穴位按摩配合头皮花针治疗化疗患者睡眠障碍的效果观察

周元林

关键词：花针；穴位按摩；化疗患者；睡眠障碍

中图分类号：R256.23；R244.13；R245.321 文献标志码：B 文章编号：1008—2409（2016）04—0130—03

睡眠障碍中医又称“不寐”，它是指自觉入睡困难，寐后易醒，醒后不寐，甚至彻夜难眠，它影响着人们的身心健康、脑思维、记忆、创新性功能和社会活动功能。调查显示，56.9%的化疗患者存在睡眠障碍。因休息不好，患者白天常表现为头晕、头痛、行走时乏力、烦躁易怒，给患者身心带来巨大痛苦，严重时影响患者治疗。为改善患者睡眠状态，提高生活质量。我科采用穴位按摩配合头皮花针治疗化疗患者睡眠障碍，取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年6～12月在我科住院的化疗患者80例，其中男53例，女27例；年龄18～75岁，平均53岁；文化程度：小学6例，中学15例，大专及以上学历59例；肺癌23例，淋巴瘤12例，乳腺癌20例，大肠癌21例，鼻咽癌4例。预计生存期超过4个月。纳入标准：经病理或临床诊断为恶性肿瘤，行规范化化学药物治疗至少1个周期，无化疗禁忌证，PSQI积分评测≥10分，且患者知情并自愿参与此项研究。排除标准：无自主行为能力；治疗前1周内已经口服催眠药物或已经接受了头皮花针治疗；合并其他内科疾病无法完成化疗者。脱落病例：治疗中患者不能坚持完成1个疗程头皮花针治疗或由于无法耐受花针治疗或者口服地西泮的不良反应者；因病情进展不能继续完成治疗均属脱落病例。两组性别、年龄、文化程度，睡眠障碍程度比较差异无统计学意义（P>0：05）。

1.2方法

将80例化疗患者按照随机原则分为治疗组及对照组，每组各40例。

治疗组：对课题组人员进行全员培训，要求熟悉课题所涉及的治疗方案，并掌握评估方法及时间；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）自测题由患者化疗开始第2天至治疗结束当天、治疗结束满1周当天亲自完成，并由专人指导负责；指导匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）自测题填写人员不参加分组及数据统计。化疗进行的第2天上午开始行头皮花针治疗。选取我科2名经过专业培训的外治医生负责治疗，具体操作方法：①取卧位，让患者采取平躺仰卧位。②取穴：百会，四神聪，额旁1线，脾胃区（额旁2线）。③刺法：采用环球牌2寸一次性使用无菌针灸针在头部所选穴位两侧旁开0.5寸处各进1针，方向指向所选穴位，均与头皮呈30°角，进针深度0.5～0.8寸，留针40～60 min/次，1次/d。留针期间行针3次，用补法，连用7 d。因留针时状态如花样绽放，故名花针。④留针期间注意询问患者感受是否有心慌、胸闷等不适，以防晕针。拔针后常常配合头面部按摩。⑤取穴印堂、太阳、百会、睛明、四神聪及督脉为主穴。⑥手法先采用开天门，用揉法每穴揉1～2min，待患者适应后再采用点按法。每穴点按30～60 s，询问患者是否有酸麻胀的感觉。最后采用双手四指弹拨法2～3 min，让患者放松，使患者舒适。

对照组：化疗进行的第2天开始，每天睡前口服地西泮片5 mg，连服7 d。

1.3不良反应观察

从治疗开始后第2天开始每天填写不良反应记录表，记录有无以下现象，包括宿醉现象、认知功能及行为能力下降、眩晕或恶心、失眠反跳、药物或治疗依赖。记录出现的时间，是否处理以及消失的时间等，直至治疗结束。治疗结束满1周时再进行上述项目观察记录1次。

1.4评价指标

睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburghsleep quality index，PSQI）积分评测。国际上将PSQI用于评定被试者的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，故此选用18个自评条目作为评分标准。18个条目组成7个成分，第16项自评项目和第6成分为催眠药物使用情况，因对照组用药地西泮片属于该类药物，故将此条排除（见疗效判定标准）。将其他项目归结为6个问题最后计分，包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能。每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，用于本研究评测总分范围为0～18，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10 min。每例患者于化疗开始的第2天至开始治疗当天、治疗结束当天、停止治疗满1周时分别由专人负责PSQI的评估及记录。

1.5统计学方法

采用SPSS 10.0软件分析数据，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）计分资料f检验为主。不良反应资料采取X²检验。

2结果

2.1两组PSQI评分结果比较

两组PSQI评分结果比较见表1。开始治疗当天，治疗组与对照组评分基本相同，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结当天两组评分基本相同，二者比较差异元统计学意义（P>0.05）；停止治疗满1周后研究组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应

治疗结束当天，研究组不良反应发生主要为眩晕、行为能力下降，对照组主要不良反应为宿醉现象、恶心或眩晕、失眠反跳，治疗组不良反应发生率低于对照组，发生不良反应者均为轻度，两者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

睡眠障碍中医称为不寐，其病位在心，同时与肾、脾（胃）关系密切。脏腑阴阳气血的盛衰。直接影响卫气运动及心神动静。睡眠障碍不仅影响肿瘤患者生活质量，而且影响机体免疫力，降低化疗效果，延误治疗时机，可引起病理生理上的改变，有实验研究表明睡眠剥夺可引起神经元的凋亡等。

针刺作为一种传统的自然疗法，因其不良反应小，基本无损害，因此，一直以来被应用于失眠的治疗，而头皮针在治疗失眠方面的疗效更为显著。本研究经过临床长期摸索，在行针方法上做了有效改进，形成了目前运用的头皮花针疗法，此种疗法对头部穴位的刺激集中而强烈，其补益心脾的效果更为明显，并且治疗后不良反应发生少，患者睡眠质量的改善时间持续而效果稳定。上官小影川认为肿瘤患者失眠是由于紧张、焦虑、恐惧等情绪引起，即肝郁脾虚，心神失养。用手足穴位按摩治疗恶性肿瘤患者可缓解患者紧张、忧虑的情绪，达到疏肝理脾的效果，消除或减轻失眠、便秘症状的发生，因此，针刺的同时配合头面部按摩可以增强其疗效，使患者感觉更舒适，从而促进睡眠，提高生活质量。

表1显示，治疗组睡眠障碍改善程度显著优于对照组（P<0.05），提示穴位按摩配合头皮花针治疗化疗患者睡眠障碍是有效的。本研究中选用“百会”穴，百会为督脉与手足三阳经及足厥阴肝经之会，为百脉聚会之处，又称三阳五会，有醒脑开窍，升提阳气之功可调补中气，通达脑气，健脑宁神，是宁心调神之要穴，治疗失眠，首选此穴。本研究选用的“四神聪”在百会前、后、左、右各开1寸处，属奇经八脉之穴。头为诸阳之会，百脉之宗，所有阴经的经别和阳经的经别相合后达于头面，以上穴位则为各经脉气会聚之处，是治疗失眠的重要穴位。

地西泮片为临床常用的镇静催眠药物，其治疗失眠的疗效确定，但长期使用不良反应大，易产生依赖性和成瘾性，且停药后容易出现反跳现象，即使是最新开发的第3代催眠药也难以避免，可能导致宿醉、反跳性失眠、记忆力减退，以及产生依赖和成瘾潜力。穴位按摩配合头皮花针治疗化疗睡眠障碍疗效确切，且对人体无不良反应。