运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗34例膝关节骨性关节炎的疗效分析

苏如洪

摘 要 目的： 探讨运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法： 选取膝关节骨性关节炎（KOA）患者68例，随机分为对照组和研究组各34例，对照组患者均给予注射玻璃酸钠联合口服氨基葡萄糖治疗，而研究组患者则在对照组的基础上进行变速变负荷运动训练。比较2组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果：研究组患者的临床疗效为88.23%，显著高于对照组的70.59%（P<0.05）；研究组患者治疗后的VAS疼痛评分和膝关节功能评分分别为（3.52±1.14）分和（81.31±0.74）分，显著优于对照组的（5.43±1.21）分和（68.74±0.87）分（P<0.05）；研究组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度的评分均高于对照组（P<0.05）；2组患者治疗期间均未出现严重的不良反应。结论： 变速变负荷运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗KOA可有效改善患者的膝关节功能和生活质量，值得应用于临床。

关键词 运动训练 玻璃酸钠 氨基葡萄糖 膝关节骨性关节炎 临床疗效

中图分类号：R455； R684.3 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）19-0027-04

Effects of athletic training combined with sodium hyaluronate and glucosamine in the treatment of 34 cases of patients with knee osteoarthritis*

SU Ruhong**

（The Peoples Hospital of Wannian County， Shangrao 335500， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effects of athletic training combined with sodium hyaluronate and glucosamine in the treatment of patients with knee osteoarthritis （KOA）. Methods： Sixty-eight patients with KOA were selected and randomly divided into a control group and a research group with 34 patients each. The control group was treated with sodium hyaluronate and glucosamine while the observation group was additionally treated with athletic training besides the therapies for the control group. The clinical effects and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： The clinical effectiveness rate was obviously higher in the research group （88.23%） than in the control group （70.59%）（P< 0.05）. VAS pain scores and Lysholm knee scores were （3.52±1.14） and （81.31±0.74） in the research group and （5.43±1.21） and（68.74±0.87） in the control group after treatment， respectively， which were much better in the research group than in the control group （P< 0.05）. Eight dimensional scores including physiological and physical function， body pain， general health， social function， dynamic， emotional function and mental health were all higher in the research group than in the control group after treatment （P< 0.05）. There were no serious adverse reactions occurred in both groups during treatment. Conclusion： Knee function and quality of life of the patients with KOA can be effectively improved by variable velocity and resistance training combined with the injection of sodium hyaluronate and oral administration of glucosamine， which are worthy of application in clinic.

KEY WORDS athletic training； sodium hyaluronate； glucosamine； knee osteoarthritis； clinical effects

膝关节骨性关节炎（ knee osteoarthritis，KOA）是临床上常见的一种慢性骨关节疾病，多发于中老年人，临床表现主要为疼痛难忍、关节活动障碍等临床症状[1]。随着我国社会人口老龄化的加重，KOA的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响我国中老年人的生活质量。非甾体类抗炎镇痛药和糖皮质激素是治疗KOA的重要药物之一，但随着临床应用的增多，其局限性也逐渐显露。研究显示[2]，非甾体类抗炎镇痛药和糖皮质激素只能暂时缓解患者的疼痛，并不能达到远期的治疗效果，且长期用药，可出现严重的不良反应，从而影响患者的生活质量。近年来国内外研究报道，科学的运动训练可有效改善患者临床症状和膝关节功能，已引起人们的广泛关注。本研究通过运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖的综合治疗，旨在探讨其治疗KOA的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2015年1月，我院共收治膝关节骨性关节炎患者68例，其中男性22例，女性46例，年龄为42～76岁，平均（55.48±4.43）岁，病程为3个月～10年，平均（5.93±1.53）年。随机分为对照组和研究组各34例，对照组有男性12例，女性22例，年龄为42～75岁，平均（54.36±4.79）岁，病程为3个月～10年，平均（5.83±1.25）年；观察组有男性10例，女性24例，年龄为44～76岁，平均（56.68±3.81）岁，病程为6个月～9年，平均（6.01±1.46）年。纳入标准：①符合1990年美国风湿病协会（ACR）制定的膝骨关节炎的诊断标准[3]，且患者均为单侧膝关节发病；②符合ACR分级标准的Ⅱ～Ⅳ级；③VAS疼痛评分≥5分，膝关节功能评分≥40分。排除标准：①合并风湿关节炎、类风湿关节炎以及骨髓炎的患者；②合并肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、内分泌系统疾病以及凝血功能异常的患者；③严重膝关节畸形、膝部皮肤有破损或感染的患者；④具有精神意识障碍的患者；⑤妊娠期或哺乳期的患者等。2组患者的年龄组成、性别结构、病程病重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者均给予关节腔内注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司）20 mg，1次/周，联合口服氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业股份有限公司）0.24 g，3次/d，5周为1个疗程治疗。如果患者关节腔存在积液，则应先抽出积液，再行注射。而研究组患者则在对照组的基础上采用GT-150型VVR下肢肌力测定训练系统（日本欧技公司）并严格按照该系统规定的操作进行变速变负荷运动训练。先进行股四头肌、股二头肌等肌力训练，各10 min，然后再进行变速变负荷运动训练20 min，可根据患者病况给予适当的负荷训练。

