门诊糖尿病患者饮食自我管理的调查与分析

沈庆宝　施丽丽　郑旋玲

门诊糖尿病患者饮食自我管理的调查与分析

沈庆宝施丽丽郑旋玲

【摘要】目的调查门诊糖尿病患者对饮食控制的认知程度和自我管理能力。方法采用随机取样对189例门诊糖尿病患者进行问卷调查。结果门诊糖尿病患者饮食自我管理能力好有31例，占16.4%；中等有89例，占47.1%；差有69例，占36.5%，同时分析年龄、教育程度等相关的影响因素。结论门诊糖尿病患者虽然对于饮食自我管理有一定的认识，但必须加强饮食自我管理的健康教育。

【关键词】饮食；自我管理；糖尿病

Objective To explore the degress of understanding and self-management about diet in out-patient diabetes.Methods A questionnaire survey was conducted to a random sampling of 189 out-patients with diabetes mellitus.Results The out-patient diabetes that there were 31 cases（16.4%）showed strong self-management ability，89 cases（47.1%）were moderate and 69 cases（36.5%）were week.It also pointed out that age and education level were associated with their diet self-management ability.Conclusion Although there is a certain understanding of the self-management of the diet for out-patient diabetes，it is necessary to strengthen the health education of diet self-management.

【Key words】Diet，Self-management，Diabetes

糖尿病是一种慢性、终身性疾病。糖尿病患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的关键。糖尿病的控制不是传统意义的治疗而是系统的管理。饮食治疗是糖尿病的“五驾马车”之一，也是其最基本的治疗方法［1］，其在自我管理中占据尤其重要的地位。饮食治疗是有效控制血糖的关键步骤，在改善患者脂类代谢、维持血糖水平、补给营养有着至关重要的作用。本研究旨在调查门诊糖尿病患者饮食相关知识的认知情况与自我管理的能力。

1　对象与方法

1.1对象

采用随机抽样法，于2015年8～11月某市三甲医院糖尿病门诊就诊并愿意参加调查糖尿病患者200例，回收问卷200份，有效问卷189份，有效率为94.5%。其中男83例（43.9%），女106例（56.1%）；年龄：35岁以下12例（6.3%）；35～55岁67例（35.5%）；55～65岁65例（34.4%），65以上45例（23.8%）；文化程度：小学、初中84例（44.4%），高中、中专62例（32.8%），大专以上43例（22.8%）。纳入标准：按照1999年WHO糖尿病诊断标准被诊断为糖尿病的患者［2］，且无恶性肿瘤，无严重脏器功能衰竭，无精神障碍疾病，无智力障碍。所有被调查者均自愿加入本次研究。

1.2方法

1.2.1调查工具调查问卷包括以下几方面内容：（1）基本资料：包括年龄、性别、教育程度、医疗费用来源；（2）糖尿病饮食相关知识问卷［3］，该问卷共计39个问题，每个问题采用“是”或“否”评分法，“是”表示知道该项内容，“否”表示不知道该项内容。记分方法为每题回答“是”得1分，累加得总分，满分39分。（3）糖尿病自护行为量表［4］（DiabetesSelf-carScale，DSCS）。此量表曾在我国台湾地区及内地使用，具有良好的信度和效度。本量表的重测信度为0.92，内部一致性检验Cronbach'8α值为0.88。包含饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、血糖异常的处理6个分量表，并采用3点记分法，3=完全做到，2=有时做到，1=完全没有做到。本研究采用DSCS中的饮食控制分量表对门诊糖尿病患者的饮食自我管理行为进行调查。调查时，先向患者解释调查的目的和量表填写方法，然后请其根据自己的情况独立完成，当场填写问卷并收回检查，对有疑问的地方当场校正。

1.2.2调查方法本研究采用简单随机抽样方法进行访谈及问卷调查法收集资料，符合纳入标准的患者，知情同意后进行问卷测评，问卷现场直接发放，采用统一指导语以不记名的方式独立填写，共发放200份，当场回收200份，有效问卷为189份，有效回收率为94.5%。所得结果进行统计学描述。

2　结果

2.1饮食疗法相关知识的掌握程度

回答错误率高的前6个问题见表1。

2.2自我管理能力的执行情况

自我管理能力的执行情况见表2。

2.3自我管理能力的分级

自我管理能力的分级见表3。

2.4自我管理能力与相关因素

自我管理能力与相关因素见表4。

3　讨论

3.1原因分析

3.1.1缺乏相关的饮食知识由调查结果可见，饮食疗法相关知识的掌握程度不理想，对糖尿病饮食只是一般了解，缺乏糖尿病相关知识的系统学习，文化程度较低的患者中，糖尿病饮食知识更为欠缺，导致患者在饮食方面存在误区，如不吃主食，或采取饥饿疗法来控制血糖，对糖尿病适宜和禁忌的食物了解甚少，例如认为糖尿病应禁忌水果。对糖尿病饮食知识的误解导致患者的生活质量不高。

