降钙素原和C反应蛋白在儿童血流感染中血培养阳性标本预测中应用

韩轶男长春市传染病医院检验科，吉林长春　130000

降钙素原和C反应蛋白在儿童血流感染中血培养阳性标本预测中应用

韩轶男
长春市传染病医院检验科，吉林长春130000

[摘要]目的探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)在预测儿童血流感染(BSI)血培养阳性标本中的应用价值，为BSI的早期诊断和治疗提供依据。方法整群选择2013年12月—2014年12月该院急诊科收治的血培养阳性BSI患儿（观察组）和血培养阴性BSI患儿（对照组）各79例，回顾性对比分析患儿采血当日CRP、PCT结果。结果观察组患儿CRP、PCT水平显著高于对照组。以血培养结果为金标准，PCT预测的敏感度、特异度显著高于CRP (PCT、CRP对应的ROC曲线下面积分别为0.831和0.513）。观察组中革兰阴性菌感染PCT水平（50.85 ng/mL）显著高于革兰阳性菌，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT与CRP可作为检测血流感染的重要指标，联合血培养具有早期诊断细菌感染的指导意义。PCT对BSI血培养阳性标本预测中的敏感性和特异性优于CRP，值得在临床中推广。

[关键词]血流感染；血培养；降钙素原；C反应蛋白

血流感染(BSI)是病原体进入血循环引起的全身炎性反应性疾病,发病急。病死率高[1-4]。降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)作为体内炎性因子，是全身细菌感染诊断和鉴别诊断的血清标志物，对判断疗效及预后有较强的临床价值。研究表明[5],降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)检测迅速，可作为细菌感染的早期标志物对预测血培养结果。该研究整群选择2013年12月—2014 年12月该院急诊科收治的血培养阳性BSI患儿和血培养阴性BSI患儿各79例作为研究对象,联合血培养和PCT、CRP,对血流感染患儿采血当日CRP、PCT结果进行回顾性分析，探讨其对血流感染患者血培养阳性标本的预测作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院急诊科收治的血培养阳性BSI患儿（观察组）和血培养阴性BSI患儿（对照组）各79例作为研究对象，观察组男41例,女38例，年龄3～10岁，平均6.5岁；对照组男51例,女28例，年龄4～11岁，平均7岁。入院初期所有患儿都进行血培养和PCT、CRP检测。2组患儿在性别、年龄等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

入院初期应用抗菌药物之前采集静脉血标本进行血培养、PCT和CRP检测。采用BACTEC血培养仪及专门配套的血培养瓶进行血培养，采用VITEK全自动鉴定仪进行细菌培养和鉴定；PCT检测采用电化学发光分析仪Roche Cobas E601；CRP检测采用全自动生化分析仪Roche Cobas 501,试剂均为Roche公司产品。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组件对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1 PCT、CRP在血培养阳性和阴性组中的分布情况

BSI阳性组患者PCT均值分别为（4.36±0.31）ng/mL，（22.18±3.11）mg/L；BSI阴性组患者PCT均值分别为（0.53± 0.39）ng/mL，（8.89±5.01）m g/L。阴性组和阳性组对比，经统计学处理，PCT：t=233.36，P<0.0001,CRP:t=71.38，P<0.0001，差异存在显著性。见表1。

表1　PCT、CRP在血培养阳性组和阴性组中的情况（±s）

表1　PCT、CRP在血培养阳性组和阴性组中的情况（±s）

BSI阳性组BSI阴性组组别4.36±0.11 0.53±0.09 22.03±1.17 8.90±1.14 PCT(ng/mL)　CRP(mg/L)

2.2血培养阳性标本中PCT、CRP的ROC曲线

PCT、CRP ROC曲线下面积分别为0.831、0.513，最大诊断有效性PCT cut-off值为0.21 ng/mL。

2.3血培养阳性组的PCT检测病原菌分布情况

79份血培养阳性标本的病原分布革兰阳性菌62株（77.78%）,革兰阴性菌17株（22.22%）,PCT中水平为分别为（2.14±0.17）ng/mL和（51.36±2.73）ng/mL,两组对比，革兰阴性菌中PCT水平显著高于革兰阳性菌，经统计学处理，t=-143.45，P<0.0001,差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

