儿童外伤性硬膜下血肿的临床救治及特征分析

邱乃锡　罗家扬　刘俊辉　陈贵林　蔡　程

广东海丰县彭湃纪念医院颅脑科　海丰　516400



儿童外伤性硬膜下血肿的临床救治及特征分析

邱乃锡罗家扬刘俊辉陈贵林蔡程

广东海丰县彭湃纪念医院颅脑科海丰516400

【摘要】目的探讨儿童外伤性硬膜下血肿的临床救治及特征，为临床有效治疗提供理论参考依据。方法对2011-02—2014-12我院诊治的58例外伤性硬膜下血肿患儿进行回顾性分析，根据患儿的具体病情采取不同的治疗方式，观察治疗效果并分析临床特点。结果行保守治疗患儿及钻孔引流术的患儿均痊愈，行开颅术20例患儿痊愈11例(55.00%)，切口疝1例(5.00%)，死亡2例(10.00%)，感染1例(5.00%)，伤残5例(25.00%)。儿童外伤性硬膜下血肿具有发病率相对偏低、颅内压升高缓、病情发展慢、易发贫血、休克、癫痫、意识障碍等特点，患儿出血部位主要为静脉出血、横窦表面及硬脑膜渗血。结论依据儿童外伤性硬膜下血肿临床特征及临床表现选择合理的治疗方法对于提高疗效具有一定的指导意义。

【关键词】儿童；外伤；硬膜下血肿；临床救治；临床特征

本文对2011-02—2014-12我院诊治的58例外伤性硬膜下血肿患儿进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011-02—2014-12我院诊治的58例外伤性硬膜下血肿患儿，男41例(70.69%)，女17例(29.31%)；年龄10个月～13岁，平均(8.72±1.94)岁；致伤原因如下：高处物体坠落砸伤5例(8.62%)，交通事故伤19例(32.76%)，跌落伤12例(20.69%)，挤压伤6例(10.34%)，打击伤16例(27.59%)；临床表现：肢体一侧肌力下降5例(8.62%)，头痛头昏14例(24.14%)，抽搐2例(3.45%)，贫血3例(5.17%)，呕吐14例(24.14%)，双侧瞳孔散大6例(10.35%)，单侧瞳孔散大11例(18.97%)，脑神经受损3例(3.45%)；入院时意识状态：意识无障碍16例(27.59%)，昏睡嗜睡17例(29.31%)，浅度及短暂昏迷14例(24.14%)，中度昏迷6例(10.35%)，深度昏迷5例(8.62%)；血肿部位：后颅窝5例(8.62%)，额部及额顶部14例(24.14%)，颞枕部14例(24.14%)，颞顶部25例(43.10%)；颅骨骨折18例(31.03%)，其中粉碎性骨折12例(20.69%)，线性骨折8例(13.79%)，无骨折20例(34.48%)；血肿量(V)=1/2层数×长×宽，其中<20 mL 24例(41.38%)，20～30 mL 18例(31.03%)，>30 mL 16例(27.59%)。1.2方法对入院治疗的所有患儿首先进行常规止血、抗炎、维持水电解质及酸碱平衡、生命体征、血气等监测。其中行保守治疗的患儿30例(51.72%)，临床表现为各项生命体征稳定，检查神经系统无损害，影像学CT检查血肿量<20 mL患儿，病情相对稳定。依据病人的具体情况进行相应的治疗，包括采取降低颅内压措施，给予20%甘露醇静滴，给予营养神经的药物，如辅酶A、谷维素、单唾液神经节苷脂注射液等。同时给予吸氧、镇痛、镇静(颅痛定、地西泮)等治疗，密切观察患儿病情，进行动态影像学CT检查，随时做好手术的准备。

行钻孔引流术的患儿8例(13.79%)，检查神经系统无损害或轻度损害，影像学CT检查血肿量20～30 mL的患儿，病情相对稳定，对其进行术前全身麻醉，于硬膜下采用穿刺针在患儿血肿最严重部位钻孔，当淤血流出后，以医用生理盐水对血肿部位反复冲洗至淤血清除干净，流出的液体颜色由暗红色转成清亮为止，再次行CT检查，观察血肿引流充分后将穿刺管拔除，若血肿去除不彻底，则注入尿激酶将血肿溶解，闭管1 h后，再将剩余的血肿引出，如此反复操作，直至血肿彻底清除后拔出穿刺管。

行开颅术患儿20例(34.48%)，临床表现为生命体征不稳定，患儿处于昏迷状态，影像学CT检查血肿量>30 mL，病情发展不稳定。对其进行术前全身麻醉后紧急开颅清除血肿，术后给予降低颅内压、止血、营养神经类药物。

2结果

30例保守治疗的患儿均痊愈，行CT影像学检查，血肿消失时间：1周内4例(13.33%)，2～3周10例(33.33%)，3～6周16例(53.33%)。8例行钻孔引流术的患儿均痊愈，均未发生神经系统损害。20例行开颅术的患儿中未去除骨瓣6例(30.00%)，未减压去除骨瓣14例(70.00%)；开颅后出血部位：骨折致使横窦出血2例(10.00%)，硬脑膜动脉出血1例(5.00%)，静脉出血11例(55.00%)，横窦表面及硬脑膜渗血5例(25.00%)，未发现出血部位1例(5.00%)；术后疗效：痊愈11例(55.00%)，切口疝1例(5.00%)，死亡2例(10.00%)，感染1例(5.00%)，伤残5例(25.00%)。

