小型军队医院临床药师培养实践

金　跃，陈素芹，陈　晨，曹　胜，李　君

(武警江苏省总队南京医院医学工程科，南京　210028)



小型军队医院临床药师培养实践

金跃，陈素芹，陈晨，曹胜，李君

(武警江苏省总队南京医院医学工程科，南京210028)

[摘要]目的探讨小型军队医院临床药师培养工作方法。方法通过回顾本院临床药师培养经历，阐述小型医院临床药师应该做好的药学服务工作。结果小型医院临床药师在开展药物咨询、参与临床治疗、促进合理用药等方面发挥很好的作用。结论临床药师应紧密联系医院医疗工作实际，开展临床药学服务，促进军队小型医院临床用药安全、有效、经济、合理。

[关键词]军队；小型医院；临床药师；培养实践

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：979-980,996.

本院为二级医疗机构，床位不足200张，但医院重视药学人才队伍培养。5年期间成长2名临床药师，在军队小型医院临床药学服务实践中发挥很好的作用[1-2]。

1培养实践

1.1扎实做好药学咨询

1.1.1咨询服务临床药学服务小组负责门诊窗口药学咨询工作。接受患者如药物用法用量、服用时间(餐前餐后)、相互作用、不良反应、使用前后的注意事项及药品价格等问题的咨询，告知和演示部分药品正确用法，给予特殊人群患者所需要的特别书面提醒(印制品)等，做好“门诊咨询记录”。开展药学咨询，药学人员自身综合素质有很大提升，也和谐窗口与患者的关系。

1.1.2编辑药讯临床药学服务小组负责医院每季度《医院药讯》出刊工作，栏目有“药事法规”“临床药学”“合理用药”“不良反应”。刊载卫生部有关医疗机构处方专项点评指南、抗菌药物防治感染的指导意见、围手术期相关药物的合理应用、警示有关药物的潜在风险及有关新药面市、用药个案等信息。现在编辑的《医院药讯》无论理论性、可读性、趣味性及排版印刷质量都有很大改进。

1.1.3提供信息临床药师结合医院处方集中品种，收集相关药品用法、用量、给药注意事项、不良反应及静脉输液配置等信息，随时提供临床及患者用药参考。协助临床及时处理一些用药及配液中所遇到的特殊问题，避免不必要的医患矛盾和纠纷。

1.2临床实践

1.2.1用药教育本院2名临床药师分别参加心血管内科、骨科病区临床药学服务实践活动，对入院患者进行针对性宣讲治疗用药目的、必须遵从医嘱和配合治疗的相关事项。开始2名药师语言表达很不理想，患者甚至反感；现在不仅表达流畅，且患者乐于接受。通过宣传教育，患者依从性增强，积极配合临床治疗，增进对医务人员的信任感。

1.2.2参与查房每周参与两次科室医疗、药学查房。建立“临床药师参加查房工作记录”“临床药师查房所遇疑问及解决记录”“临床药师参与病例讨论及会诊记录”“临床药师用药建议记录”等。针对临床不同医务人员的需求、不同患者个体病情和诊断，药师做好有关查房预习准备工作[3]。如果知识储备不足、准备不充分、现场未能解决问题，事后尽快查找文献资料、寻找正确答案，回复科室和患者。临床药师积极参与所在病区患者治疗方案制定及方案优化工作，参与抗凝治疗风险评估，配合临床科室治愈2例病情比较复杂的患者。

1.2.3书写药历建立“典型病例分析记录”“疑难病例讨论记录”。对于重点患者进行“药历”书写[4]，详细记录患者入院后初始治疗方案及分析、初始治疗方案监护计划、药物治疗日志、药物监护、药物治疗总结，客观详实地记录患者住院用药全过程，为临床治疗提供参考。经过书写药历，提高临床药师参与医疗查房时的分析、判断、处理和应对能力，增强其参与医疗查房及医疗会诊时的自信心。

1.2.4防范ADRs关注药物不良反应，建立“药物不良反应登记(ADRs)”。关注药物不良反应发生原因、早期症状及迟发性特征，在用药实践中收集信息，摸索其规律。关注门诊、病区中药制剂与其他药物联合应用及在静脉输液治疗中的药学监护，帮助解决日常医疗中实际问题。

1.2.5出院随访对重点患者除了书写“药历”外，建立“患者出院教育记录”“出院带药服药指导记录”。对于出院部队患者，由于战士通讯管理及其他原因，随访记录不够详实；相对地方患者，随访记录比较完整。

1.3促进临床合理用药

1.3.1处方审核审核处方始终是药学服务工作的基础。通过审核处方可以防止处方录入、药物选用、剂量用法、配伍应用错误及重复使用药物等问题。如今由系统开具处方，上述错误已较少发生，但审核处方仍是防止发生用药差错、减少不合理用药的重要环节。

1.3.2处方点评每月随机抽取固定数量门诊处方，对“处方用药品种数”“抗菌药使用百分率”“注射剂使用百分率”“国家基本药物占处方用药的百分率”“药品通用名占处方用药的百分率”“平均每张处方金额”“合理处方百分率及不规范处方”“用药不适宜处方”“超常处方”等项目点评(表1)，对病区“住院患者抗菌药物使用率”(表2、3)、“Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率”(表4)等项目进行统计。以提高医院处方合格率，推广国家基本药物使用率，控制抗菌药物及有关输液的临床应用，促进临床科室规范合理用药。

