不同方案治疗肺栓塞临床对比研究

李晓燕云南省第二人民医院ICU，云南昆明　650021

不同方案治疗肺栓塞临床对比研究

李晓燕
云南省第二人民医院ICU，云南昆明650021

[摘要]目的探讨研究不同方案治疗肺栓塞的疗效对比，从而寻找出比较好的治疗方法。方法整群选取2011年9月—2014年9月在该院治疗的肺栓塞患者共180例，随机分成三组，每组60例，分为手术／介入组、单纯抗凝组、溶栓组，对比观察三组患者的各项指标和临床疗效的差异。结果经过治疗，手术／介入组治疗成功率为48.3%，单纯抗凝组总有效率为91.7%，溶栓组总有效率为85%。单纯抗凝组恶化率明显低于其他两组。结论对于没有禁忌症的肺栓塞患者应该加强抗凝治疗，可以提高患者治愈率，降低患者死亡率。

[关键词]肺栓塞；疗效；对比

肺栓塞是我国比较常见的一种心肺血管疾病，该病指的是有多于2个肺叶的栓塞，具有比较高的发病率和死亡率。肺栓塞典型的临床表现是咯血、胸痛、呼吸困难[1]。由于该病没有十分明显的特异性，所以对于该病的诊断有一定的难度。目前随着医疗技术的发展，使该病的诊断特异性和敏感性提高，从而使医生可以早发现并进行治疗，该病的主要治疗方法有手术／介入治疗、单纯抗凝治疗、溶栓治疗[2]。该院为研究这三种治疗方案的临床疗效，整群选取2011年9月—2014年9月在该院进行治疗的180例肺栓塞患者为研究对象，分成3组，分别采取这三种治疗方案，从而寻找合适的治疗方案，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

整群选取2011年9月—2014年9月该院治疗的180例肺栓塞患者。随机把他们分为3组，手术／介入组60例，其中男性34例，女性26例，平均年龄（61.3±4.6）岁，采用手术/介入方法进行治疗；单纯抗凝组60例，其中男性32例，女性28例，平均年龄（62.3±5.8）岁，采用单纯抗凝技术治疗；溶栓组60例，其中男性32例，女性28例，平均年龄（61.4±3.9）岁，采用溶栓方法进行治疗。3组患者在年龄，病程，性别等差异无统计学意义（P>0.05）[3]。

1.2患者的分组

依据治疗的方法将患者进行分组，分为手术／介入组、单纯抗凝组、溶栓组3组。①手术／介入组患者60例，选择溶栓禁忌证的患者或者溶栓失败后的患者和高危肺栓塞患者；②单纯抗凝组患者60例，选择患者或家属拒绝进行溶栓方法治疗的患者或者患者有溶栓禁忌证；③溶栓组患者60例，选择确诊为肺栓塞的患者，48 h内有呼吸困难、胸痛等症状发作，或6~14 d之内症状持续的出现[4]。禁忌症：有脑卒中的病史；近期脑外伤或者颅脑手术；近期有活动性出血；脊髓或者颅内疾病；近期有心肺复苏者。

1.3治疗方法

①溶栓：将低分子肝素进行皮下注射，12 h/次，2 d以后服用华法林，华法林和低分子肝素联用，6 d之后低分子肝素停用，根据监测国际标准化比值(INR)来进行华法林的剂量的调整，将INR维持在2~3之间，并连续6个月使用。

②抗凝治疗方法：只使用华法林和低分子肝素，服用剂量和方法同上。

③介入治疗方案：使用seldinger技术进行右股静脉穿刺，将6F导管鞘置入，将5F猪尾导管沿鞘管置入主肺动脉，30 mL/s流速的碘海醇，300 psi的压力，做肺动脉造影，从而使肺动脉栓塞的程度、范围、部位明确，进行肺动脉压测定，之后，再患侧血栓处插入右心导管，进行再次造影，通过动脉导管进行溶栓，推注15 min生理盐水10 mL +尿激酶25万单位，生理盐水100 mL+尿激酶75万U静点45 min后重复造影，进行肺动脉压力测定，手术之后，采用低分子肝素4 000 U/d，使用7~10 d，低分子肝素与华发林重叠5 d，口服2.5～5 mg，1次/d，口服3~6个月。

1.4指标观测

治疗一段时间后分析对比3组患者的临床疗效，将疗效分为无效、显效、好转、有效和治愈。并对比患者恶化率（其中包含死亡的患者）。

1.5统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 3组患者疗效对比

经过一段时间的治疗，单纯抗凝组患者治疗总有效率明显高于手术／介入组和溶栓组。其中单纯抗凝组与手术／介入组对比，χ2=8.421，P=0.026；单纯抗凝组与溶栓组对比，χ2=7.376，P=0.031。差异有统计学意义。3组疗效对比，见表1。

表1　三组患者疗效对比

2.2 3组患者恶化率对比

经过一段时间的治疗，单纯抗凝组患者恶化率明显低于手术／介入组和溶栓组，其中单纯抗凝组与手术／介入组对比，χ2=7.342，P=0.019；单纯抗凝组与溶栓组对比，χ2=6.541，P=0.026。差异有统计学意义。3组患者恶化率对比，见表2。