3.1.2饮食自我管理能力与年龄、教育程度相关由于糖尿病是一种慢性、终身性、代谢紊乱性疾病，可引起多种并发症。故其治疗护理多在院外执行，势必要求患者本人必须遵循预防和治疗糖尿病的相关要求，严格地管理自我。从调查数据可以看出中老年人是糖尿病的高发人群，特别是在65岁以上糖尿病患者自我管理能力更不理想，因此应加强对中老年人糖尿病自我管理能力的培训，提高家属照护的能力。教育程度越低糖尿病自我管理能力越差，小学、初中学历的糖尿病患者，自我管理能力差的占81.2%。门诊糖尿病患者饮食自我管理能力掌握不理想，自控能力差，对糖尿病自我管理的重要性缺乏重视。

表1　饮食疗法相关知识的掌握程度［n（%）］

表2　自我管理能力的执行情况［n（%）］

表3　自我管理能力的分级［n（%）］

表4　自我管理能力与相关因素［n（%）］

3.1.3参与健康教育的积极性不高调查显示16.4%患者从未接受过医院组织的饮食健康教育，53.4%只接受为数不多的饮食教育，而经常接受糖尿病健康教育的只有30.1%。这可能与健康教育的开展时间，教育的方式方法还不能吸引更多的糖尿病患者，以及患者对糖尿病的健康教育不重视有关系。早期研究表明定期教育随访有利于控制血糖，提高糖尿病患者的知识水平［5］。

3.1.4缺乏与营养师、门诊专科护理人员及病友的交流调查显示能够根据营养师的要求有计划的进行饮食的控制，完全做到的占21.1%，有时做到的占59.2%完全没有做到的占19.5%，这可能与营养师没有经常性交流，或者目前营养师、门诊专科护理人员采用的健康教育方式主要以讲课和发放宣传图册为主，这样的教育方法还不适合患者接受。患者与周围的病友交流有关糖尿病的体验，问题和知识较少，完全做到的只占13.7%，而完全没有做到的占53.4%，表明患者间缺乏一定的交流，与提供给患者与患者之间交流的机会比较少，及患者缺乏主动进行交流的意识程度有关系。

3.2对策

本调查显示，糖尿病患者对饮食管理有一定的认识，但饮食控制的认知尚缺乏。饮食指导要做到量化、细化、具体化，指导患者根据个人的饮食习惯制定相应的方案，使患者能愉快地接受并执行。强化个体化健康教育，指导患者早日实现日常自我管理［6］；为提高糖尿病患者饮食自我管理能力，使其从被动教育转化成为自觉行为，采取糖尿病自我管理干预措施：

（1）完善糖尿病患者在医院的健康教育培训，可将培训延展到社区医院，提高糖尿病患者学习的积极性［7］：①进行系统全面的糖尿病相关知识的教育；②通过对患者进行个体化教育，解决所面临的问题，有效地提高糖尿病患者自我管理能力。

（2）家庭是社会支持的重要组成部分，是生命活动的重要场所，因此要加强家庭成员的健康宣教。通过交谈了解患者亲属的情况，要求家属及亲人共同学习糖尿病的饮食知识，重点讲解饮食疗法在治疗糖尿病中的重要作用，让家庭成员给予患者真诚而切实的支持，能够帮助患者采取有利于健康的行为。

（3）饮食疗法是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中预防和控制糖尿病必不可少的措施。合理选择食物的原则：“一平衡三兼顾”［8］，既平衡膳食摄入全部营养素，兼顾控制血糖、血脂、高血压、体重等；兼顾预防和治疗并发症；兼顾个人的饮食爱好和习惯，改变不良的生活饮食习惯。患者一日热量摄入要以达到或维持理想体重为宜，忌用过甜食物及甜制品、含糖高的水果及含糖量不明的含糖食物等。另外，少用含碳水化合物较多的土豆、芋头等或食用后减少相应的主食量。多吃含有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维的食物，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利［9］。

（4）营造有利于患者与患者，患者与营养师进行交流的环境，在双方的经验交流中不断完善影响自我控制问题的最佳方法。

认知是引起人的行为的决定因素。饮食治疗重在认知。经认知行为干预，能够提高患者对饮食治疗认知程度，从而提高患者对饮食治疗的主观能动性和依从性，对糖尿病的治疗和预后具有重要意义。糖尿病患者自我管理生活方式的干预，帮助患者养成健康的生活习惯，提高生活质量，让糖尿病患者与健康人一样快乐长寿。

参考文献

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京：北京大学医学出版社，2011：6.

［2］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：797.

［3］方积乾.生存质量测定量表及应用［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：1.

［4］Hurley CC，Shea CA.Self-efficacy：strategy for enhancing diabetes self-care［J］.Diabetes Educ，1992，18（2）：146-150.

［5］梁志金，黄艳.专科门诊回访教育对糖尿病患者慢性并发症筛查及血糖的影响［J］.护理学杂志，2012，27（1）：8-10.

［6］李薇薇，李钱凤，朱小波，等.自我管理小组在社区糖尿病管理应用效果评价［J］.医药前沿，2014（20）：39-40.

［7］何亦红，宋亚军.临床实施糖尿病饮食宣教的现状及展望［J］.护理学报，2011，18（16）：26-28.

［8］杨小平，李翔，许樟荣，等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：624-626.

［9］李梅.饮食管理对糖尿病患者临床症状的影响效果评价［J］.中国卫生标准管理，2015，6（20）：48-49.

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0012-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.007

作者单位：厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门361003

Investigation and Analysis of Diet Self-management in Out-patient Diabetes

SHEN Qingbao SHI Lili ZHENG Xuanling Department of Diabetes Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】