综合性心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响

鄂　俊　杨兆华

(武汉武昌医院急诊科，湖北　武汉　430063)



综合性心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响

鄂俊杨兆华

(武汉武昌医院急诊科，湖北武汉430063)

〔摘要〕目的探讨慢性心力衰竭(CHF)合并抑郁症患者进行综合性心理干预心功能和生活质量的作用。方法选择该院内科2013年6月到2014年5月收治的CHF合并抑郁症患者84例，依据随机数字表法分为常规治疗组和综合干预组各42例。常规治疗组根据病情需要，给予患者利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β阻滞剂等药物对症治疗，综合干预组在常规治疗的基础上给予综合心理干预，两组连续干预6个月后，比较两组患者心功能、抑郁和生活质量改善情况。结果治疗后综合干预组6 min步行距离较治疗前显著增加(P=0.000)，且优于常规治疗组(P=0.004)；治疗后综合干预组抑郁自评量表(SDS)得分显著降低(P=0.000)，且比常规治疗组降低更明显(P=0.001)；治疗后综合干预组明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)评分明显降低(P=0.000)，且比常规治疗组降低更明显(P=0.034)。结论综合性心理干预能够显著改善CHF合并抑郁症患者的心功能，提高生活质量，稳定抑郁情绪，疗效优于常规治疗，值得临床推广。

〔关键词〕心力衰竭；抑郁；心功能；心理干预；生活质量

第一作者：鄂俊(1977-)，女，主管护师，主要从事心脑血管、呼吸系统护理及急诊护理研究。

目前，针对慢性心力衰竭(CHF)的治疗主要是对症治疗，缓解症状，疗效十分有限。研究发现CHF患者常伴有焦虑和抑郁等负面情绪，其发病率分别为13%~77.5%和37%~45%，而研究亦发现焦虑和抑郁影响患者疗效和预后，增加CHF患者总死亡风险和再入院率〔1〕。但是，针对心理干预在治疗中的作用尚未达成共识，本研究对CHF合并抑郁症患者进行综合性心理干预，旨在探讨心理干预对患者心功能和生活质量的作用。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院内科2013年6月到2014年5月收治的CHF合并抑郁症患者84例，其中男46例，女38例，平均年龄(68.07±6.63)岁。纳入标准：①患者经胸片、超声心动图和(或)心力衰竭标志物等检查确诊，诊断符合中华医学会心血管分会推荐的CHF诊断标准〔2〕；②患者表现出典型的CHF症状和体征；③患者年龄60~75岁；④纽约心脏病协会(NYHA)〔3〕心功能分级在Ⅱ~Ⅲ级；⑤患者抑郁自评量表(SDS)得分≥53；⑥患者自愿加入本研究，并能独立完成问卷填写。排除标准：①患有严重的其他器官疾病或功能障碍；②患者听说读写能力障碍导致无法与医务人员有效沟通者；③既往有精神病史；④患者有意识、行动障碍或智力缺陷无法完成问卷或调查表。对符合标准的患者依据随机数字表法分为常规治疗组和综合干预组各42例，均签署知情同意书。常规治疗组男22例，女20例，年龄(67.89±6.43)岁，病程(5.61±3.32)年，心功能分级：Ⅱ有27例，Ⅲ级15例；综合干预组男24例，女18例，年龄(68.25±6.74)岁，病程(5.36±3.53)年，心功能分级Ⅱ级25例，Ⅲ级17例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常规治疗组根据病情需要，给予患者利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β阻滞剂等药物对症治疗，改善心力衰竭症状，并积极控制诱发因素。综合干预组在常规治疗的基础上，由心理专科医师和经培训过的护士，针对患者不同的教育、职业背景、经历和心理需求，结合心力衰竭患者的心理特点，给予综合心理干预，包括：①制定健康教育手册，向患者及其家属讲解心衰的医学知识，增强其对自身疾病的认识，引导家庭成员给予患者鼓励和支持，营造和谐的治疗氛围，避免心衰诱发因素，；②音乐疗法，根据患者喜好，选择合适音乐，帮助患者维持舒适体位，引导患者欣赏音乐，放松心情；③患者互相教育，定期召开患者、家属经验交流会，交流治疗心得，消除失望悲观心理，减轻心理负担，增强自信，主动配合治疗。所有患者均连续干预6个月。

1.3观察指标

1.3.1心功能评价〔4〕采用6 min步行试验，让患者在平直的路面上尽可能快地行走，测定其6 min内的步行距离，<150 m为重度心功能不全，150~425 m为中度心功能不全，426~550 m为轻度心功能不全。

1.3.2抑郁程度评价〔5〕采用SDS量表进行评估，量表包含20项，总粗分是量表的各条目得分之和，标准分是量表的总粗分×1.25，标准分≥53分即认为患者有抑郁情绪，评分越高抑郁程度越高，该量表由患者在治疗前后独立填写，研究人员不可给予任何提示语言。

