社区综合干预对冠心病患者疾病认知及生活质量的影响

王海鹏　毕庆国　姚　申

社区综合干预对冠心病患者疾病认知及生活质量的影响

王海鹏1毕庆国2姚申3

【摘要】目的评价社区综合干预对上海某社区冠心病患者疾病认知及生活质量的影响。方法选取该社区120例诊断为冠心病的患者，随机分为常规治疗组和社区干预组，常规治疗组仅行常规调脂抗凝药物治疗，社区干预组除常规用药之外还给予患者社区综合干预措施。随访1年，并比较两组患者冠心病认知评分、西雅图心绞痛评分及治疗依从性评分的改变情况。结果与基线时相比，常规药物治疗组与社区干预组均能提高冠心病认知问卷评分和西雅图心绞痛问卷调查量表评分（P＜0.05）；与常规药物组相比，社区干预组冠心病认知问卷评分和西雅图心绞痛问卷调查量表评分及治疗依从性升高更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论社区综合干预组能提高冠心病患者的疾病认知及生活质量，改善预后。

【关键词】社区干预；生活质量；疾病认知；冠心病

Objective To evaluate influence of community integrated intervention on status of cognition and quality of life in community coronary heart disease patients.Methods A total of 120 community coronary heart disease patients were selected and randomly divided into routine treatment group（conventional lipid-regulation and anticoagulation）and community intervention group（received community intervention treatment based on routinetreatment）.The status of CHD cognition score，seattle angina score and treatment compliance score after intervention within 1 year were compared between two groups.Results Compared with preintervention，there were significant increased in coronary heart disease cognition score and seattle angina score in both groups（P＜0.05）.However，the coronary heart disease cognition score，seattle angina score and treatment compliance score were higher in community intervention group than routine treatmentgroup（P＜0.05）.Conclusion Community intervention could significantly improve coronary heart disease patient's quality of life and improve the prognosis.

【Key words】Community intervention，Quality of life，Disease cognition，Coronary heart disease

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryheartdisease，CHD）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起的血管狭窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病［1］。冠心病发病危险因素具有多重性，加强健康教育，指导正确的生活方式和习惯，提高自我保健能力是防治冠心病发生，降低病死率最根本的措施［2］。因此，以预防为主、治疗为辅的社区卫生服务中心的综合干预措施对冠心病的诊治及预后具有十分重要的意义。笔者对上海某社区2011 年1月～2015年1月60例患有冠心病患者开展社区干预措施，拟为冠心病患者提供良好的防治方案，具体报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

选取2011年1月～2015年1月该社区内具有冠心病典型临床表现且结合辅助检查有心肌缺血或冠脉堵塞并被诊断为冠心病的患者120例。随机分为常规治疗组和社区综合干预组，每组60例。其中常规治疗组男性37例，女性23例，年龄32～81岁，平均（61.6±10.8）岁；社区综合干预组男性32例，女性28例，年龄35～78岁，平均（62.4±11.4）岁。不愿参加随访、意识不清、认知功能障碍、孕妇或哺乳期妇女、严重糖尿病、全身性严重感染者、恶性肿瘤、肾功能不全、严重器官功能障碍等患者不纳入本次研究。两组患者性别、年龄、病程及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对选取入组患者行冠心病认知问卷调查表（CHDCognitiveQuestionnaire）和西雅图心绞痛问卷调查表（SeattleAnginaQuestionnaire，SAQ）基线评价［3］，了解冠心病患者对冠心病的危险因素、防治措施等认知情况及生活质量。常规治疗组仅接受常规冠心病药物治疗。社区综合干预组除接受常规药物治疗同时还予以为期1年的综合干预。具体干预措施如下：加强与患者及患者家属之间的沟通与交流（患者之间相互交流，患者家属之间护理交流）；开展多种形式的健康科普（宣传手册制定，动画、多媒体资料，专家宣讲等）；冠心病相关防治知识普及（冠心病的发病诱因、发病机制、临床表现、检查事项、治疗措施、注意事项及预后性等内容）；制定个性化饮食（以低盐、低脂的清淡食物为主）；规律的作息和良好的生活方式（戒烟、适量运动）；药物依从性的监督（避免出现不按时服药，忘记服药等事件）。两组患者每3个月电话随访1次，随访1年。两组患者均与首次干预前及随访后进行评价，并调查两组的住院率及终点事件的发生率。

1.3疗效判定

主要采用冠心病认知调查问卷及西雅图心绞痛问卷评价患者对冠心病的危险因素、防治措施等认知情况及生活质量。冠心病认知调查问卷主要从疾病发生机制、防治原则、急救方式、日常保健四个方面进行评分；西雅图心绞痛问卷主要从可活动程度、心绞痛发病状态、心绞痛稳定情况、治疗期望等进行评分，每个方面总分为100分，评分越高，代表患者对冠心病认知情况明确或生活质量好。使用治疗依从性评价标准评价患者依从性，总共有7个问题，5级评分，总分＞27分为良好，总分＞20分且≤27分为一般，总分＜20分为较差。

