青年原发性肝癌的临床特征及手术治疗研究

芦占勇　

青年原发性肝癌的临床特征及手术治疗研究

芦占勇

【摘要】目的探讨青年原发性肝癌的临床特征及手术治疗效果。方法2010年2月～2013年3月收治的71例青年原发性肝癌和73例老年原发性肝癌患者分别为青年组和老年组。对两组临床资料进行比较。结果青年组HBsAg阳性的比例、AFP≥20的比例、白蛋白高于老年组，丙肝抗体阳性率低于老年组（P＜0.05）。两组手术方式、肿瘤大小、肝切除范围、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、肿瘤数目、肝硬化、Edmondson-Steiner分级差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乙肝感染是青年原发性肝癌的主要因素，手术对治疗青年原发性肝癌的效果较好。

【关键词】青年原发性肝癌；临床特征；手术治疗

Objective To investigate the clinical characteristics of the youth of primary liver cancer and surgical treatment.Methods From February 2010 to March 2013 admitted 71 young patients with primary liver cancer and 73 cases of elderly patients with primary liver cancer，were as young and elderly groups.Clinical data for the two groups were compared.Results The proportion of HBsAg-positive，the proportion of AFP≥20，albumin in youth group were higer than the elderly，hepatitis C antibody positive rate was lower than the older group（P＜0.05）.Surgical，tumor size of liver resection，operative time，blood loss，postoperative complications，hospital stay，number，cirrhosis，Edmondson-Steiner grade had no significant difference（P ＞0.05）.Conclusion The HBV infection is a major factor in the youth of primary liver cancer，surgical treatment of primary liver cancer in young people is better.

【Key words】Hepatocellular carcinoma，Clinical features，Surgery

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤，发病率、死亡率高，死亡率在恶性肿瘤中占第二位。我国肝癌的发生多由乙型肝炎病毒感染引起，以40～60岁年龄段发病率较高，近年来青年原发性肝癌的发病率有逐渐增加的趋势［1-2］。本文对我院近年来收治的青年原发性肝癌患者临床资料进行分析，为制定相应处理措施提供依据。

1　资料与方法

1.1资料

选择我院2010年2月～2013年3月收治的71例青年原发性肝癌患者为青年组，男性44例，女性27例；年龄27～40岁，平均（36.41±2.57）岁；其中70例为肝细胞肝癌，1例为胆管细胞肝癌。同时选择同期收治的73例老年原发性肝癌患者为老年组，男性45例，女性28例，年龄65～87岁，平均（72.52±3.68）岁；其中60例为肝细胞肝癌，13例为胆管细胞肝癌。

1.2方法

查阅病例资料，比较两组人口学特征、HBV、HCV感染情况、肝功能。手术资料包括手术方式、肿瘤大小、肝切除范围、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、病理资料。所有患者均随访3年。

1.3统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组肝功能、凝血酶原时间比较

青年组HBsAg阳性的比例、AFP≥20的比例、白蛋白高于老年组，HCV抗体阳性率低于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组肝功能指标比较

2.2两组手术情况比较

两组在手术时间、术中出血、住院时间、肝脏切除类型等各方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。青年组并发症21例中，腹水19例，肺部感染2例；老年组并发症24例中，腹水15例，胸腔积液5例，肺部感染3例，肝功能衰竭1例。见表2。

表2　两组手术情况比较

2.3两组病理资料比较

两组肿瘤数目、直径、肝硬化比例差异均无统计学意义（P ＞0.05）。Edmondson-Steiner分级，青年组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占9.86%（7例）、47.89%（34例）、29.58%（21例）、12.68%（9例）；老年组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占12.33%（9例）、50.68%（37例）、26.03%（19例）、10.96%（8例），两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.4术后生存分析

青年组术后中位生存期32.6个月，1、3年总生存率为89.89%、51.23%，老年组术后中位生存期35.02个月，1、3年总生存率为87.11%、49.35%。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

本组资料中，青年组患者中有临床症状的占63.38%，且临床症状表现多不典型，多通过体检发现而入院。可能与青年人机体生理代偿功能强，常常忽视身体的轻微不适症状有关［3］。当症状明显时就诊，多已经到中晚期，治疗效果不佳。青年组患者中以男性多于女性，与资料报道相似［4］。HBsAg阳性的比例高于老年组，HCV抗体阳性率低于老年组，说明青年患者多以乙肝病毒感染为主。与资料报道一致［5］。

原发性肝细胞癌易侵犯血管，而血管侵犯与肝癌的预后密切相关［6-8］。青年患者肿瘤细胞的侵袭能力较强，可在较短时间内发生大血管侵犯。而老年患者肿瘤细胞生长缓慢。因此，即使青年患者营养状况较好，术后残肝质量较好，但术中情况、并发症发生情况，术后生存率仍与老年患者差异无统计学意义。

AFP是诊断原发性肝癌敏感性和特异性较高的血清生化指标。本组资料中，青年组AFP≥20的比例高于老年组。可能与老年患者中胆管细胞型肝癌较多及AFP的分泌受年龄影响有关。但仍有16.9%的青年患者AFP阴性。对AFP阴性且怀疑原发性肝癌患者应进行CT、B超等影像学检查，以进一步明确诊断。

HBV感染是青年原发性肝癌的主要因素，手术是治疗青年原发性肝癌的有效方式，可以延长生存期。同时应加强HBV的防治宣传，重视青年人的体检，对原发性肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

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【中图分类号】R735.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.018

作者单位：唐山市丰南区大新庄医院普外科，河北唐山063304

Clinical Features and Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma in Young Patients

LU Zhanyong Department of General Surgery，Daxinzhuang Hospital of Fengnan District in Tangshan City，Tangshan Hebei 063304，China

【Abstract】