睡眠障碍与进展性脑卒中的相关性研究

肖　萌　王泽颖　周蒙蒙　李晓满　路文杰

1)潍坊医学院在读硕士研究生　潍坊　261042　　2)潍坊医学院教学医院潍坊市中医院　潍坊　261041 3)山东淄博市临淄区人民医院　淄博　255400



睡眠障碍与进展性脑卒中的相关性研究

肖萌1)王泽颖2)△周蒙蒙1)李晓满1)路文杰3)

1)潍坊医学院在读硕士研究生潍坊2610422)潍坊医学院教学医院潍坊市中医院潍坊261041 3)山东淄博市临淄区人民医院淄博255400

【摘要】目的探讨睡眠障碍与进展性脑卒中之间的相关性，为进展性脑卒中的预测及预防提供科学的依据。方法连续选取116例卒中发作48 h内的缺血性脑卒中患者，对所有患者均采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及SPIEGEL睡眠量表进行评分，根据NIHSS评分的变化分为进展组和非进展组，对2组患者的平均SPIEGEL评分结果进行统计学分析，并对进展组患者的平均SPIEGEL评分与NIHSS评分变化进行Pearson相关分析。结果116例缺血性脑卒中患者中，36例病情出现进展，发生率31.03%。平均SPIEGEL评分在进展组与非进展组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，Pearson相关分析显示进展组患者平均SPIEGEL评分与NIHSS评分变化之间呈正相关。结论睡眠障碍是进展性脑卒中的危险因素，且睡眠障碍越严重，脑卒中进展越明显。

【关键词】睡眠障碍；进展性脑卒中；Pearsen相关分析

进展性脑卒中在脑卒中患者中的发生率较高，有预后差、病死率高的特点，缺血性脑卒中发生进展的机制及造成进展的危险因素尚未确定。目前，对于睡眠障碍与脑卒中之间的研究大多将睡眠障碍作为脑卒中的并发症，重点在于脑卒中对睡眠障碍的影响。本研究通过对新发缺血性脑卒中患者急性期7 d内睡眠情况进行分析，试图阐明睡眠障碍与进展性脑卒中之间的关系。

1资料与方法

1.1研究对象连续选取潍坊市中医院脑病科2014-09—2015-08收治的116例新发缺血性脑卒中患者，所有患者诊断均符合1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准[1]，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；首次发病或既往有脑血管病史，但无明显后遗症；发病后48 h内入院；影像学检查(CT或MR)有阳性病灶。

1.2评分标准

1.2.1神经功能评分：采用NIHSS评分标准进行评分，对所有入选患者于入院前3 d每12 h、4～7 d每24 h分别进行神经功能缺损评分。

1.2.2睡眠质量评分：采用SPIEGEL睡眠量表对患者每晚上床入睡时间、一夜总睡眠时间、夜醒几次、睡眠深度、夜间做梦情况、醒后感觉进行评价，按时间长短、出现次数或程度分别计 0、1、3、5、7分，对所有入组患者于入院7 d内每天进行评分，取其平均值。

1.3分组标准根据病情的变化，将116例入选患者分为进展性脑卒中组(进展组)和非进展性脑卒中组(非进展组)。进展组：入院后病情仍进展，NIHSS评分增加2分或以上。非进展组：入院后病情不再进展，NIHSS评分增加不足2分或降低。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件分析，对2组患者的平均SPIEGEL评分结果进行t检验，对进展组患者的平均SPIEGEL评分与NIHSS评分变化进行Pearson相关分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1进展性脑卒中发生情况在全部116例缺血性脑卒中患者中，36例患者病情出现了进展，发生率为31.03%，非进展患者80例，发生率为68.97%。

2.22组发病后7 d内平均SPIEGEL评分比较进展组平均SPIEGEL评分(11.06±5.05)分，非进展组(8.44±5.52)分，2组间评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3进展组患者平均SPIEGEL评分与NIHSS评分变化Pearson相关分析结果显示两者之间存在正相关(r=0.346P=0.038)。

3讨论

脑卒中是神经系统的常见疾病。进展性脑卒中是缺血性脑卒中后的一个临床过程类型，表现为主要的神经系统症状及缺血性脑卒中的体征出现逐渐进展或有阶梯渐进的过程；卒中进展一般发生在发病后6 h～7 d[2]。本研究发现，进展性脑卒中的发生率为31.03%，与国内[3-4]相关研究结果一致。

