神经外科亲属长期照顾者的照顾压力状况调查分析

黄金英　吴秀华　吕凤英　黄超英

神经外科亲属长期照顾者的照顾压力状况调查分析

黄金英吴秀华吕凤英黄超英

【摘要】目的调查神经外科住院患者亲属照顾者的压力状况，了解影响压力的因素，以采取相应的对策，缓解家属压力，提升照顾质量。方法采用问卷调查法，调查2015年6～10月在泉州市某三级甲等医院神经外科住院时间长达1个月以上患者的亲属70例，调查内容包括患者和亲属的基本资料以及压力状况，比较患者病情、不同文化程度、家庭经济状况等基本情况对亲属照顾者压力的影响。结果神经外科长时间亲属照顾者的压力主要来源于身体压力，其次为社会压力再次是心理压力；女性亲属照顾者压力得分高于男性亲属照顾者，差异有统计学意义，P＜0.05；月收入≤5000元及自费患者家庭亲属照顾者的压力高于月收入＞5000元及医保患者，差异有统计学意义，P＜0.05；住院时间＞2个月及Ⅰ级护理时间≥30 d的患者亲属照顾者的压力高于住院时间＜2个月及Ⅰ级护理时间＜30 d的患者，差异有统计学意义，P＜0.05。而不同年龄、文化程度及对自我健康满意程度的亲属照顾者间照顾压力得分差异无统计学意义，P＞0.05。结论神经外科亲属照顾者压力状况不容乐观，影响其压力的主要因素有性别、家庭月收入、费用方式以及患者病情轻重和住院时间等。护理人员应加强对住院患者亲属的关注，给予适当指导，帮助亲属缓解压力，从而提高患者照顾质量。

【关键词】神经外科；照顾者；亲属；压力

Objective To investigate the stress conditions of the relational caregivers of neurosurgical inpatients and to understand the factors that affect the stress in order to take corresponding measures to ease the stress on relatives and improve the quality of care.Methods Using a questionnaire survey to investigate relatives of 70 neurosurgical inpatient cases in a tertiary hospital in Quanzhou from June to October in 2015，in which，the length of stay was up to more than a month.Contents of investigation include basic information of patients and relatives and the stress conditions of relatives.Compared the influences on stress of relational caregivers based on the fundamental states such as patients'conditions，various degrees of education，family economic status，etc.Results The stress of long-term relational caregivers in Neurosurgery came mainly from physically，followed by socially，then psychologically.Scoring of female relational caregivers was higher than of male，the difference was significant，P＜0.05.Stress of relational caregivers whose monthly income≤5000 yuan and who were at their own expense was higher than those whose monthly income＞ 5000 yuan and who were medical insurance patients，the difference was significant，P＜0.05.Stress of relational caregivers，for whom，patients'length of hospital stay＞ 2 months and time of the first grade nursing≥ 30 d，was higher than those，for whom，patients'length of hospital stay＜2 months and time of the first grade nursing＜30 d patients，the difference was statistically significant，P＜0.05.The care stress scoring difference among the relational caregivers as to the different ages，levels of education and degrees of satisfaction with self-health is not statistically significant，P＞0.05.Conclusion The stress conditions of relational caregivers in Neurosurgery are not optimistic.The main impact factors are gender，family monthly income，way of expenses and patients'conditon severities and length of stay.Nurses should enhance the attention to relatives of inpatients，offer appropriate guidance to help ease the stress on relatives，thus improve the care quality of patients.

【Key words】Neurosurgery，Caregivers，Relatives，Pressure

神经外科住院患者的病情复杂严重，多伴有意识障碍或定向能力异常；加之病程冗长，住院时间久，多需专人照顾［1］。因此，在疾病给患者本身带来痛苦的同时，也增加了陪护人员的压力［2］。随着医学模式的发展，心理护理在临床医学中受到重视，心理研究不再仅限于患者，还包括在患者家属社会心理健康层面，其中家属的心理问题主要反映为家属的压力情况［3-4］。本文研究住院患者的压力情况及影响因素，旨在给予患者家属正确指导从而缓解其压力，更好地照顾患者，促进其疾病的康复。

