老年白血病院内感染临床分析及防治

石雨薇　丁　莉　左斯尧　何淑梅

(新疆医科大学第二附属医院血液科，新疆　乌鲁木齐　830028)



老年白血病院内感染临床分析及防治

石雨薇丁莉左斯尧1何淑梅1

(新疆医科大学第二附属医院血液科，新疆乌鲁木齐830028)

〔摘要〕目的探讨老年急性白血病(AL)患者院内感染特点及防治措施。方法收集86例老年AL患者临床资料，对其医院感染发生率、感染部位、致病菌和易感因素等进行回顾性分析，总结其院内感染特点。结果86例中65例(75.6%)发生院内感染，最易发生院内感染的部位是呼吸系统50.8%(33/65)，主要病原菌为G-杆菌。老年AL院内感染跟发病年龄、住院天数、外周血中性粒细胞计数(ANC)、骨髓增生程度、血红蛋白及血小板值、化疗缓解情况、粒系集落刺激因子(G-CSF)及抗生素使用情况、既往慢性病史有关。结论老年AL患者院内感染发生率高，对老年AL患者应制定个性化化疗方案，适当降低化疗药物剂量，加强保护性消毒隔离工作，严格把握使用抗生素的指征，联用G-CSF，适当缩短住院时间，加强输血对症支持治疗，可减少老年AL患者院内感染的发生率，降低其死亡率。

〔关键词〕急性白血病；院内感染；危险因素；防治

1吉林大学第一医院

第一作者：石雨薇(1969-)，女，硕士，副主任医师，主要从事血液病学相关疾病的研究。

随着联合化疗方案的不断加强及新药的陆续问世，急性白血病(AL)完全缓解率(CR)及总体生存率(OS)有了明显提高，但是，随之而来的医院感染发生率也大大增加〔1，2〕。老年AL患者由于自身抵抗力下降，疾病引起的免疫力下降、对化疗耐受性差、住院时间长、抗生素药物的滥用、耐药菌株的增多、侵入性治疗技术的运用等原因〔7〕，导致老年AL患者院内感染发生率显著增加,院内感染成为老年急性白血病患者最常见的并发症；同时，与之相关的医疗费用也不断增加，严重影响患者的治疗效果及预后〔3~10〕。本文拟研究影响老年AL院内感染的危险因素，进一步探讨老年AL院内感染的特点。

1资料与方法

1.1一般资料老年(≥60岁)AL患者86例，男51例，女35例；年龄60～87岁；其中急性淋巴细胞白血病23例，急性非淋巴细胞白血病63例；初治诱导缓解组44例，复发/难治诱导缓解组12例，巩固强化治疗组30例。入选标准：经骨髓细胞形态学、组织化学染色，大部分病例行免疫学和细胞遗传学检测，其诊断符合《血液病诊断及疗效标准》〔11〕，在我院治疗并完成1个及以上疗程的联合化疗方案。排除标准：已发生院外感染的患者及未选择在我院化疗的患者。

1.2诊断标准医院感染的判定按照中华人民共和国卫生部2001年11月颁发的《医院感染诊断标准(试行)》〔12〕。

1.3化疗方案急性髓细胞性白血病(AML)患者大部分采用蒽环类药物+阿糖胞苷(3+7方案)〔13〕，外周血白细胞较低、骨髓增生程度减低、一般状况较差者选用克拉霉素(CAG)7 mg/m2，第1~8天，阿糖胞苷10 mg/m2，1次/12 h，粒系集落刺激因子(G-CSF)或小剂量阿糖胞苷(30～50 mg/d，15～21 d)化疗〔14〕，急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者采用VDP或VDCP方案〔15〕，不同患者化疗药物剂量不同；M3患者予维甲酸，砷剂治疗，必要时加用蒽环类药物化疗〔16〕。上述治疗方案均获得患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4研究方法采用回顾性查阅病历的方法，详细记录医院感染的部位、病原微生物培养结果等；同时，详细记录可能对医院感染产生影响的危险因素，包括年龄、性别、AL类别、治疗阶段、化疗周期、化疗缓解情况、外周血中性粒细胞计数、血红蛋白及血小板值、骨髓增生程度、其他慢性疾病、住院天数、输血量、有无采取感染预防措施、G-CSF及抗生素使用情况等。