表1　门诊处方点评比较

表2　2009—2011年住院患者抗菌药使用率干预情况

注：①与2009年比较，P<0.01

表3　2009与2011年住院患者抗菌药使用率干预比较

注：①与干预前比较，P<0.01

表4　骨科内固定取出术预防用抗菌药使用率比较

注：①与干预前比较，P<0.05

1.3.3合理用药本院临床药师开展药物咨询、处方点评、医疗查房、治疗药物监测、优化治疗方案工作，其实质就是在医院的每个医疗角落践行合理用药。同时在病区刊出漫画形式的专科用药宣传栏、举行合理选用药物小讲座、制作图文并茂用药知识宣传页，利用义诊活动宣传合理用药及参加“江苏省药师周”活动现场答疑等。

2培养体会

2.1改变看法增强自信

2.1.1改变看法针对军队小型医院部分科室对临床药师工作重要性认识不足、部分医务人员对药师信任感不强及认为药学部门做好药品供应就可以的想法，加上药学部门整体学术氛围不及临床科室等情况。首先解决临床药学服务中最基本、最实际的问题，埋头处理比较头疼的常见问题，如输液配置过程中的浑浊、沉淀和临床所需要的治疗药物监测结果，改变民众对临床药师的疑惑和偏见看法。

2.1.2增强自信最初药师刚从卫生部临床药学基

地学习归来，底气不足，缺乏相应知识储备，非常害怕参加医疗查房。药学部门安排高年资药师每周跟随临床药师一道赴临床学习，前一天研究有关病例资料，设想第二天查房可能遇到的问题，共同商讨处理对策。半年后2位药师自信心增强，能够独自参加临床查房工作，不再有胆怯心理，且能在科室完成相关药学小讲座，并获得好评。

2.1.3争取支持药学部门将在临床药学工作中取得的点滴进展，及时向医院领导汇报，争取获得支持。同时针对临床药师所做的工作，争取得到医院在精神、物质及工作条件上的肯定，使小型军队医院临床药学服务工作能够实实在在开展。

2.2依靠老师借力发展学习掌握三级医院开展临床药学工作关键做法，如他们开展的用药咨询、临床查房、特殊药物应用监测、特殊患者基因导向个体化药物治疗等。始终保持与原进修学习医院老师联系，并不时将工作中遇到的难题求教。通过三级医院老师耐心带教、指导和帮助，军队小型医院临床药学工作能够得以顺利开展。

2.3不时总结逐步提高督促临床药学工作总结，不仅促进药学部门整体业务能力提高，也让医务人员认可临床药师在服务患者中所发挥的作用，关键是推动小型军队医院临床更加安全、有效、经济、合理用药工作开展。5年内，本院临床药师先后发表《头孢类药物使用情况与不良反应发生原因的临床分析》《临床药师参与1例肝功能异常患者华法林抗凝治疗的工作体会》等19篇文章。

2.4培养用人兼顾未来考虑军队小型医院不断有现役人员调整、转退[7]，为了相对稳定临床药师队伍，现有2名临床药师均为药科大学毕业合同制人员。

【参考文献】

[1]艾伟朋，吕小娟，田晓东.“三明治”教学法在临床药师在职培养中的应用实例[J].中国药房，2014,25(36):3454-3456.

[2]杨思芸，李胜前，曾友志，等.基层医院临床药学现状与临床药师培养的实践与体会[J].中国医院药学杂志，2010,30(19):1692-1694.

[3]张威，甄健存，张清，等. 骨肿瘤科临床药师实践探讨[J]. 中国新药杂志，2009,18(18)：1083-1086.

[4]李秋，卢振，宫丽. 开展医院药学服务实践的体会[J]. 中国医院药学杂志，2013，33(8)：673-676.

[5]卜书红，刘海涛，李平，等. 我院临床药师药学服务质量评价体系的建立与实践[J]. 中国药房，2013，24(5)：421-424.

[6]陈力，李绍芝，张伶俐.从临床药师制建设探讨临床药师的基本素质和专业技能[J].中南药学，2013,11(10):793-794.

[7]陈晓慧.新医改背景下基层医院临床药师的培养与管理[J].解放军医院管理杂志，2014,21(6)：566-574.

(2015-05-19收稿2015-08-08修回)

(本文编辑丁陶)

Cultivation Practice of Clinical Pharmacist in Small-scale Military Hospital

JIN Yue, CHEN Su-qin, CHEN Chen, CAO Sheng, LI Jun

(Department of Medical Engineering, Nanjing Hospital, Jiangsu Corps, the Armed Police Forces, Nanjing210028)

[Abstract]ObjectiveTo explore the cultivation method of clinical pharmacists in small-scale military hospital. MethodsThe cultivation experience of clinical pharmacists in the authors’ hospital was systematically reviewed. ResultsClinical pharmacists in small-scale hospital play an active role in the development of drug consultation, participation in clinical treatment, and promoting rational drug use. ConclusionClinical pharmacists should provide the pharmaceutical care closely linked to the actual hospital medical work, to promote the safe, effective, economic and reasonable clinical medication in small-scale military hospitals.

[Key words]military; small-scale hospital; clinical pharmacist; cultivation and practice

[作者简介]金跃，男，主任药师;电话:025-85618173

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)10-0979-03