热敷与穴位按摩对初产妇乳房胀痛及泌乳的影响

熊芳梅　唐荣妹　郑芸

[摘要] 目的 观察热敷与穴位按摩对初产妇乳房胀痛及泌乳的影响。 方法 2011年3月～2012年3月，按随机数字表法将本院产科足月分娩的初产妇200例随机分为实验组、对照组，各100例。实验组进行乳房热敷和穴位按摩，3次/d，连续3 d；对照组按照产科常规进行母乳喂养。3 d后评价乳房胀痛程度，5 d后观察母乳喂养情况。观察两组的乳房硬度、乳房充盈度、乳腺管通畅程度。 结果 实验组的乳房胀痛程度明显小于对照组（P<0.05）；实验组的母乳喂养情况显著优于对照组（P<0.05）；实验组的乳房硬度明显小于对照组（P<0.05）；实验组的乳房充盈度显著高于对照组（P<0.05）；实验组的乳腺管通畅通畅程度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 早期乳房热敷和穴位按摩可以有效疏通初产妇乳络，改善和促进血液循环，促进乳汁分泌，减轻初产妇乳房胀痛程度，降低其乳房硬度，提高其乳房充盈度、乳腺管畅通度和母乳喂养率。

[关键词] 乳房胀痛；泌乳；热敷；穴位按摩

[中图分类号] R271.44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0088-03

[Abstract] Objective To observe the influence of hot compress and acupoint massage on distending pain and lactation of breast in primiparas. Methods From March 2011 to March 2012，two hundred primiparas with full-term labor in department of obstetrics of our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to the random number table method，and there were 100 cases in each group.The experimental group was given hot compress and acupoint massage of breast，3 times a day for 3 days continuously while control group was given breast-feeding according to obstetric routine.After 3 days，the degree of distending pain of breast was evaluated，and after 5 days，breast-feeding was observed.Hardness of breast，filling degree of breast and the patency of mammary duct was observed respectively. Results The degree of distending pain of breast in experimental group was obviously smaller than that of control group （P<0.05）；breast-feeding in experimental group was obviously better than that of control group （P<0.05）； hardness of breast in experimental group was obviously smaller than that of control group （P<0.05）；filling degree of breast in experimental group was obviously higher than that of control group （P<0.05）；the patency of mammary duct in experimental group was obviously higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Hot compress and acupoint massage of breast in early stage can effectively dredge the meridians of breast in primiparas，improve and promote blood circulation，promote milk secretion，and relieve distending pain of breast and decrease hardness of breast，improve filling degree of breast，patency of mammary duct and increase the breast-feeding rate in primiparas.

[Key words] Distending pain of breast；Lactation；Hot compress；Acupoint massage

对于刚分娩的初产妇来说，乳房胀痛和乳汁分泌少是两个既相关又矛盾的问题，如何在促进乳汁分泌的同时，减少乳房胀痛，增强初产妇的母乳喂养信心，提高母乳喂养率，是一个值得深入研究的课题。近年来，护理人员尝试了多种减轻初产妇乳房胀痛、促进泌乳的方法，取得了一定的效果。文献报道，乳房热敷或者乳房穴位按摩可在一定程度上疏通乳腺管、促进泌乳、减轻乳房胀痛，但是乳房热敷联合乳房穴位按摩在减轻乳房胀痛和促进泌乳方面的研究较少。笔者在学习借鉴文献方法的基础上，采用乳房热敷与穴位按摩相结合的方法，在促进初产妇泌乳，减少乳房胀痛，提高母乳喂养率方面取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年3月在本院妇产科足月分娩的初产妇200例，年龄21～32岁，平均（26.8±3.5）岁，无乳腺增生症，新生儿能吸允。按随机数字表法将200例初产妇随机分为对照组和实验组，各100例。两组产妇的乳房胀痛程度和泌乳量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组初产妇进行常规母乳喂养，实验组初产妇给予乳房热敷和穴位按摩，具体方法如下。

1.2.1 热敷 先将毛巾用热水浸泡，取出拧干放至稍烫手后敷在乳房上，在热毛巾外再盖一层干毛巾保温，待热毛巾低于体温时取出，再次浸泡后拧干热敷，如此反复，20～30 min/次，3～4 次/d。

1.2.2 穴位按摩 热敷后进行穴位按摩，护士用手掌侧面轻轻按摩产妇乳房，使乳头在指缝中露出，绕乳头均匀按摩。按摩穴位包括膻中、中庭、乳根、中府、周荣、乳中，采用推、拿、揉、按的方法，每个穴位按摩30～60 s，循环按摩3～5次，10～15 min/次，力度以患者有酸、麻、胀、痛感觉为准。

