脂肪肝与胆石症可以“异病同治”

范建高

随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，脂肪肝和胆石症的发病率越来越高，有些患者脂肪肝与胆石症合并存在。最近的一次流行病学调查，通过B超抽查了3175名16岁以上的上海市成年居民，结果共检出脂肪肝661例（20.8%）、胆石症339例（10.7%），其中126例（3.9%）脂肪肝与胆石症合并存在。进一步研究显示，脂肪肝和胆石症的患病率均随年龄增长而增高，两者关系密切，互相影响，绝大多数情况表现为脂肪肝发病在先而胆石症发病在后，即脂肪肝患者容易发生胆石症，而有胆石症者通常多合并脂肪肝。

脂肪肝患者胆石症患病率显著增高，可能与高脂饮食、肥胖症、糖尿病等多元代谢紊乱有关；另外，脂肪肝患者的肝细胞内甘油三酯合成与排泄之间的失衡可能会影响肝胆汁的形成异常，导致胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇的组成发生变化，结果容易形成胆固醇性胆结石。此外，肥胖性脂肪肝患者在快速减肥、用贝特类药物降血脂治疗时也可诱发胆石症的发生。

临床上，脂肪肝患者一旦并发胆石症，原有肝病症状通常加重，导致明显的右上腹疼痛、肝区不适，部分患者甚至出现胆绞痛、发热、黄疸，肝功能亦可因胆石症并发的胆道梗阻和胆道感染而恶化。因此，脂肪肝患者新发肝区不适或原有肝病相关症状加重时应警惕并发胆石症的可能。鉴于脂肪肝可诱发胆石症，而胆石症的出现又可加剧脂肪肝的临床表现，故在制定脂肪肝的治疗方案时应考虑到如何预防胆石症的发生，而在处理胆石症时，亦应同时考虑如何治疗脂肪肝。此即所谓“肝胆互为表里”，“肝胆相照，荣辱与共”的道理。

大量临床试验表明，胆石症的防治确可通过治疗慢性肝病和改善肝脏功能而起效。著名中医胆道外科专家上海中医药大学附属龙华医院的朱培庭教授根据“胆病从肝论治”理论，通过中成药胆宁片“疏肝”、“利胆”来治疗胆石症，不仅对胆石症疗效显著，而且对改善肝功能亦有很好的临床效果，用于治疗脂肪肝前景广阔。同样，“肝病亦可从胆论治”，早在2000余年前我国学者就已用熊胆（主要成分为熊去氧胆酸）治疗各种慢性肝病，近年来国内外已普遍应用熊去氧胆酸、胆宁片等利胆剂治疗各种原因所致的脂肪肝。总之，在脂肪肝和胆石症的防治中，应优先考虑应用熊去氧胆酸、胆宁片、多烯磷脂酰胆碱等兼顾防治肝胆系统疾病的中西药物，其中胆宁片因有理气通便功能，尤其适用于同时有便秘和腹胀者的治疗，而多烯磷脂酰胆碱因还能调节血脂，宜用于血脂异常脂肪性肝炎的防治。

目前认为，保肝利胆药物在治疗伴有肝功能损害的脂肪性肝炎患者的时候，患者除了服用药物之外，同时还要长期坚持科学的生活方式，力争做到节制饮食、增加运动，减少饮酒和应酬，否则脂肪肝就是靠药物治好了也还会复发。