1.4统计学方法

应用SPSS 16.0软件分析数据，计量数据以（均数±标准差）（）表示。组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者冠心病认知调查问卷量表评分比较

与基线时相比，常规治疗组和社区干预组冠心病认知问卷评分升高（P＜0.05）；与常规药物组相比，社区干预组冠心病认知问卷评分升高幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2两组患者西雅图心绞痛问卷调查量表评分比较

与基线时相比，常规治疗组和社区干预组西雅图心绞痛问卷调查量表评分升高（P＜0.05）；与常规药物组相比，社区干预组西雅图心绞痛问卷调查量表评分升高幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.3两组患者治疗依从性比较

常规治疗组和社区干预组依从性良好分别为26.7%，53.3%；依从性一般分别为28.3%，20.0%；依从性较差分别为45.0%，26.7%；有效率分别为55%，73.3%。社区干预组治疗依从性有效率高于常规治疗组（P＜0.05）。

表1　两组患者冠心病认知调查问卷量表评分比较（）

表1　两组患者冠心病认知调查问卷量表评分比较（）　

注：*与同组基线时相比，P＜0.05；#与常规治疗组相比，P＜0.05

59.8±11.7 86.8±8.5*#组别　　发生机制　　防治原则　　急救方式　　日常保健常规治疗组基线时1年后社区干预组基线时1年后30.6±15.7 58.8±11.3*47.5±13.5 64.2±11.5*54.8±12.4 68.3±15.2*68.3±12.6 78.3±11.7*37.9±13.2 76.8±11.4*#42.9±15.2 79.4±12.7*#47.9±15.3 87.5±9.4*#

表2　两组患者西雅图心绞痛问卷调查量表评分比较（）

表2　两组患者西雅图心绞痛问卷调查量表评分比较（）　

注：*与同组基线时相比，P＜0.05；#与常规治疗组相比，P＜0.05

表3　两组患者治疗依从性比较［n，%］

3　讨论

随着经济的发展和人民生活方式的改变，冠心病已经成为危害人类健康最重要的疾病之一。不健康的生活方式及饮食行为导致的肥胖、糖尿病、高血压等等是导致冠心病的主要原因［4］。随着冠心病发病人口的增多，发病年龄的日趋年轻化，冠心病高危人群对冠心病认知水平低下，因此，冠心病的一级预防非常重要。虽然近年来，网络、电视、报纸等大众媒体对健康知识的报道、疾病预防工作起到一定作用，但冠心病的高危人群对冠心病一级预防知识总得分仅为40.3%［5］。而社区是人们生活的日常活动场所，通过社区干预的方式对冠心病患者及高危人群开展健康教育，改变日常行为及生活方式，从而降低导致冠心病的危险因素，提高患者生活质量［6］。

在本研究中，对患者进行冠心病防治的社区健康教育，如心理辅导、疾病相关知识科普、用药指导及膳食指导等，使患者了解冠心病的相关防治知识，帮助患者更好的认知冠心病，改变不良生活方式及作息，提高治疗依从性，积极配合治疗。我们在研究结果中发现，常规药物组和社区干预组的冠心病认知问卷评分和西雅图心绞痛问卷调查量表评分均增高，提示常规治疗组和社区干预组均能提高患者疾病认知情况及患者生活质量。而社区干预组冠心病认知问卷评分和西雅图心绞痛问卷调查量表评分比常规治疗组升高更优，提示通过社区的综合干预可有效的提高患者疾病认知及相应的生活质量。同样的，在治疗依从性方面，社区干预组比常规治疗组能更加有效的提高患者的治疗依从性，改善患者生活质量。

综上所述，通过社区的综合干预措施可改善社区冠心病患者疾病认识、生活质量及治疗依从性，从而改善预后。

参考文献

［1］尉晓霞，朱静芬，施榕.冠心病社区综合干预的效果评价［J］.中国全科医学，2010，13（4）：415-418.

［2］李昱婷，郭青，李春花.冠心病危险因素的健康教育与健康促进［J］.护理研究，2011，25（12）：1038-1039.

［3］张子文.社区干预对冠心病心绞痛治疗效果及患者生活质量的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：62-63.

［4］刘浩，武刚，翟雪芹，等.早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床特点分析［J］.中国全科医学，2012，15（11）：1205-1208.

［5］张彦伟.冠心病患者危险因素202例分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：497-499.

［6］李明珍，雷洁，蒋惠英.社区综合健康管理对冠心病患者生活质量的影响［J］.江苏预防医学，2015，26（3）：96-97.

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0030-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.019

作者单位：1上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心全科，上海200120；2复旦大学附属浦东医院心内科，上海200032；3上海市浦东新区新场社区卫生服务中心全科，上海200120

The Influence of Community Integrated Intervention on Status of Cognition and Quality of Life in Coronary Heart Disease Patients

WANG Haipeng1BI Qingguo2YAO Shen31 General Practice Department，Kangqiao Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200120，China，2 Cardiology Department，Pudong Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200032，3 General Practice Department，Xinchang Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200120，China

【Abstract】