幽门螺杆菌逆行感染与胃大部分切除术后胆石症多发原因

李彦冬　任　强　丁希艳

(北华大学附属医院，吉林　吉林　132000)



幽门螺杆菌逆行感染与胃大部分切除术后胆石症多发原因

李彦冬任强丁希艳

(北华大学附属医院，吉林吉林132000)

摘要〔〕目的分析幽门螺杆菌感染(HP)对胃大部分切除术后患者出现胆石症的影响。方法因胃窦部及十二指肠球部疾病行胃大部分切除术后并发胆石症患者20例，手术治疗后，分别取胆囊黏膜、胆汁。同时取20例胆石症、未行胃大部分切除术而行腹腔镜下胆囊切除术的患者为对照组，均采用免疫组化方法、Giemsa染色方法检测胆囊黏膜HP感染情况,同时采用ELISA方法检测胆汁HP免疫球蛋白(Ig)G阳性表达情况，比较两组检测结果。结果胃大部分切除术后并发胆石症患者，胆囊黏膜HP免疫组化、Giemsa染色检测和胆汁HP IgG检测阳性率高于对照组患者(P<0.05)。结论胃大部分切除术后并发胆石症与HP感染密切相关。

关键词〔〕幽门螺杆菌；胃大部分切除术后；胆石症

第一作者：李彦冬(1982-)，男，主治医师，硕士，主要从事胃部分切除术后并发症研究。

研究发现胆道疾病与幽门螺杆菌(HP)密切相关，胃大部分切除术后胆石症的发生与HP密切相关〔1〕。但胃大部分切除术后HP感染加重的机制及原因需要进一步明确。本文探讨胃大部分切除术后并发胆石症与HP感染的关系。

1材料和方法

1.1标本的采集选取2006年1月至2011年1月在北华大学附属医院因胃部疾病及十二指肠球部疾病行胃大部分切除术后并发胆石症患者20例，并且术前均有彩超检查无胆石症，年龄60～71岁(平均64.5)岁，为观察组。另选未行胃大部分切除术、经彩超检查明确胆石症患者20例，年龄40～55岁(平均45.5)岁，为对照组。两组性别与年龄差异不显著(P>0.05)，具有可比性。两组患者均行胆囊切除术，取出胆囊，抽取约3～5 ml胆汁置于无菌试管中。剖开胆囊，将胆囊用无菌生理盐水清洗3次，取约1.5×1.5 cm2的胆囊黏膜置于无菌试管中，置于-50℃冰箱保存。

1.2实验方法胆囊黏膜采用免疫组化法、Giemsa染色检测HP表达,胆汁采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测HP免疫球蛋白(IgG)阳性表达，免疫组化抗体及试剂盒由北京中杉金桥生物制剂有限公司提供； ELISA法试剂盒由北京爱普华美生物试剂有限公司提供；其他所需仪器由北华附属医院病理科提供。

1.3统计学分析应用SPSS15.0软件行χ2检验。

2结果

观察组胆囊黏膜HP免疫组化有14例(70%)阳性表达、Giemsa染色有16例(80%)阳性表达，胆汁HP IgG有15例(75%)阳性。对照组胆囊黏膜HP免疫组化有5例(25%)阳性表达、Giemsa染色有7例(35%)阳性表达，胆汁HP IgG有6例(30%)阳性表达。观察组HP感染阳性率明显高于对照组(P<0.05)。

3讨论

胆石症的发病主要与胆固醇超饱和、胆道系统动力学改变、胆道系统感染密切相关〔2〕，而胃大部分切除术后可能会产生胆道系统动力学改变，还可能造成HP感染，导致胆石症的发生。一些科学家〔3〕认为迷走神经干的损伤、食物改道后引起动力学的改变、手术后胆道系统周围粘连、术后胆道系统感染、胆汁淤积等均可使胆囊与胆道收缩机制发生障碍。HP是微需氧革兰阴性菌，其治病因子有黏附素、尿激酶、细胞毒素、热休克蛋白、生物胺等。有些科学家〔4〕认为由于解剖上的关系会导致HP逆流进入胆道系统，故HP是否与胆石症的发病有关成为人们关注的热点话题。一些科学家已经在胆囊结石与HP感染方面的研究有了突破性的进展〔5～8〕。 王增刚等〔9〕发现HP的酶活性可以促进胆固醇沉淀，促进胆色素结石产生，其代谢产物还可以导致胆管上皮增殖，导致胆汁淤积，促进结石产生，感染可以破坏黏膜使胆汁淤积导致结石产生，这些均说明胆石症与HP密切相关。有些学者认为〔10〕在胃大部分切除术后，残胃中HP阳性率明显增加，呈高表达状态，故胃大部分切除术后HP逆行胆道系统感染可能与胆石症的发生密切相关。本研究发现未行手术的胆石症患者也有HP的表达，而行胃大部分切除术后并发胆石症患者HP的表达超过未手术的胆石症患者,考虑可能是胃大部分切除术后导致酸性环境发生了变化，导致HP大量增殖，逆行到胆道系统，而HP又是导致胆石症发生的重要原因。另外，手术操作过程中对胃、十二指肠、胆道系统的分离是否会导致HP逆行感染导致胆石症发生需要进一步研究证实。综上所述，胃大部分切除术后并发胆石症与HP感染密切相关，而手术的轻柔操作减少粘连、手术术式的选择、胃切除范围的确立及术后对HP的预防治疗可能是防治术后胆石症发生的有效手段。

参考文献4

1孙和平，郭定刚，吴建国，等.幽门螺杆菌与胆囊结石相关性的研究〔J〕.医学理论与实践，2011;24(17)：2033-4.

2于岚，何晓东，刘卫，等.胆囊结石相关危险因素的探讨〔J〕.中华肝胆外科杂志，2011;17(6)：711-3.

3Sitzmann JV，Pitt HA,Steinborn PA,etal.Cholecystokinin prevents parenteral nutrition induced biliary sludge in humans〔J〕.Surg Gynecol Obstet,1990;170(1):25-31.

4Blaser MJ.Helicobacters and biliary tract disease〔J〕.Gastroenterology,1998;114(4):840-2.

5曹月敏，张万星,郭怀斌,等.幽门螺杆菌与胆囊结石形成关系的研究〔J〕.中国微创外科杂志，2005;5(8):674-5.

6徐庆，顾国平，张立红，胆囊结石患者胆道幽门螺杆菌的检测探析〔J〕.中外医疗，2011;30(25)：168.

7宋国栋.幽门螺杆菌与胆囊结石形成关系的研究〔D〕.天津：天津医科大学，2010:674-5.

8刘琼弟，张顺欢，黄焕葵.524例老年健康体检者幽门螺旋杆菌感染与胆道结石的关系〔J〕.中国实用医药，2012;7(24)：143-4.

9杨增刚，王莺，刘小荣，等.胆道系统幽门螺旋杆菌感染与胆囊结石相关性的研究〔J〕.甘肃科技，2013;29(16)：125-7.

10郭万越.胃大部分切除术后残胃幽门螺旋杆菌感染的临床特征分析〔J〕.中国医师进修杂志，2010;33(4)：42-3.

〔2015-01-17修回〕

(编辑徐杰)

通讯作者：任强(1960-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事胃部分切除术后并发症研究。

基金项目：吉林省教育厅十二五计划项目(吉教科合字2013-443)

中图分类号〔〕R57〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0134-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.062