临床分析［J］.淮海医药，2014，32（5）：472-473.

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0007-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.005

作者单位：南阳医学高等专科学校第三附属医院妇产科，河南南阳473000

Investigation and Analysis of Relevant Factors of 190 Cases of Antenatal Hemorrhage

LI Guixiao Obstetrics and Gynecology Department，The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】