旴江医家肝病诊治特色探析*

付 芳，黄毅勇，王 立，周步高

(1.江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330004； 2.江西中医药大学，江西 南昌 330004)



·学术探讨·

旴江医家肝病诊治特色探析*

付 芳1，黄毅勇1，王 立1，周步高2

(1.江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330004； 2.江西中医药大学，江西 南昌 330004)

旴江医学源远流长，名家众多，医著颇丰。通过对旴江经典医著的研读，分析总结出旴江医家肝病诊治的特色。旴江医家诊治肝病，强调肝在人体中的重要地位，注重病因病机分析，揭示出肝病病理特点为体用失调和气病、血病相互影响；治疗时，四诊合参，补肝体之不足，泻肝用之有余，标本缓急，轻重有度，整体治疗，疗养结合。

旴江医学；肝病；诊治特色

旴江流域名医辈出，有“名医之乡”之称，诞生了数以百计的著名中医药专家，在江西境内形成了一支独秀的医学群体。我校已故著名医史学家杨卓寅教授将其命名为“旴江医学”，与安徽省“新安医学”、江苏省“孟河医学”、广东省“岭南医学”成为国内重要的地方医学群体[1]。纵览旴江医学代表著作《万病回春》《本草求真》《医学入门》《古今医鉴》《福寿丹书》《寿世保元》《世医得效方》《医门法律》《寓意草》等，有较多论及了肝病的诊治，对后世治疗肝病具有较好的借鉴意义。兹将旴江医家诊治肝病特色探析如下。

1 充分阐释了“肝主藏魂”“肝主运动”的生理特性

中医藏象学说是以五脏为中心，把五脏、人、自然界联系为一个有机的统一整体。心、肝、脾、肺、肾五脏，虽各有不同的生理功能，但相互之间既分工又合作，相互依赖，相互联系，形成有机整体，保证了正常的生命活动。旴江医家龚廷贤《万病回春》[2]指出：“肝，重四斤四两；左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。”肝为阴中之少阳，应春生气，配在东方。旴江医家黄宫绣《本草求真》[3]云：“肝属木……肝气勃勃，犹于百木之挺植，肝血之灌注，犹于百木之敷荣。”在一定程度上反映了肝的基本特性。“两阴交尽，谓之厥阴”肝为厥阴，阴之极尽则为阳之始，有一阳之气来复之机。

1.1 肝主藏魂

旴江医家李梴《医学入门》[4]云：“肝藏魂，魂者，神明之辅弼，故又曰肝为宰相。”魂为随神气而往来的精神活动，寄居于血，肝藏血，故藏魂。魂和神都以血为其主要物质基础。肝血充盈，则魂有所舍而不致妄行游离，故有“肝藏血，血舍魂”之说。《医学入门》[4]指出：“魂乃阳之精，魄乃阴之精。阳动而阴静，魂游而魄守，阴阳相济，魂魄相守。魂不游而魄不守，阴阳俱丧。”意思是若肝不藏血，心肝血虚，则魂不守舍，可出现惊骇多梦，卧寐不安，或梦游、梦呓、幻觉等；若肝之功能活动变异，某些情志的影响，可致魂的损伤，则表现为狂妄、迷乱、言行失常或不精明等。

1.2 肝主运动

《医学入门》[4]云：“人身运动，皆筋力所为，肝养筋，故曰罢极之本。”肝主运动，首先在于肝主筋。旴江医家龚信在《古今医鉴》[5]也记载：“青筋者，东方肝木之属也。”指的是全身筋膜依赖于肝血的濡养，人体肢体的运动，虽然是筋的作用，却与肝血的盛衰有着密切的关系，只有在肝血充足的状态下，才能“淫气于筋”，维持人体肢体的正常运动。同样，《医学入门》[4]对此有着经典的阐述：“眼受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄，夜卧则血归于肝。”可见肝血对人体运动有至关重要的作用。

2 充分从“风淫”“怒”“酒毒”“痰浊”角度阐述了肝之发病病因

《诸病源候论》将病因分为内因、外因和不内外因。旴江医家认为：肝脏的病因分类同样适用于该法；但肝病病因面广，病情复杂，尤以六淫中的“风淫”、七情中的“怒”、不内外因中的“酒毒”和“痰浊”对肝病的发生有特殊的影响。