PCT和CRP是炎症早期标志物，检测方便快速,是临床辅助诊断BSI的常用指标[6-7]。PCT是一种无激素活性降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成。健康人群血清PCT含量低,在细菌感染2 h内含量迅速升高，且与感染严重程度相关。可能是靶细胞在细菌内毒素-脂多糖(LPS)等炎性因子作用下分泌大量PCT,但细胞内缺少相应的水解酶有关。室温下PCT体内外稳定性好，不易降解，检测迅速，可作为评估细胞感染的快速指标CRP是一种急性时相反应蛋白，是脏上皮细胞在肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等刺激下合成,一般细菌感染12～18 h升高，诊断具有一定敏感性,但特异性有限。该研究将血培养联合PCT和CRP，分析血流感染血培养阳性和阴性患儿采血当日CRP和PCT测定结果。结果显示，阳性组CRP和PCT阳性率均为100.0%和100.0%,测定值为26.90～256.80和0.25～98.60；阴性组CRP和PCT的阳性率分别为95.5%和15.4%,测定值为1.20～126.80 和0.02～0.98，阳性组CRP、PCT水明显高于阴性组，有统计学差异(P<0.01)。ROC曲线显示，PCT在血培养阳性标本预测中的敏感度、特异度显著高于CRP (对应ROC曲线下面积分别为0.831和0.513）。分析其原因，可能是细菌脂多糖(LPS)、炎性因子是PCT的主要诱导源,脓毒血症、严重感染、多脏器衰竭时增高明显,局部细菌感染、慢性炎症时升高不明显。而CRP受多种因素影响,峰值时间长。联合患者细菌种类分布情况发现，革兰阴性菌感染PCT水平（50.85 ng/mL）显著高于革兰阳性菌，117份血培养阳性标本革兰阳性菌占77.78%，革兰阴性菌占22.22%,与以往报道一致[8],可能原因为革兰阴性菌产生LPS,刺激PCT的产生和释放，故其升高程度显著大于革兰阳性菌。PCT检测简单快速,可在急诊时为诊疗和合理用药提供早期依据。综上所述，PCT与CRP可作为检测血流感染的重要指标，联合血培养具有早期诊断细菌感染的指导意义。PCT对BSI血培养阳性标本预测中的敏感性和特异性优于CRP，值得在临床中推广。

[参考文献]

[1]郎媛媛,沈永明,杨毅,等.降钙素原和C反应蛋白对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(22):2967-2968.

[2]艾辉,李卓成,林宝红.血培养联合降钙素原和C-反应蛋白在对急性感染性发热患者诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(13):1706-1707.

[3]陈晓波.降钙素原和C反应蛋白对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值[J].中国医药指南,2015,13(4):203-204.

[4]杨朵.C-反应蛋白及降钙素原在血流细菌感染诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(22):5632.

[5]黎卓华,吴丽川,何绮雯,等.细菌感染患者血清降钙素原的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(9):1166-1167.

[6]王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降钙素原定量检测对血培养预测价值的研究[J].中华医院感染学杂志,2015(6):1227-1229,1241.

[7]马德花,鲍海咏.血清降钙素原联合C反应蛋白测定在高海拔地区重症监护病房细菌性感染中的应用[J].中国现代医学杂志,2013,23(6):66-68.

[8]陈勇,何文杰,陈立华.降钙素原与C反应蛋白在细菌感染诊断中的作用，中国医师杂志，2013,15(11):1511-1514.

Procalcitonin and C-reactive Protein in Prediction of Result of Blood Culture for Blood Stream Infection in Children

HAN Yi-Nan
Department of Laboratory, Changchun Infectious Disease Hospital, Changchun, Jilin Province, 130000 China

[Abstract]Objective To explore the value of procalcitonin (PCT) and c-reactive protein (CRP) in the prediction of the result of blood culture for bloodstream infection (BSI) in children so as to provide guidance for the early detection and treatment of this disease. Methods 79 BSI-positive children (the observation group) and 79 BSI-negative children (the control group) after blood culture who were admitted to emergency department of this hospital between December 2013 and December 2014 were included in this study, and the levels of CRP and PCT at the time of blood collection were retrospectively analyzed. Results The levels of CRP and PCT were all higher in the observation group than in the control group. Taking blood culture results as the gold standard, the sensitivity and specificity of PCT were obviously than that of CRP, and area under the ROC curve was 0.831 and 0.513 respectively. In the observation group, the PCT level was 50.85ng/mL in patients with gram-negative infections, significantly higher than that in the patients with gram-positive infections, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion PCT and CRP can be used as the important indicators in detection of bloodstream infections, and they in combination with blood culture can provide guidance for early diagnosis of bacterial infection, and in this process PCT is more worthy of promotion due to its higher sensitivity and specificity over BSI.

[Key words]Bloodstream infections; Blood culture; Procalcitonin; C-reactive protein

收稿日期：（2015-07-12）

[作者简介]韩轶男(1981.4-)，女，吉林长春人，本科，检验师，研究方向：临床生化检验。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0099-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R725