1　对象与方法

1.1对象

2015年6～10月在泉州某三级甲等医院神经外科照顾时间≥30 d的患者家属70例。纳入标准：（1）与患者是亲属关系。（2）照顾时间≥30 d。（3）知情同意后自愿配合调查。排除标准：（1）与患者非亲属关系。（2）照顾时间＜30 d。（3）无法沟通者。（4）不愿意配合调查者。

1.2方法

1.2.1调查工具采用问卷调查法，该调查表是由“患者及家属的基本情况和患者家属的压力情况”两部分组成，其中家属的压力情况根据谢红［5］的文献修订而成，经几位神经外科医疗护理专家进行内容效度检测，内容效度为0.82。家属的压力调查包括身体压力、心理压力和社会压力三方面，根据其发生频率分为“没有”得1分、“偶尔”得2分和“总是”得3分，分值为19～57分，分数越高表明压力越大。

1.2.2调查方法发放问卷前先确定陪护者是否为患者的配偶、父母或子女，并征得同意，当场发放当场回收，共发放问卷70份，回收有效问卷70份，回收率为100%。

2　结果

2.1患者家属基本情况

70例调查对象中男性40名，占57.14%，女性30名，占42.86%。年龄19～60岁，平均为（37.65±10.08）岁，30～50岁的36例（51.43%），其它年龄段34例（48.57%）。文化程度：文盲7例（10.00%），小学文化22例（31.43%），初中30例（42.86%），高中及以上11例（15.71%）。平均月收入：≤5000 元32例（45.71%），＞5000元38例（54.29%）。费用支付方式：自费支出占29例（41.42%），医保41例（58.57%）。自觉健康状况：满意52例（74.29%），不满意18例（25.71%）。住院时间：≤2个月56例（80.00%），＞2个月14例（20.00%），Ⅰ级护理≥30 d的患者24例（34.28%），Ⅰ级护理＜30 d的患者46例（65.71%），详见表1。

表1　调查对象的基本情况

2.2患者家属的压力得分

70例家属的压力得分为28～51分，身体压力得分最高，其次为社会压力和心理压力。身体压力主要表现为睡眠受影响和感到疲惫，社会压力主要表现为影响原有计划和没有自己的时间，心理压力主要表现为感觉压力增大、心慌与烦闷，详见表2。

2.3患者的住院时间及护理级别对家属压力的影响

Ⅰ级护理≥30 d患者家属的压力得分比＜30 d患者高，差异有统计学意义，P＜0.05，说明患者病情越重，家属压力越大，见表3。

2.4不同特征家属压力得分比较

不同特征家属压力得分比较见表4。

表2　患者家属的压力得分

3　讨论

3.1患者亲属照顾者的压力分析

患者亲属的压力主要来源于身体压力。神经外科疾病起病急，病情重，病程长，患者或伴有意识与脑功能不同程度的丧失，生活自理能力缺陷，这些都给陪护人员带来较大的负担与压力。其次，神经科患者住院治疗后，康复期较长，患者的家属要抽出生活中大部分时间在医院陪护患者，而医院环境复杂、人员多，不能提供一个良好的休息环境，患者家属往往休息质量不佳，不仅仅体现在睡眠质量上，饮食不规律不合理，同时还要照顾患者生活起居各方面，产生较大的身体负担。因此，护理人员应该尽量为其提供良好的休息环境，如做各种操作时尽量集中进行，避开患者与家属的休息时间；同时指导患者家属合理饮食，并指导示范基本的照顾患者的技巧。

心理、社会压力不容忽视。神经科患者疾病病程长，家属几乎是24 h陪伴在患者身边，没有多余的时间和其他家属在一起，更没有自己的个人时间，腾不出时间去享受原本正常生活中该有的休闲和娱乐。因此护理人员应该采用良好的沟通方法，创造良好的人际关系，减轻家属与社会的分离感［6］。患者住院期间，家属既要照顾患者又要兼顾工作，生活和工作会使他们感觉压力增大；同时对于长时间住院，对于治愈时间没有把握感，内心迷茫无助，担心患者病情和治疗情况，使家属容易心慌烦闷。因此护理人员要采取适当的心理护理方式，指导他们正确的释放自己的压力。