1.3.3生活质量评价〔5〕采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)进行评价，量表包含21项，每个选项得分0~5分(没有~很明显)。量表满分是105分，得分越高生活质量越差。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1患者心功能比较干预前即入院时的6 min步行距离常规治疗组和综合干预组患者差异无统计学意义(P=0.278)，干预后的步行距离均有明显的增加〔(423.6±62.1)m、(462.4±57.2)m vs(332.5±57.4)m、(346.8±62.4)m，均P<0.01〕，且综合干预组的增加值更明显(P=0.004)。

2.2患者抑郁情况比较干预前，常规治疗组和综合干预组患者SDS得分比较，没有统计学意义(P=0.823)，干预后SDS得分均显著降低〔(48.67±6.78)、(43.72±6.97)vs(59.36±4.78)、(59.13±4.59)，均P<0.01〕，且综合干预组降低更明显(P=0.001)。

2.3患者生活质量评价比较干预前，常规治疗组和综合干预组患者MLHFQ得分比较，没有统计学意义(P=0.351)，干预后MLHFQ得分均显著降低〔(83.3±13.5)、(80.6±12.9)vs(70.4±12.7)、(64.2±13.6)，均P<0.01〕，且综合干预组降低更明显(P=0.034)。

3讨论

CHF是一种进行性加重的临床综合征，是大多数心血管疾病发展的最终阶段，也是心血管病患者主要的死亡原因。研究表明CHF患者3个月和6个月的再入院率分别为47%和54%〔6〕。2012年中国心血管疾病报告显示，我国心血管病患病率逐年上升，发病年龄有提前趋势，估计我国心血管病现患人数为2.9亿，每年约有350万人死于该病，死亡率居各种疾病之首，已成为威胁人民健康的重大疾病〔7〕。

疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，抑郁症是一种非常常见的心境障碍、精神疾病。WHO的调查显示，抑郁症全球发病率为3.1%，全球现患病例3.4亿，其中重症患者约有9 000万，我国相关统计结果显示，抑郁症在我国的发病率约为3%~5%。抑郁症是世界第四大致残原因，预计到2020年，将升至第二位，抑郁症患者的自杀率也显著高于正常人群，约为10%~15%，不仅给患者本人，也给家庭和社会造成了严重的负担〔8〕。CHF患者长期反复的入院治疗极易使其产生焦虑不安、绝望恐惧的情绪，甚至发展成为抑郁症，严重影响患者的临床疗效和生活质量。现有的流行病学研究发现，住院CHF患者中35%~70%合并有抑郁症，而院外的CHF患者中，11%~35%合并有抑郁症，且抑郁症的发病率与患者NYHA心功能分级相关，心功能越差抑郁症的发病率越高〔9〕。

本研究提示综合性心理干预能有效缓解患者心理抑郁情绪，降低合并抑郁症导致的病情加重风险，与以往研究相符〔10〕。另外心理干预在提高疗效缓解抑郁之外，还能改善生活质量，获得综合收益，疗效显著。

4参考文献

1黄峻.慢性心力衰竭诊断和治疗2012：现状和进步〔J〕.心血管病学进展，2012；33(1)：1-5.

2温雪梅，卢仁泉，郭林，等.中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2014；8(4)：100-6.

3戴晖，闫海春，张影，等.综合心理干预对慢性心力衰竭患者焦虑与抑郁状态的影响〔J〕.中华现代护理杂志，2015；21(6)：676-9.

4鞠阳，汪小华，仇静波，等.自我管理干预对心力衰竭患者生活质量影响的Meta分析〔J〕.中国实用护理杂志，2013；29(13)：5-9.

5张川林，张泽菊，牟绍玉，等.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量影响的Meta分析〔J〕.中国实用护理杂志，2015；31(3)：183-6.

6田甜，魏金玲.强化性护理对心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响〔J〕.国际护理学杂志，2014；33(7)：1691-3.

7王佳.家庭干预对心力衰竭患者生活质量及康复的影响研究〔J〕.中国美容医学，2012；21(18)：31-2.

8曹明节，刘淑萍，梁燕仪，等.老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦虑与社会支持的相关性研究〔J〕.中国临床保健杂志，2012；15(3)：257-9.

9杨杰，单兆亮，王玉堂，等.慢性心力衰竭合并心房颤动发病的相关机制研究〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(4)：682-4，675.

10Ma C，Chen J，Yang J.etal.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure：a meta-analysis〔J〕.J Ultrasound Med，2014；33(2)：287-95.

〔2015-02-21修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：杨兆华(1970-)，女，主管护师，主要从事呼吸系统护理及急诊护理研究。

基金项目：武汉市卫生局科研项目(No.wx13c29)

〔中图分类号〕R54

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0700-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.084