高体三教授运用乌梅丸经验*

易建华，易 华，张玉婷，高天旭

(1.许昌医和中医医院中医五科，河南 许昌 461000； 2.郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450000； 3.河南中医药大学，河南 郑州 450046)



·名师高徒·

高体三教授运用乌梅丸经验*

易建华1，易 华2，张玉婷2，高天旭3

(1.许昌医和中医医院中医五科，河南 许昌 461000； 2.郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450000； 3.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

高体三教授是全国第二批中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，出生于仲景故里，自幼从父业医，熟读医学经典，精研岐黄几十载，擅用乌梅丸治疗肝脾肾三脏合病导致的一系列临床疑难杂症如眩晕、崩漏(功能性子宫出血)等，疗效甚佳。笔者试对高体三教授运用乌梅丸的经验加以总结，以飨读者。

高体三；中医师；乌梅丸；三阴合病；医案；临床经验

高体三教授是全国第二批中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，出生于仲景故里，自幼从父业医，精研岐黄几十载，他熟读医学经典，在熟读《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》的基础上进一步深入研读清代医家黄元御的著作，并结合自己的临床实践，苦心钻研，博众家之长，逐步形成以六经辨证为准绳，以脏腑辨证为核心的 “水暖土和木达”的三阴学术思想。笔者有幸跟师学习，从厥阴肝木功能失调而累及脾肾，实为三阴合病，以肝病为主[1]，重新认识了乌梅丸，扩展了临床运用范围。

1 病因病机分析

高老认为乌梅丸为三阴合病之主方，并提出“厥阴肝木功能失调而累及脾肾，实为三阴合病，以肝病为主”之总纲。厥阴病乌梅丸证的病因病机实为脾肾阳虚，肝正气(阳、气、血)虚弱，升发乏源，则木郁木陷，而生虚风(肝风是有虚实之分的)，木为水火之中气，肝木既病则土木郁迫，水火不交，上热下寒生也。正常生理状态足厥阴肝木稟受坎阳火胎，足太阴脾土滋养，肝脏功能正常，则和风生[2]，正所谓“水暖土和木达”人体脏腑功能正常，身体处于健康；反之肝脏功能失调，木郁克脾土，土病湿土则不能制肾水，肾水泛滥进一步影响脾土肝木，终成三阴合病，而生贼风。正如高老所言“水寒土湿木郁”脏腑功能失调，疾病百出[3]。如《四圣心源》[4]云：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而生风。”肝木既病则影响他脏，木郁克脾土，脾病土湿不能制水，肾水泛滥进一步影响肝脾，终成三阴合病。若肝风犯肺，则发肺系疾病；肝木稟受坎阳火胎，以生离火，病理状态木虚不能生火，则发生心系疾病。因肝主风，风为百病之长，肝为脏腑之贼，肝脏功能失调，百病丛生；风性善行而数变，风邪致病是千变万化，临证时要紧抓病机辨证论治。

2 方药分析

乌梅丸药物看似杂乱无章，实则组方严谨，化裁用药。依据《黄帝内经·灵枢》记载的：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。”及《金匮要略·脏腑经络先后并脉证篇》所云：“夫肝之病补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”处方用药体现了寒热错杂的病机的特点。但乌梅丸实为调肝温补脾肾，清上温下，三阴同治，寒温同调之良方。方中乌梅、桂枝、当归，味酸甘性辛温入厥阴肝经，养血补肝，调肝息风；党参、干姜、入脾经温土补虚，培土以制水；黄连、黄柏、归心肝经味苦性寒苦能降下，寒以清热，上热得平；附子、细辛、花椒3味皆大辛大热之品归肝肾暖水温脏，治下寒。诸药合用，以达“水暖土和木达”寒热得平[5]。

从药物配伍上看温热药物的比例远大苦寒药，在临床运用来看乌梅丸是偏用于寒多热少之证的。全方重用乌梅味酸为君药，以苦酒浸泡，既可以酸入肝补肝敛肝息风、生津止渴、安蛔，又可收敛辛散;乌梅作为君药的用量问题，高老认为，乌梅在临床上的用量应是20～30g为宜。

3 病案举例

3.1 眩 晕

例1 患者，女，40岁，2013年9月8日初诊。主诉：眩晕伴耳鸣45d。现症见：眩晕，左耳耳鸣耳闷，头懵手抖心慌，畏寒肢冷，大便稀糖，小便清长，心下灼热，渴喜热饮，易饥而不欲食，月经量少，色暗血块,舌质暗淡苔白腻，脉沉弦细滑。血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经西医检查未见异常，期间经多名中医诊治，多以痰论治，方药如半夏白术天麻汤诸如此类，未见明显效果。西医诊断：眩晕综合征。中医诊断：眩晕，证属肝肾虚寒，治宜温水涵木。给予乌梅丸加减，药物处方：乌梅20g，桂枝15g，附子9g，细辛3g，花椒2g，干姜15g，黄连10g，黄柏10g，当归15g，党参15g，泽兰20g，白芍15g，川芎30g，通草10g，生姜30g。7剂，1d1剂，水煎温服。2013年9月15日，二诊，诉服上方眩晕，左耳耳鸣耳闷，头懵手抖心慌心下灼热，渴喜热饮，明显减轻。现畏寒肢冷，大便稀糖，小便清长，渴喜热饮，月经量少，色暗血块,舌红苔白腻，脉弦细滑。处方：乌梅20g，桂枝15g(先煎)，附子15g，细辛3g，花椒3g，干姜30g，黄连10g，黄柏10g，当归15g，党参15g，泽兰20g，白芍 15g，川芎30g，通草10g，生姜30g。7剂。2013年10月4日，三诊，诉服上方眩晕，左耳耳鸣耳闷，头懵手抖心慌心下灼热，渴喜热饮，偶发；月经色暗，血块改善；月经至，畏寒肢冷，大便稀糖，月经量少明显减轻,舌红苔白腻微黄，脉弦细。处方：乌梅20g，桂枝15g，附子(先煎)15g，细辛3g，花椒2g，干姜20g，黄连10g，黄柏15g，当归15g，党参15g，生姜30g。7付。2013年10月13日，四诊，药中病机，效不更方。守原方服7剂，诸症消失, 病告愈。