3.2患者情况对家属压力的影响

Ⅰ级护理时间长，亲属压力大。Ⅰ级护理患者住在重病室。（1）重病室患者病情较重，病情变化快，家属更担心患者的安危；（2）重病室为密闭式管理，家属不能随便探视和陪护，不能随时了解患者病情变化的信息，同时也失去了对医护人员的治疗和护理的监督，这就加重了家属的不安；（3）与医护人员的有效沟通不足；（4）医疗环境所造成的紧张气氛，使患者家属对医护人员并不是百分之百的信任；（5）医院不能为家属提供良好的休息环境；（6）重病室的整体费用比较高，患者入院会加重负担，造成家属生活质量的降低，均会使家属产生更大的压力［6］。针对以上原因可以采取如下措施：（1）医院可以在既不增加患者感染率，又能满足患者和家属心理需求的情况下，合理安排探视时间，让家属可以了解患者的病情。（2）医护人员主动的沟通和交流也可以减少患者家属的压力。国外在与ІCU患者家属的主动沟通与交流方面进行了大量的研究，发现主动沟通与交流可以有效缓解他们的心理压力。（3）设立家属休息场所，使患者家属有一个较好的休息，对于消除减轻患者的焦虑情绪有一定的益处。（4）对患者家属做集体的心理护理。

表3　不同护理等级患者家属压力得分比较（n=70）

表4　不同特征家属压力得分比较（n=70）

患者住院时间长，亲属压力大。患者住院时间长，患者本身不能创造价值还要消耗家庭财力，亲属的其他社会角色职能被剥夺，无法进行工作等严重影响家庭经济状况，导致压力。

3.3亲属自身情况对压力的影响

性别的影响：女性陪护的压力大于男性。这一方面是由于在传统观念中，女性承受外界打击的能力要比男性低，另一方面现代社会女性既要有自己的工作，又要出于传统观念照顾家庭，因此在这激烈的社会竞争中要付出更多的努力，压力增加。临床要针对不同家属的不同压力情况给予不同的心理护理，尊重和理解患者家属，教会她们一些压力应对和放松的方法。

家庭经济状况好及医保患者压力较低。表4显示月收入＞5000元及医保患者比月收≤5000元及自费患者的压力低。神经外科患者住院时间长，费用高，所以会对家庭产生负面影响，导致不同程度的压力。

年龄和文化程度及自觉健康状况对压力的影响无差异。主要是因为亲属照顾的工作量、照顾的内容项目都为患者生活护理内容，不受年龄、文化程度的影响。

神经科患者给照顾亲属带来了身体、心理和社会多方面的压力，为了减轻患者家属的压力，以便为患者提供更好的照顾，护理人员应该加强对他（她）们的关注，为他（她）们提供关于照顾患者的专业知识。同时加强与患者家属的沟通，针对不同情况的家属进行有效的心理护理，使之能够采取良好的应对方式来缓解自身的压力。

参考文献

［1］毛淑琴.神经外科重症监护患者的护理经验探讨［J］.中国实用医药，2012，7（7）：208-209.

［2］Given B，Given CW.Patient and family caregiver's reaction to new and recurrent breast cancer［J］.J Am Med Wom Assoc，1992，47（5）：201.

［3］徐蓉，李秀云.医院专职陪护人员压力因素的调查研究［J］.护理研究，2007，21（6）：1441-1443.

［4］涂国红，石海燕.长期专职陪护人员心理状况现状的调查［J］.中华现代护理杂志，2008，14（8）：950-952.

［5］谢红，张晓宁，石惠英.住院中风病人主要照顾者负荷［J］.护理研究，2000，14（6）：233-235.

［6］谷地香，康晓凤.神经科患者陪护人员压力调查［J］.中华护理杂志，2009，44（4）：365-367.

【中图分类号】R741

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0009-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.006

作者单位：福建医科大学附属泉州市第一医院神经外科，福建泉州362000

Investigation and Analysis of the Pressure of Family Caregiversin in the Department of Neurosurgery

HUANG Jinying WU Xiuhua LV Fengying HUANG Chaoying Department of Neurosurgery，The First Hospital of Quanzhou Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】