2.1 风 淫

夫六淫者，寒暑燥湿风热是也。风为春令主气，与肝木相应，故“风气”乃厥阴肝木之主气。风为阳邪，其性开泄，善行数变，旴江名医喻嘉言[6]云：“风在冬为发之寒风，在春为调畅之温风，在夏为南薰之热风，在秋为凄其之凉风。” 肝之为病，病证范围较广，外风常趁机体营卫空虚而入。“风为百病之长”， 其它五淫如寒、湿、暑、燥、火等邪，多依附于风邪而发病于肝，《寿世保元》[7]云：“诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风。厥阴风木，乃肝胆之气。”指出当风邪、火邪相兼，可致肝升发、疏泄太过而为病；风邪、燥邪相兼，可因津液消灼，肝体用失调而发病。

2.2 七情之“怒”

旴江医家龚居中《福寿丹书》[8]云：“恚怒气逆，上而不下，则伤感。”怒，其气刚乱，在七情中最易使肝发病。人怒则气乱，肝脏因此而失去疏泄条达之用。轻而为“气盛胸胀”，表现为郁郁不乐，胁肋胀痛；重则“大厥”，表现为忽然倒地，不省人事。正如龚廷贤《寿世保元》[7]云：“肝气盛为血有余……逆则头眩，耳聋不聪，额肿，是肝气之实也。”怒为肝志，气乱则血乱，临床中若血随气上逆可见呕血、随气下行则见女子崩漏等症。此外，气郁化火，则肝火偏旺，亦可见烦躁口苦、头痛眩晕等症状。

2.3 酒 毒

在中医学看来，酒乃湿热有毒之品，其味甘、苦辛，归心、肝、肺、胃经。《本草求真》[3]云：“酒，其味有甘有辛，有苦有淡，而性耐热。”少量饮酒有益身体，可活血通络，驱除痹痛；但长期或大量饮酒则对身体有害。同样，旴江医家也指出酒毒是否发为病，与素体禀赋有着密切的关系。正如旴江医家危亦林所著《世医得效方》[9]云：“盖酒之为物，随人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而则乱者。”旴江医家们认为酒毒是肝病发病的重要因素之一，指出酒毒致病初在脾胃，继而在肝，最后肝脾肾失调而发胁痛、黄疸、积聚、酒癖、臌胀等病。黄宫绣[3]云：“若恣饮不节，则损烁精，动火生痰，发怒助欲，湿热生病，殆不堪言。”过于饮酒，肝气郁结，使肝失于疏泄，脾胃失运，致气机不畅。气滞日久，则血行不畅，酒毒湿热内蕴，而见胁下痞块，肿胀而痛，形体消瘦等。迁延日久，则酒毒气血湿热互结，肝脾肾失调，津液输布失常，水湿内停，气、血、水结于腹部而为酒臌。对此，喻嘉言在《医门法律》[6]中对酒癖、臌胀等肝胀的病机做了精辟的总结，其认为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”， 若湿热熏蒸肝胆，则胆液外溢肌肤而成酒疸。其在《寓意草》[10]中云：“酒者清冽之物，惟喜渗人，渗人必先及胆，化溺虽多，其烈惟胆独当之，胆汁热之，满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄，为酒疸之病。”

2.4 痰 浊

肝病过程中，肝木燥则生火，火生则风起，可使脾失健运或脾虚不化水谷精微而生痰浊，痰可与气互结，又可被风阳煽动，痰火交织，诸证频发。如旴江医家张三锡《医学六要》[11]云：“阳之清者为元气，阳之浊者为火；一阴之清者为津液，阴之浊者为痰涎。有此其气则有此火，有此血则有此痰，是痰火与生俱生者也。”诸风掉眩，皆属于肝，正如龚廷贤《小儿推拿秘旨》[12]云：“痰盛生风，因惊而发耳。”风火夹痰交织可见头目眩晕，痰火扰胃可见呕吐清水，痰火扰神见心烦不寐，痰浊上泛诸窍见胸闷心烦。由此可见，旴江医家在肝病的诊治中，辨清痰浊与其他邪气的兼杂关系被认为是肝病辨证过程中重要环节。