表2　3组患者恶化率对比

3　讨论

肺栓塞指的是分支或动脉被来自右心或静脉系统的血栓产生阻塞从而导致的疾病，该病生理病理和临床表现是呼吸功能和肺循环障碍[5]。该病的常见症状是呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、低热、下肢水肿、心悸、咳嗽、烦躁不安、晕厥。肺栓塞的易患因素是深静脉血栓、高龄、心肺疾患、肿瘤、手术创伤、长期制动、中心静脉插管等，具有以上因素的人群属于高危人群，当患者出现没有明显诱因的该病症状应联想到肺栓塞发病的可能[6]。急性肺栓塞的患者血栓可以自行部分溶解或者全部溶解，但不接受治疗的患者死亡率是接受治疗患者死亡率的5~ 6倍。随着目前诊断技术的不断进步，使患者误诊率、漏诊率得到了降低，但目前患者主要诉求是症状得到改善，对于确诊或者疑似肺栓塞患者，比较常规的治疗应该包括绝对卧床，对患者生命体征严密监测，加强循环和呼吸的支持，防止血栓的再次脱落，对患者主要的治疗方法为手术／介入治疗、单纯抗凝治疗、溶栓治疗[7]。

该研究以在该院进行治疗的肺栓塞患者为研究对象，将患者分为3组，分别进行手术／介入治疗、单纯抗凝治疗、溶栓治疗。结果表明，进行单纯抗凝治疗的患者治愈率为55（91.7%）明显高于手术／介入组总有效率78.3%、溶栓组总有效率85.0%。这与2014年贾淑辉[8]的相关报道数据类似，其得到的治疗有效率数据为92.31%。并且单纯抗凝治疗的患者恶化率为3.3%，明显低于其他两组（分别为51.5%、26.7%）。这一点得到之前姜鹏程[9]相关研究报道的佐证。溶栓治疗可以将栓子快速去除，在比较短的时间使肺血流／通气比例得到改善，使肺动脉高压得到降低，使右心负荷得到减轻，但该方法并不是最好的治疗方法[10]。治疗肺栓塞比较重要的方法是抗凝治疗，抗凝可以将血栓的发展得到有效的防止并将已形成

的血栓进行溶解，可以降低肺栓塞患者反复复发从而引起的死亡率。手术/介入治疗恶化率比较高，患者比较容易复发。

综上所述，对于没有禁忌症的疑似或者确诊的肺栓塞患者应考虑进行抗凝治疗。并且不同的患者应该依据患者自身情况选择合理的治疗方案，从而降低患者死亡率，改善患者生活质量。

[参考文献]

[1]靳培敏.瑞替普酶、尿激酶溶栓治疗急性肺栓塞临床对比研究[J].中国医学工程,2015,23(1):28-29.

[2]苍天慧.小剂量尿激酶治疗肺栓塞的临床效果研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(3):248-249.

[3]李丹丹.Wells评分和修正的Geneva评分及D-二聚体对重症监护室中急性肺栓塞的预测价值[D].郑州:郑州大学, 2014.

[4]王宝林.不同抗凝疗法对急性肺栓塞的临床观察[J].中国医疗前沿,2011,6(15):26-27.

[5]何嘉.核素显像检测肺动脉/下肢静脉血栓及诊断肺栓塞的实验和临床研究[D].北京:北京协和医学院,2012.

[6]古雪松.尿激酶治疗68例肺栓塞患者的安全有效性分析[J].临床肺科杂志,2013,18(6):1008-1010.

[7]叶梅.双源CT肺动脉造影与肺灌注成像诊断肺栓塞的对比研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2013.

[8]贾淑辉.用溶栓疗法联合抗凝疗法治疗次大面积肺栓塞的疗效分析[J].当代医药论丛,2014,12(15):196-198.

[9]姜鹏程.溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性[J].现代中西医结合杂志,2014,23(12): 1321-1323.

[10]邹辉标,秦平祥,向月桥,等.尿激酶治疗肺栓塞患者的安全性及有效性临床分析[J].中国当代医药,2014,21(19): 58-60.

The Comparative Study of Different Regimens for the Treatment of Pulmonary Embolism

LI Xiao-yan
ICU, The Second People's Hospital of Yunnan Province, Kunming, Yunnan Province, 650021 China

[Abstract]Objective To compare the efficacy between different regimens for the treatment of pulmonary embolism so as to find a better treatment method. Methods A total of 180 cases with pulmonary embolism treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly divided into 3 groups, the surgical/interventional group, simple anticoagulant group, thrombolytic group with 60 cases in each. And the indicators and clinical efficacy of the 3 groups were observed and compared. Results After treatment, the treatment success rate of the surgical/interventional group was 48.3%, the total effective rate of the simple anticoagulant group was 91.7%, and that of the thrombolytic group was 85%. The deterioration rate of the simple anticoagulant group was much lower than that of the other two groups. Conclusion Anticoagulant therapy should be used intensively in pulmonary embolism patients without contraindications, for it can improve the cure rate and reduce the mortality.

[Key words]Pulmonary embolism; Efficacy; Comparison

收稿日期：（2015-07-05）

[作者简介]李晓燕（1982-），女，彝族，云南临沧人，硕士，住院医师，研究方向：重症患者的诊治。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0014-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R563.5