1.3 观察指标及评价方法

观察两组初产妇乳房胀痛程度、乳房硬度、乳房充盈程度、乳腺管通畅程度以及母乳喂养情况，评价方法按文献[1]进行。乳房胀痛分为0级无痛、Ⅰ级轻度疼痛、Ⅱ级中度疼痛、Ⅲ级重度疼痛。乳房硬度分为3度。Ⅰ度：触之如嘴唇；Ⅱ度：触之如鼻尖；Ⅲ度：触之如额头。乳房充盈程度分为3型。Ⅰ型：乳房无硬结；Ⅱ型：乳房间隔有硬结；Ⅲ型：乳房硬结如一圆饼。乳腺管通畅程度分为通畅、部分通畅、完全不通畅。母乳喂养情况分为全部母乳喂养、部分母乳喂养和象征性母乳喂养。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房胀痛程度的比较

实施热敷和穴位按压3 d后，实验组中0级疼痛1例，Ⅰ级疼痛62例，Ⅱ级疼痛31例，Ⅲ级疼痛6例；对照组中分别为2、35、32、31例，两组Ⅰ、Ⅲ级疼痛初产妇比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组乳房硬度的比较

实施热敷和穴位按压3 d后，实验组中Ⅰ度62例，Ⅱ度38例，Ⅲ度0例；对照组中分别为42、52、6例，两组的乳房硬度比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组乳房充盈度的比较

实施热敷和穴位按压3 d后，实验组中Ⅰ型65例，Ⅱ型35例，Ⅲ型0例，对照组中分别为44、54、2例，两组的乳房充盈度比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组乳腺管通畅程度的比较

实施热敷和穴位按压3 d后，实验组中通畅75例，部分通畅25例，完全不通畅0例，对照组中分别为38、53、9例，两组的乳腺管通畅程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5 两组母乳喂养情况的比较

实施热敷和穴位按摩5 d后，实验组中全部母乳喂养81例（81.0%），部分母乳喂养19（19.0%），对照组中分别为43例（43.0%）、46例（46.0%），两组初产妇的母乳喂养情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3 讨论

世界卫生组织倡导婴幼儿最少母乳喂养6个月，因为母乳，特别初乳含有多种婴幼儿必需的营养物质和免疫物质，能够给婴幼儿提供丰富的营养和最初的免疫能力，有利于婴幼儿的生长发育[2-3]，因此，初产妇是否能够顺利哺乳，直接关系到婴幼儿能否健康成长。影响初产妇顺利哺乳的因素很多，但是乳房胀痛和泌乳不畅是影响的哺乳的重要因素。在临床实践中，初产妇乳房胀痛和泌乳不畅的发生率较高，其原因主要是初产妇的乳腺管尚未通畅，新生儿吸乳量有限，导致产生的乳汁无法及时排除，积聚所致。中医认为不通则痛，因此及时有效地疏通其乳腺管，才能促进泌乳和减轻乳房胀痛。热敷乳房可以改善和促进乳房的血液循环，有助于乳腺管的疏通，利于乳汁的排出，可满足婴儿的哺乳需求，减轻乳房胀痛[4]，但是热敷法疏通乳腺管和消除乳房肿块耗时太长，效果不太显著。乳房按摩是一种无创的护理技术，简单易学，产妇及家属也乐于接受[5]。中医认为，穴位按摩可以补益气血，调理冲任，通利乳络，减轻乳房胀痛，提高母乳喂养率[6]。推膻中有行气活血、宽中理气作用，揉乳根调理气血，按中府可消肿块、舒肝解郁，拿乳中以疏通乳络[7]，有文献[8-14]报道，通过乳房穴位按摩可以有效减轻产妇乳房胀痛的痛苦。穴位按摩可以改善乳房血液循环，刺激乳头、通畅乳腺管，促进垂体前叶释放催乳素，引起泌乳[15]。同时通过按摩接触可缓解初产妇紧张、焦虑的情绪，也有利于乳汁的分泌。本研究在产后第l天未发生乳房胀痛前即开始进行乳房热敷和穴位按摩。热敷可改善和促进血液循环，从而减轻乳房胀痛[4]。乳房穴位按摩能有效提高护理质量，减轻产妇的痛苦[14]。穴位选取以经络学说为指导，循经取穴为主，近部取穴与邻近取穴相结合，运用推、拿、按、揉等中医推拿按摩手法，通过经络传导，使神经肌肉兴奋，疏通乳络。热敷乳房与穴位按摩相结合，既可以松弛乳房，改善和促进血液循环，又可及时疏通乳络，使泌乳通畅，婴儿易于吸吮，加快乳汁排空，减轻乳房胀痛的痛苦，提高母乳喂养率。本研究结果表明，早期乳房热敷和穴位按摩可以减轻初产妇乳房胀痛程度、降低其乳房硬度，提高其乳房充盈度、乳腺管畅通度和母乳喂养率。

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[15] 政枫，钱培芬.临床妇产科手册[M].上海：军医图书出版社，2005：40.

（收稿日期：2015-01-22 本文编辑：许俊琴）