3 充分从“气病”与“血病”的视角阐述了肝病病理变化特点

旴江医家们指出：由于病因的特异性及病因存在阴阳盛衰关系，因此肝病发病过程中极容易发生传变，可脏腑相传，也可经脏互传，还可经脉之间相互传递；但从基本病理的总纲上来看，不外是“气病”与“血病”的相互影响。

3.1 “气病”“血病”在肝病中的相互影响

肝脏与气、血关系均较为紧密。肝主疏泄，是全身气机疏通畅达的保证；血液来源于水谷精微，贮藏于肝藏，供养身体器官及筋骨运动。在肝的疾病发展过程中，气病、血病常相互传变，相互为因。《寿世保元》[7]记载：“夫血者，譬则水也，气者，譬则风也，风行水上，有血气之象焉。”精炼地概括了气与血的相互关系。同时龚廷贤[12]也指出：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝。”因而在发生病变时，气血常相互影响，血离不开气的化生，气必须依附于血而存在，所以气虚可致血虚，血虚者气亦易衰，以致气血俱虚。在肝病中往往体现为先病及气，然后累及于血，治疗宜“调气为上，调血次之，先阳后阴也”。另外，《寿世保元》[7]中还强调：在调理气血时一定要注重相关脏腑的协同调理，如果“止知血之出于心，而不知血之纳于肝，知气之出于肺，而不知气之纳于肾”，那么往往临床上就会出现“用药南辕北辙矣”。

3.2 气血辨证在肝病诊断中有重要意义

肝脏为多血少气之脏，病理状态恰好相反，气有余而血常不足，气有余便是火，火盛更易耗伤血液。《医学入门》[4]云：“血虚则周身关节不利，甚则筋骨蜷痿。血枯则腰疼脚弱，挟湿热者，膝胫部痿痹。”肝藏血主筋，血虚则关节不利，腰腿疼痛。《医学入门》[4]指出：“气逆于上，则头痛眩晕；积于胁，则为肥气，突出如肉肥盛之状也。”肝病初起，伤在气分，肝阳升发太过则上冲为厥，肝风上扰头部则头晕目眩。《寿世保元》[7]指出：“血之为病，妄行则吐衄，衰涸则虚劳，蓄之在上，其人忘，蓄之在下，其人狂。”气病不愈则入于血，见咯血、呕血等；若肝血虚不能藏魂，则多梦易惊；若阳气不能升发内夹瘀血，则腹内坚硬、月事不调。

4 充分发挥望诊、脉诊在肝病诊察中的重要作用

《难经》有云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”说的是“四诊”在中医诊断中的重要性。远古至今，历代医家也都非常重视“四诊”。同样，旴江医家们在肝病的诊治中也不例外，又尤其以望诊、脉诊的阐述较多。

4.1 望 诊

旴江医家们注重望诊在肝病诊察中的作用，通过观察病人形体、面色、舌体、舌苔等形色变化来确定病位、病性。《寿世保元》[7]云：“肝象木，壬于春……其味酸，其液泣，其色青。”以五脏对五色，则肝主青色。旴江医家杜本认为：临床应根据色的明晦程度及变化来分析肝病的寒热虚实和预后，如其在《敖氏伤寒金镜录》[13]云：“舌青者，肝木之色也。由火甚而金不能平木，则肝木自甚，故色青也，色青为寒者讹矣……舌见红色，内有黑纹者，乃阴毒中于厥阴经。”青色隐然若现，乃肝脏见于外的正常色泽。若脸面青色晦暗无光泽，即为病色，提示肝病凶险。对于舌色及部位之分析，《敖氏伤寒金镜录》[13]又云：“舌尖属上脘……舌根属肾，两旁属肝胆”“至于形色而言，则白属肺经……焦紫起刺属肝经.青滑亦属肝经。”指出望诊尤其是望舌在肝病诊治中的重要作用。另“肝主筋”“开窍于目”，通过望目、筋、爪的颜色光泽也可作为肝病诊断的依据。

