医院护理人员在临床输血过程中的问题

周　影，叶　锋，曾学平*

(1.解放军第187医院输血科，海口　571159;2.解放军第187医院医务处，海口　571159)



医院护理人员在临床输血过程中的问题

周影1，叶锋2，曾学平1*

(1.解放军第187医院输血科，海口571159;2.解放军第187医院医务处，海口571159)

[摘要]目的探讨医院护理人员在临床输血过程中存在的问题，加强应对策略的实施，减少输血安全隐患的发生。方法抽取本院149名护理人员进行输血相关知识考核，考核结束后收回问卷，将输血过程安全隐患及护理人员在输血护理时存在的问题进行统计分析。结果通过对输血安全隐患分析，加强输血过程中护理管理，有效降低隐患发生率。结论采取积极有效的管理对策，即严格掌握输血指征、健全规章制度、加强输血安全过程精细化管理等，可以显著降低临床输血安全隐患的发生，保护患者安全。

[关键词]临床输血；安全输血；医疗安全；管理对策

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：925-926.

输血是一种最常见的临床治疗手段，其质量和安全贯穿于全过程。由于临床输血环节多，程序复杂，任一环节的疏忽都将直接影响临床输血质量，甚至导致医疗事故[1]。护理人员在整个输血过程中最为关键[2]，微小的工作疏忽也会给输血患者带来致命的伤害。本文通过加强对输血安全隐患的分析，加强应对策略的实施，可有效降低隐患发生率。

1研究对象和方法

1.1研究对象本次对输血安全隐患研究的对象是护士，包括病房和门诊护士，其中病房有妇产科、神经内科、消化内科、心内科、普外科、骨科、呼吸内科、肿瘤科、烧伤科以及ICU(重症监护科)等科室共125名护理人员，门诊共有急诊、儿科、普外科、心内科、骨科门诊护理人员24名。149名护理人员年龄21～43岁；其中中专文化水平17名(11.41%)，大专文化水平92名(61.74%)，本科及以上文化水平为40名(26.85%)。

1.2研究方法对相关护理人员进行输血知识培训，尤其是直接参与输血操作的护理人员，做好“三查七对”，了解输血注意事项及识别输血不良反应的标准和应急措施，并进行输血反应溶血演练。同时，对本院149名护理人员进行相关输血相关知识的考核，在考核完毕后将问卷收回，将数据整理，统计输血过程安全隐患及护理人员在输血护理时存在的问题。

2问题

2.1取血阶段的问题统计问卷，在取血阶段存在如下问题：①没有专门的领血器具，仅仅是用普通的篮子放置血液制品；②从输血科领回后，血液制品往往不是立即使用，此时很多护理人员不知道将其放于何处，统计有52.6%的护理人员将血制品放在冰箱，但是又不知道应将冰箱设定在什么温度[3]；③一些在本院实习和见习的护士对血制品标签无基本概念，在领回血制品后没有及时记录校对血袋标签、失效日期等；④血液制品领回病房或门诊后没有单独放置，常常将其与其他输液器具放在一起；⑤门急诊绿色通道患者申请输血的，如无名氏，没有完善好输血前检验的传染病筛查或输血治疗同意书相关手续等，给输血安全带来后患。

2.2输血时的问题在输血过程中，护理人员的操作不当也会出现诸多安全隐患：①血小板制品在领取回病房后，理论上应当立即输入患者体内，而在问卷中发现超过53%护理人员回答错误，将答案填为30~40分钟；②红细胞悬液是比较特殊的一类血制品，在输入患者体内时，应将其事先缓慢摇匀后再输注，问卷中约有19.2% 护理人员对此不知，因此在实际输血过程中患者出现输血不适的情况发生率较高[4]；③如果某患者需要输几袋血制品，在输血时约43.4% 护理人员对不同血制品的输血顺序模糊不清，并在实际输血过程中出现顺序颠倒的情况；④连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，立即接下一袋血继续输注，这存在严重的安全隐患，应该用静脉注射生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注，输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中；⑤在出现输血反应时，没有及时告知医师，耽误抢救时间[5]。

3改进措施

输血安全问题已备受关注，由于血制品的特殊性，这就要求护理人员严格规范输血操作，采取积极有效的改进对策，即严格掌握输血指征、健全规章制度、加强输血安全过程精细化管理等，将安全隐患降到最低。

3.1严格掌握输血指征护理人员在了解输血治疗作用的同时，更应重视输血可能带来的风险，严格掌握输血指征：Hb<70 g/L或Hb>100 g/L不必输血，Hb在70 g/L~100 g/L则视病情而定，真正做到合理用血、安全用血[6]。本院还定期举办临床安全输血知识培训，定期更新安全输血宣传橱窗，组织专题讲座，组织理论考试，不断强化输血相关护理人员安全用血意识。同时定期检查相关病历质量，核查是否存在不合理用血情况，一经发现通报处理，不断提高合理用血水平。