按 本案实为脾肾阳虚厥阴风动的寒热错杂证，《黄帝内经》明确提出：“诸风掉眩，皆属于肝。” 如脾肾阳虚，肝正气(阳、气、血)虚弱，升机不足，肝脏功能失调，而生虚风，终成三阴合病，水寒土湿，则水不生木，土不培木，木郁风动而眩晕作。犹如大自然中的树木一样，没有水土是很难生长的，根基不稳，在风中随风摇摆。方中党参、干姜入脾经温土补虚，培土以制水；附子、细辛、川椒3味皆大辛大热之品，归肝、肾，暖水温脏；乌梅、桂枝、当归味酸甘，性辛温，入厥阴肝经，养血补肝，调肝息风，来恢复肝、脾、肾3者的功能，以达“水暖土和木达”寒热得平，阴阳调和，眩晕自平。

3.2 崩漏(功能性子宫出血)

例2 患者，女，42岁，2013年4月6日初诊。主诉：月经淋漓不净1个月。现症：患者面色晦暗，畏寒肢冷，腰腿酸软，大便稀糖，小便清长，心下灼热，心烦口苦，消渴喜温，嘈杂易饥，有时气上冲胸之感，出血量多(出血量时多时少，但来势急迫)色淡质清，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。患者12岁初潮，月经周期正常，平素经前小腹冷痛，得温稍减，伴四肢厥冷,经量适中，色红，质烯，偶有血块。产2(1男1女)流3，1个月前因人工流产后至月经淋漓不净。西医诊断：功能性子宫出血。中医诊断：崩漏，证属脾肾阳虚厥阴风动伤及血分之证。治宜温补三阴，清疏肝木。给予乌梅丸加减，处方：乌梅20g，细辛3g，桂枝15g，党参30g(先煎)，制附子 15g，花椒 3g，阿胶 10g，黄连10g，黄柏10g，当归10g，黄芩10g，熟地黄10g，白术15g，煅龙骨、煅牡蛎各 30g，干姜 10g，乌梅炭15g。7剂，1d1剂，水煎温服。二诊时出血明显减少，药中病机，效不更方。守方又服15剂，诸症消失, 病告愈。

按 本案实为脾肾阳虚、厥阴风动伤及血分之证，高老认为：崩漏之证责之于肝脾肾三脏功能失调。脾肾阳虚，肝脏功能失调，而生虚风；水寒土湿，则水不生木，土不培木，肝木下陷。黄元御：“经脉崩漏，因于肝木之下陷。”肝主血，女子以肝血为用，又有肝为女子之先天，肝风内动最易伤及血分。方中党参、干姜入脾经温土补虚，培土以制水；附子、细辛、花椒3味皆大辛大热之品，归肝、肾，暖水温脏；乌梅、桂枝、当归味酸甘，性辛温，入厥阴肝经，养血补肝，调肝息风。土者血海之堤坝，故方合黄土汤，高老治崩漏喜用乌梅丸和黄土汤合用增强疗效，来恢复肝、脾、肾3者的功能以达“水暖土和木达”。

4 小 结

综上所述，高老认为厥阴病乌梅丸证，本质上是由于脾肾阳虚，导致肝正气(阳、气、血)虚弱，升举无力，木陷木郁，失却条达之性，而虚风内生，厥阴肝木功能失调而累及脾肾，实为三阴合病，以肝病为主。临床用药重在肝脾肾3脏同调，以达“水暖土和木达”的正常生理状态，则人体健康无病。然由于本人才疏学浅，能力有限，未能把高老的经验整理尽善，望同仁斧正。

[1]高体三，高天旭，赵玉瑶.论伤寒三阴辨证生理与病理关系[J].河南中医，1999，19(4)：3-4.

[2]刘英锋.从寒温理论沟通看厥阴主风病机与乌梅类方活用之理论探讨[J].中华中医药杂志2013，28(1)：27-31.

[3]高天旭，赵玉瑶.高体三[M].北京：中国中医药出版社，2010：176-186.

[4]黄元御.黄元御医学全书[M].太原：山西科学技术出版社，2010：9.

[5]高天旭.河南中医学院专集[M].北京：人民卫生出版社，2008：185.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)11-0040-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.18

“十一五”国家科技支撑计划(2007BAI10B01-055)；河南省中医药科学研究专项课题 (2015ZY02054)

2016-04-15；

2016-08-16