4.2 脉 诊

脉诊是肝病诊治的重要手段之一，旴江医家指出，重视脉诊是在肝病诊治中甚为重要。《寿世保元》记载：“肝部，在左手，关上是也。关部脉来，绰绰如按琴瑟之弦，如揭长竿。”是说肝脉滑利平稳，柔软有力，表示气血运行通畅，肝脏功能正常。“病肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死” ，是说肝脉如新弓弦，滑利却不够柔软，为病脉。对于具体脉象的把握，龚氏在《寿世保元·七表八里总归四脉》[7]有较详尽的阐述，如其将浮脉描述为：“浮脉属阳主表，举指轻按而得之曰浮。浮而又力为洪，浮而无力为芤，浮而长大为实。”在主症方面，仍以浮脉为例，其描述为：“肝脉浮，主中风瘫痪，筋脉挛搐，面肿牙痛，肠风下血。”龚氏强调，临床上要在脉的至数、形态、幅度等方面进行细心鉴别，以诊断具体病情。

5 充分注重将调整肝之体用作为肝病治疗的基本原则

旴江医家认为肝病的治疗，应根据其生理特点、病变规律掌握其治疗原则，化繁为简，应变于临床，具体表现为以下几方面。

5.1 注重疏通气血在肝病治疗中的基础性作用

肝主疏泄，喜条达恶抑郁，郁则经气逆，久之则血瘀，是以气病可致血病，血病亦可导致气病。所以，无论是肝病初起，还是旧病，疏通气血这个原则均应贯彻肝病诊治始终。诚如《医学六要》[11]记载：“气血旺则荣卫流通而寿，气血衰则痰火猖狂而病。”

5.2 注重补肝体之不足与泻肝用之有余相结合

肝病的基本病理特征是体用失调，治法则要补虚泻实，主要体现在补肝体之不足，泻肝用之有余。历代名医中，有不少医家提出“肝有泻无补”之说，认为肝用有余，治宜泻肝。旴江医家黄宫绣则认为：肝有气血阴阳，气血阴阳失调皆可导致肝病，不仅要泻肝，亦有补肝之法。《本草求真》[3]云：“昔人云，肝无补，非无补也，实以肝气过强，则肝血不足，补之反为五脏害，故以无补为贵。讵知肝气不充，是犹木之体嫩不振，则折甚易，非不用以山茱萸、杜仲、续断、鸡肉壮气等药以为之补，乌以制夭折之势乎？”黄宫绣指出：补肝不当，则“无补为贵”；补之得当，则能达到“制夭折之势”的目的。

5.3 注重整体治疗与疗养结合

整体观念是中医学的灵魂。肝的病变主要问题是肝功能失调。五脏是一个有机整体，脏腑之间相互联系、相互影响。肝脏有病可影响他脏，他脏有病亦可影响到肝，所以治疗肝病不能见肝治肝。旴江医家张卿子《张卿子伤寒论》[14]云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”即是说应从整体出发，协调各脏腑功能，做到疗养结合，必养必和，以待正气来复，才能达到治肝之目的。

[1]谢强，周思平，黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报，2012，24(6)：11-14.

[2]龚廷贤.李秀芹校注.万病回春[M].北京：中国中医药出版社，1998.

[3]黄宫绣.本草求真[M].北京：人民卫生出版社，1987.

[4]李梴.医学入门[M].北京：中国中医药出版社，1995.

[5]龚信.古今医鉴[M].北京：中国医药科技出版社，2014.

[6]喻嘉言.医门法律[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[7]龚廷贤.寿世保元[M].上海：上海科学技术出版社，1959.

[8]龚居中.福寿丹书[M].北京：中医古籍出版社，1994.

[9]危亦林.世医得效方[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[10]喻嘉言.蒋力生，叶明花校注.喻嘉言医学三书：寓意草[M].北京：中医古籍出版社，2004.

[11]张三锡.医学六要[M].上海：上海科学技术出版社，2005.

[12]龚延贤.龚延贤医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1998.10.

[13]杜清碧.敖氏伤寒金镜录[M].上海：上海卫生出版社，1956.

[14]张卿子.张卿子伤寒论[M].北京：中医古籍出版社，2013.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)11-0007-04

R22

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.03

周步高，副教授，江西中医药大学，zhoubugao@163.com

2015年度江西省卫生计划生育委员会中医药科研课题(2015A246)；2015年度江西省教育厅科学技术研究项目(GJJ151564)

2016-05-31；

2016-09-04