2结果

2.1感染发生率86例患者中发生医院感染65例，感染率为75.6%；直接死于感染25例，病死率为38.5%。

2.2病原菌情况其中63例患者送检病原体，标本送检率96.9%，检出细菌28株，检出率43.1%。其中G-杆菌19株，以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主； G+球菌6株，以肺炎球菌和金黄色葡萄球菌为主；真菌3株，以白色念珠菌为主。

2.3感染部位65例感染患者中，上呼吸道感染12例，肺部感染21例，消化道感染9例，口腔感染9例，肛周感染6例，泌尿道感染3例，未明确感染部位3例，皮肤软组织感染2例。

2.4化疗效果86例患者中经联合化疗达CR 28例、部分缓解22例，未缓解36例。强化疗组9例，发生感染9例，感染率为100%；标准剂量、减低剂量组77例，发生感染54例，感染率为70.1%。标准剂量、减低剂量组感染较轻，无死亡发生，与强化疗组对比差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5骨髓增生程度和外周血中性粒细胞计数(ANC)与感染的关系86例感染患者中，骨髓增生低下，ANC<0.5×109/L 4例,感染4例；骨髓增生低下，ANC(0.5～1.5)×109/L 12例,感染12例；骨髓增生活跃，ANC>1.5×109/L 27例,感染10例；骨髓增生明显活跃，ANC>1.5×109/L 25例,感染7例，骨髓增生极度活跃，ANC>2.0×109/L 18例,感染5例。

2.6有无其他慢性疾病与感染的关系86例患者中35例有慢性病，发生感染30例(85.7%)。其中高血压14例、糖尿病10例、冠状动脉心脏病5例、慢性阻塞性肺疾病6例。

2.7住院天数与感染的关系住院天数<15 d的患者27 例，发生医院感染20例(74.1%)；住院天数>15 d 的患者59例，发生医院感染54例(91.5%)，两者差异显著(P<0.05)。

3讨论

AL患者是医院感染的高危人群〔17〕，化疗后中性粒细胞缺乏及化疗药物对人体免疫功能的损害、激素及免疫抑制剂的使用等因素，使AL患者医院感染发生率明显高于其他疾病〔18〕。老年AL患者，由于机体体能状态差、重要脏器功能减退〔19〕，因此对化疗反应差，耐受性差，尤其化疗后骨髓抑制期长，并发症多，极易合并感染〔20〕，院内感染成为其严重的并发症和死亡原因之一〔21〕。因此，感染的防治对老年AL的治疗非常重要。

要降低老年AL医院感染发生率，提高老年AL治疗效果，应根据老年白血病医院感染的特殊性制定有针对性的防治措施：(1)根据患者的具体情况，制定特异的化疗方案。(2)医护人员严格无菌操作，病房空气及物品定期消毒，粒细胞缺乏患者应住层流病房，保持口腔卫生，保证二便清洁，保持其余部位皮肤黏膜的清洁及完整性。(3)化疗期间密切观察病情变化，发现感染立即送检标本，并行经验性抗菌药物治疗，待送检结果回报根据病原菌及时调整抗菌药物,，预防真菌感染。(4)严格把握使用抗生素的指征，适当缩短住院天数。(5)加强营养支持治疗，如输血、静脉丙种球蛋白、G-CSF应用等，促进患者造血功能和免疫功能的恢复。注意老年人重要脏器的保护。使老年AL患者顺利渡过化疗后感染危险期，延长患者的生存期，改善预后，提高生活质量。

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〔2015-05-17修回〕

(编辑李相军)

通讯作者：何淑梅(1964-)，女，博士，硕士生导师，教授，主要从事老年病学研究。

〔中图分类号〕R733.7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0702-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.085