3.2健全规章制度按照卫生部输血相关规章制度要求，医院成立输血安全管理委员会，建立健全输血科工作制度、岗位职责和技术操作规程，切实加强对输血科安全用血的监督管理，对临床用血予以统筹部署，切实有效地落实安全用血的要求。每一例输血患者，采血、送标本均要求专人负责，制定输血时护理巡视制度，减少输血相关并发症与医疗纠纷的发生率[7]。

3.3加强输血安全过程精细化管理①输血科是采集血液过程的第一个关键环节，要在精细管理上下功夫，确保安全的血液来源；②医院要完善领取血制品的方法及领取后保存方法，确保血液输注前的质量；③护士要在输血护理过程中进行规范正确的护理[8]。只有保障好这三个方面，才能将输血安全隐患消灭在萌芽状态。

4效果

通过切实落实以上改进措施，提高护理人员安全输血意识。将开展安全输血系列措施前后护理人员安全用血操作不规范情况进行统计(表1)。

表1　开展安全输血系列措施前后输血操作不规范情况

注：调查分析前后对比，χ2=18.06，P<0.01，差别有统计学意义。

与调查分析前相比，护理人员输血不规范次数所占比例由14.8%降为2.5%，经卡方检验，χ2=18.06，P<0.01，差别有统计学意义，即落实改进措施后，操作不规范次数所占比例明显下降，护理输血工作规范程度显著上升，效果令人满意。

综上所述，临床输血安全隐患不容小觑，一旦发生不良反应，后果严重。对于安全输血，护士起着重要的把关作用，作为护理人员应不断加强自身理论知识，尤其是对输血知识要充分了解，对血制品的领取、保存、使用都要完全了解并掌握，特别是输血前受血者信息的核对确认。只有具备丰富的安全输血知识，规范护理人员在输血时的操作，避免因输血中某一个环节的疏忽而造成意外事故的发生，确保患者输血安全[9]。另外，随着医学的发展，在保证患者循环稳定的情况下，应尽量减少异体输血，在条件允许的情况下积极开展自体输血方式。

【参考文献】

[1]杨义中.加强临床输血安全管理的体会[J].中国医学创新,2010,7(31):184-185.

[2]刘娟,王洪波,董磊,等.临床输血护理工作的安全隐患分析[J].空军总医院学报，2009，25(1)：32-33．

[3]骆建华.受血者不规则抗体筛查与临床输血安全分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(17):1353-1354.

[4]子建文,木森,卢强.浅谈基层医院临床输血安全[J].西南国防医药,2012,22(1):82-83.

[5]龙芸.临床输血安全隐患与护理分析对策[J].航空航天医学杂志,2013,24(5):621-622.

[6]孙静.优质护理服务在手术室的应用及体会[J].中国实用医药,2012,7(20):260-261.

[7]庞莉莉，由晓颜，王冀粤.医院输血科规范化管理与临床输血安全的探讨[J].青岛医药卫生,2012,44(4):319-320.

[8]罗国胜，席雅娟，冯春颜.输血安全隐患及应对策略[J].中国误诊学杂志,2012, 12(14):3661-3662.

[9]董淑英.消化性溃疡60例临床护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(4):112-113.

(2015-05-18收稿2015-10-11修回)

(本文编辑丁陶)

Problems of Hospital Nursing Stuff in the Process of Clinical Transfusion

ZHOU Ying1,YE Feng2,ZENG Xue-ping1*

(1.Blood Transfusion Department,No.187 hospital of PLA,Haikou571159;2.Department of Health Affairs, No.187 Hospital of PLA, Haikou571159)

[Abstract]Objective To discuss problems of hospital nursing stuff in the process of Clinical Transfusion, and to reduce the risk of transfusion safety. Methods The knowledge of blood transfusion in 149 nursing staff in hospital were examined. The safety risk and the problem of nursing staff in the blood transfusion process were analyzed. Results The risk of the hidden trouble was reduced by analysing the safety risk of blood transfusion, and strengthening the nursing management in the process of blood transfusion.ConclusionThe risk of clinical transfusion safety could be significantly reduced, and the safety of patients could be protected, by taking active and effective management measures, including Strictly grasping the indications of blood transfusion, improving the rules and regulations, strengthening the management of the safety of blood transfusion.

[Key words]clinical blood transfusion; blood transfusion safety; medical safety; countermeasures

[通讯作者]曾学平，电话：0898-65920039

[作者简介]周影，女，主管护师;电话：0898-65920039

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)10-0925-02