目前，对于睡眠障碍的研究最常用的是匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和阿森斯失眠量表(AIS)，两种量表反映的均是受试者1个月内的睡眠情况，且内容较多。本文研究的是新发缺血性脑卒中患者急性期7 d内的睡眠情况，在此期间患者常因身体不适而配合性较差，采用以上两种睡眠量表很难在短时间内作出准确的评价，使结果的可靠性大为降低。本研究采用SPIEGEL睡眠量表，以每晚上床入睡时间、一夜总睡眠时间、夜醒几次、睡眠深度、夜间做梦情况、醒后感觉为指标进行评分，实时地监测患者急性期每晚的睡眠情况，且询问项目较少，不需刻意回忆，方便易行，具有较高的可操作性和准确性。有研究[5]将SPIEGEL睡眠量表评分与PSQI评分做了相关性分析，证明SPIEGEL 睡眠量表有较好的效度，符合临床实际使用。本研究发现入院后7 d内平均SPIEGEL评分在进展组与非进展组间比较差异有统计学意义，即脑卒中急性期的睡眠障碍与脑卒中的进展有关。

越来越多的学者建议将睡眠情况纳入心脑血管事件的预测指标中[6-7]，尤其是脑卒中[8]。在一个对277例缺血性脑卒中患者的研究[9]中显示，56.7%的患者在脑卒中发作前曾抱怨过失眠，37.5%的患者在脑卒中发作前曾出现失眠的症状，18%的患者在脑卒中后出现失眠的症状。Wu等[10]经过对21 438例存在失眠的参与者和64 314例睡眠正常的参与者4 a的跟踪随访研究发现，与睡眠正常的参与者相比，失眠的参与者中脑卒中的发生率较高。有研究[11]发现，脑卒中患者中与无睡眠障碍的患者相比，睡眠障碍的患者存在更严重的神经功能缺损症状和更差的日常生活能力，提示睡眠障碍可能是脑卒中病情发展严重程度的一个标志。两者可能互为因果，影响患者神经功能的恢复及预后。本研究结果显示睡眠障碍程度与卒中进展程度之间呈正相关，即睡眠障碍越严重，脑卒中进展越明显，与上述研究结果一致。

尽管睡眠障碍对脑卒中进展的影响机制还未完全明了，但可能与以下方面有关：(1)睡眠障碍可能会影响在调整系统炎症方面有重要作用的细胞因子，如C反应蛋白、白细胞介素6[12]、肿瘤坏死因子α[13]及白细胞介素17[14]等，增加脑卒中发生、发展的风险。(2)睡眠障碍会使大脑皮质兴奋、抑制平衡失调，导致其不能正常调节和控制皮层下中枢的活动[15]，使得胰高血糖素、生长激素、甲状腺素、性腺激素及神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等发生神经生化改变[16]，影响人体正常血压、血糖，从而影响脑循环灌注，使脑梗死面积扩大，临床症状加重[17-18]。(3)睡眠障碍可以导致患者精神紧张及交感神经兴奋性增加，从而使得脑细胞耗氧量增加，脑组织缺氧加重，使病情出现进展。

4参考文献

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(收稿2016-01-20)

通讯作者：△王泽颖，E-mail：wshan63@163.com

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0013-03

The study on the correlation between sleep disorders and progressive stroke

XiaoMeng*，WangZeying，ZhouMengmeng，LiXiaoman，LuWenjie

*WeifangMedicalCollege，Weifang261042，China

【Abstract】Objective To discuss the correlation between sleep disorders and progressive stroke(PS)，and to provide scientific evidences for the prediction and prevention of stroke.Methods We selected 116 consecutive cases with cerebral ischemic stroke within 48 hours of symptom onset，who were evaluated by NIHSS and PSIEGEL scales and were divided into non-progressive stroke(NPS)group and PS group based on the change of NIHSS scores.The mean SPIEGEL scores of two groups were statistically analyzed.In the PS group，we performed Pearson correlation analysis between mean PSIEGEL scores and change of NIHSS scores.Results Of all the 116 cases，36 cases were in PS group with progression incidence of 31.03%.There was significant difference in terms of mean SPIEGEL scores between the two groups(P<0.05)，and the Pearson correlation analysis showed a positive correlation between the mean PSIEGEL scores and the change of NIHSS scores in the PS group.Conclusion The sleep disorders may be risk factors for progressive stroke.And the more serious the sleep disorders are，the more obvious the progressive stroke will be.

【Key words】Sleep disorders；Progressive stroke；Pearson correlation analysis