3讨论

3.1临床特征(1)儿童外伤性硬膜下血肿与成年人相比，发病率相对偏低，这与儿童本身的颅骨结构性质特点有关，儿童颅骨尚处于发育阶段，弹性相对于成年人较大，当遇到外界瞬间强有力的刺激时，颅骨骨折的发生率亦相应偏低[1]，且硬脑膜血管沟槽尚未发育形成或发育较浅，血管弹性大有较高的柔韧性，即使发生骨折对血管的刺伤率相对于成年人偏小[2]；儿童硬脑膜与颅骨连接紧密，二者分裂剥离的几率小，形成硬膜下血肿的几率低[3]。(2)儿童颅内压增高及临床症状出现时间偏晚，尤以婴幼儿突出，原因在于婴幼儿的颅缝及囟门尚未完全闭合，当颅内压力增大时，该特殊的结构对颅内压力具有一定的缓冲效果，此外儿童对于硬膜下血肿本身的代偿能力相对于成年人强，同样使儿童颅内压增高症状出现偏晚；当成年人发生外伤性硬膜下血肿时，常会出现典型的锥体束征，但对于婴幼儿其神经系统发育尚未完善，因此该症状不明显，而主要临床表现为精神抑郁、烦躁苦恼等，同时由于血肿造成的脑室压力的增加，对患儿呕吐中枢进行刺激，使患儿表现为呕吐头痛的症状[4]。(3)易于出现休克、贫血、癫痫症状，儿童尤其是婴幼儿血容量相对于成人小，当出现头皮出血和颅内出血时，易发生休克贫血状况[5]；儿童和婴幼儿中枢神经系统处于发育阶段，抑制及反射调节能力较成年人差，较小的刺激即可使兴奋传递扩散诱发癫痫，当患儿发生外伤性硬膜下血肿时，会不断的刺激脑血管及大脑皮质，这种连续的刺激更易引发癫痫的发生[6]。此外，婴幼儿脑干网络结构及大脑皮质发育不完善可能会导致患儿出现意识的障碍[7]。(4)患儿出血部位主要为颅内静脉窦、骨折硬脑膜动脉、静脉、板障出血，其中以静脉出血较为常见[8]，本研究中开颅手术观察出血部位最多的为静脉出血，其次为横窦表面及硬脑膜渗血。

3.2临床救治临床一般将外伤性硬膜下血肿对患者的损害分为原发性和继发性两种，其致残率及致死率较高，儿童一般为继发性损害。儿童对自己的病情往往讲述不清楚，易造成临床的误诊漏诊，因此在对患儿询问病情及检查诊断过程中需仔细认真。本研究对58例外伤性硬膜下血肿患儿采取的治疗方法包括保守治疗、行钻孔引流术治疗、行开颅手术治疗3种方法，具体的治疗方案依据患儿的临床表现及检查结果，如意识状态、昏迷程度、瞳孔散大状况、患儿血肿量、生命体征变化等[10]。治疗过程中，尤其对于保守治疗需密切关注患儿病情的变化，若有异常需及时调整治疗方案，以防因病情的延误错失最佳治疗时机。

4参考文献

[1]李季林，盛罗平，陆林其.颅脑损伤后急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨[J].创伤外科杂志，2010，12(2)：124-127.

[2]李冰，赵诚.标准外伤大骨瓣手术治疗重型颅脑创伤的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2011，10(27)：1 057-1 958.

[3]刘佰运，江基尧，张赛.急性颅脑创伤手术指南[M].北京：北京科学技术出版社，2009：5-6.

[4]苗磊，苗政润.外伤性急性硬膜下血肿100例的诊断和治疗体会[J].江汉大学学报：自然科学版，2011，39(2)：83-85.

[5]招建华，鲍洪，吴开华，等.儿童外伤性硬膜外血肿的临床特点和救治[J].临床医学，2010，27(2)：21-22.

[6]刘化文，万邹，宋增亮，等.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬性膜下血肿 10 例分析[J].江西医药，2014，49(3)：221-222.

[7]李家志，任力，李强，等.婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿治疗决策[J].中国小儿急救医学，2010，16(6)：588-589.

[8]夏佐中，李映良，梁平，等.小儿外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗[J].中华小儿外科杂志，2012，21(1)：22-24.

[9]谢坚，罗世祺，马振宇，等.儿童硬膜外血肿的治疗[J].中华创伤杂志，2013，20(9)：533-535.

(收稿2015-05-16)

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0021-02

Clinical treatment and analysis of children with traumatic subdural hematoma

QiuNaixi,LuoJiayang,LiuJunhui,ChenGuilin,CaiCheng

DepartmentofCraniocerebral,PengpaiMemorialHospitalofHaifeng,Haifeng516400,China

【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment and characteristics of the children with traumatic subdural hematoma, and to provide theoretical reference. Methods A retrospective analysis was made on 2011 February to 2014 December in our hospital receiving the treatment of 58 cases of traumatic epidural hematoma in children. According to the specific condition, children were given different ways of treatment, and then the treatment effect was observed and the clinical features were analyzed. Results Children with conservative treatment and borehole drainage were cured after discharge, 20 cases undergoing craniotomy, healed in 11 cases (55.00%), 1 case (5.00%) of incisional hernia, death in 2 cases (10.00%) and infection in 1 case (5.00%), disability in 5 cases (25.33%). Children with traumatic subdural hematoma with relatively low incidence rate, intracranial pressure increasing slowly, slow development of the disease, prone to anemia, shock, seizures, disturbance of consciousness, etc. The bleeding sites were mainly phleborrhagia, transverse surface and dura mater. Conclusion According to clinical features and clinical manifestations of childhood traumatic subdural hematoma, choosing reasonable treatment method has a certain guiding significance to improve the curative effect.

【Key words】Children; Trauma; Subdural hematoma; Clinical treatment; Clinical characteristics