1.3 疗效评定

1）疗效评定标准[4] 显效：改善指数≥0.75；有效：0.5≤改善指数<0.75；好转：0.25≤改善指数<0.5；无效：改善指数<0.25或是病情加重的患者。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。（改善指数=治疗前的膝关节功能评分-治疗后的膝关节功能评分/治疗前的膝关节功能评分。）

2）VAS疼痛评分[5] 评分范围为0～10分，分数越高，表明疼痛程度越重。

3）膝关节功能评分标准[6] 采用Lysholm膝关节评分量表进行膝关节功能评价，评分内容包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物等8个方面，总分为100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。

4）生活质量评分[7] 采用SF-36量表进行生活质量评价，评分内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度，各维度分值范围均为0分～100分，分值越高，患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，2组定量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组患者的临床疗效为88.23%，显著高于对照组的70.59%，2组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 VAS疼痛和膝关节功能评分

研究组患者治疗后的VAS疼痛评分为（3.52±1.14）分，显著优于对照组的（5.43±1.21）分，2组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的膝关节功能评分为（81.31±0.74）分，显著高于对照组的（68.74±0.87）分，2组间差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 生活质量评分

研究组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度的评分均高于对照组的，2组间差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 不良反应发生情况

2组患者治疗期间均未出现严重不良反应，个别患者出现恶心、厌食及注射部位的肿痛等轻微不良反应，经对症治疗后均得以缓解。

3 讨论

KOA是一种慢性、进行性疾病，发病率可达38%，且其起病复杂，疼痛难忍，严重影响患者的生活质量，已引起人们的广泛关注[8] 。近年来，有关运动训练改善膝关节功能的说法成为了研究的热点，并在膝部骨折术后功能障碍的康复治疗中得以推广应用[9] 。VVR下肢肌力测定训练系统是一种具有肌力和肌耐力的测定、训练、评价功能的膝关节测定与训练系统，可通过改变可变调节器的开闭程度，调节训练的抵抗力和速度，从而达到微改善关节活动度，增强肌力、肌肉耐力和协调性，减轻膝关节疼痛的目的。VVR肌力训练，既是“可变速度”，同时亦是“可变负荷”的训练，给患者提供在关节可动范围内可持续进行强收缩、高频度的训练条件，而适度有效的肌力训练可促进关节内血液等的回流，同时亦加快了关节软骨、滑膜等组织的代谢，进而促进了膝关节功能的恢复。此外，VVR肌力训练可保持膝关节的稳定性，减少或避免因关节失稳而致的关节面摩擦，恢复或增加原来的肌容积和肌力，同时亦可增加肌纤维的弹性及长度，减少膝关节运动所产生的摩擦阻力。因此，VVR肌力训练有助于KOA患者症状和膝关节功能的改善[10]。有研究显示，变速变负荷可动态调节肌肉的收缩和可变负荷训练，可在膝关节允许运动的范围内，增强患者肌力和肌肉耐力[11]。与传统的等速、等长和等张运动训练比较，变速变负荷运动训练更具灵活性、安全性和有效性。

玻璃酸钠是由关节内的滑膜B细胞分泌的一种高分子酸性黏多糖，是关节滑液的主要成分之一。研究显示，由于KOA患者关节滑膜细胞发生退化、变形、凋亡，一方面使得关节腔液的分泌减少，软骨间摩擦增大，从而使得活动时膝关节的疼痛加剧；另一方面加重了关节腔液的破坏，使得患者关节软骨面进一步损伤[12]。因此，关节腔内注射玻璃酸钠，可有效增加软骨面的润滑度，减少摩擦，保护关节软骨，从而起到缓解疼痛、滋养关节软骨和促进关节软骨再生的作用。氨基葡萄糖是人体关节软骨基质和滑液中参与蛋白聚糖合成的必要组分之一，研究显示，补充外源性氨基葡萄糖可有效减少关节软骨的破坏和损伤，改善关节软骨的代谢，促进损伤关节软骨的修复，缓解膝关节的疼痛症状，在延缓KOA病情进展中有着重要的临床意义[13]。

本研究结果说明，运动训练与药物联用可有效缓解患者膝关节疼痛，改善膝关节功能和提高生活质量。原因可能是，玻璃酸钠和氨基葡萄糖联合应用，缓解疼痛的同时，亦促进损伤关节软骨的恢复，二者起到协同的作用。而变速变负荷运动训练可给予患者针对性的运动训练，在动态调节训练速度和负荷的同时，让患者在自然的环境下进行增强肌力和肌耐力的训练，从而促进了膝关节功能的恢复，提高了患者的生活质量和增强了患者的远期疗效。

综上所述，变速变负荷运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗KOA可有效改善患者的膝关节功能和生活质量，值得应用于临床。

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